王 婷,朱素琴,鄭菊芬

(臺(tái)州市腫瘤醫(yī)院,浙江 臺(tái)州 317502)

加速康復(fù)外科(fast track surgery,FTS)是采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施,以減少或降低手術(shù)患者的生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激,使患者獲得加速康復(fù)[1]。FTS采用的是一系列有效的措施加以組合,從而產(chǎn)生一種協(xié)同結(jié)果,減少了治療措施的應(yīng)激性,并且阻斷了傳入神經(jīng)對(duì)應(yīng)急信號(hào)的傳導(dǎo)。此外,FTS認(rèn)為適當(dāng)?shù)膰中g(shù)期心理支持(包括入院宣教和術(shù)后指導(dǎo))對(duì)臨床治療可起到輔助、促進(jìn)作用,有利于患者的恢復(fù)[2]?；诖?本院進(jìn)行了相關(guān)研究,效果十分良好?，F(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

一、資料與方法

1.一般資料。我院2006年4月-2012年10月收治的350例結(jié)腸癌腹腔鏡手術(shù)病患,隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組,各175例病患。其中,研究組:年齡31-73歲,平均為57.2歲;男患111例,女患64例;經(jīng)結(jié)腸鏡檢查,腫瘤位于橫結(jié)腸、升結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸等部位的例數(shù)依次為21、70、20、64。對(duì)照組:年齡32-75歲,平均為58.5歲;男患108例,女患67例;經(jīng)結(jié)腸鏡檢查,腫瘤位于橫結(jié)腸、升結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸等部位的例數(shù)依次為23、68、21、61。兩組病患相關(guān)資料通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可知,在年齡、體重、性別等一般資料上都沒(méi)有顯著性差異(P<0.05),因此具有可比性。

2.方法。(1)研究組:本組采用FTS方法,術(shù)前對(duì)病人及家屬詳細(xì)講解FTS的治療、護(hù)理相關(guān)知識(shí),消除病人恐懼心理,告知其術(shù)后飲食、早期活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)及對(duì)康復(fù)的積極作用、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,有效降低病人焦慮和恐懼感,使其積極配合治療[3]。術(shù)前應(yīng)做好如下準(zhǔn)備工作:術(shù)前六小時(shí)禁水、禁食;術(shù)前兩小時(shí)應(yīng)口服碳水化合物(400毫升左右)。手術(shù)開始前不宜進(jìn)行常規(guī)的腸道準(zhǔn)備,而手術(shù)中不宜放置鼻胃管或術(shù)后麻醉清醒時(shí)拔除。手術(shù)中的麻醉方式宜選擇短效的靜脈麻醉藥物或者硬膜外麻醉;盡量保障病患的體溫正常,同時(shí)應(yīng)控制輸液量,應(yīng)采用血管收縮藥物替代大量輸液。手術(shù)完成后,兩天之內(nèi)應(yīng)采用多種模式的止痛方式,比如服用撲熱息痛、硬膜外止痛等,應(yīng)盡量規(guī)避阿片止痛藥的使用。此外,在病患麻醉清醒之后,大約四小時(shí)應(yīng)讓其適當(dāng)飲水,之后進(jìn)流食,在3-4天之后恢復(fù)正常進(jìn)食;術(shù)后同樣要控制好液體輸入量;手術(shù)當(dāng)天,應(yīng)盡量鼓勵(lì)病患參與適量的活動(dòng),并根據(jù)其具體的恢復(fù)情況適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量;結(jié)腸癌腹腔鏡手術(shù)一天內(nèi)應(yīng)將導(dǎo)尿管拔除。(2)對(duì)照組:該組病患采用常規(guī)的護(hù)理方式,術(shù)前告知病患手術(shù)方案,術(shù)前十二小時(shí)應(yīng)禁止病患飲食,術(shù)前三天做好相關(guān)的腸道準(zhǔn)備。手術(shù)中放置鼻息管,針對(duì)手術(shù)創(chuàng)口情況放置不同的腹腔引流管,對(duì)病患的液體輸入量不刻意控制,手術(shù)之后服用一般的鎮(zhèn)痛藥與抗生素即可。當(dāng)病患的肛門恢復(fù)了通氣之后就將胃管拔除,同時(shí)進(jìn)行適量的進(jìn)食與飲水,但應(yīng)嚴(yán)格對(duì)量進(jìn)行控制。術(shù)后做好常規(guī)輸液,以2500-3000毫升為宜;術(shù)后3-4天拔除導(dǎo)尿管,6-7天拔除引流管。

3.觀察指標(biāo)。300例病患進(jìn)行腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)后,對(duì)他們的恢復(fù)情況、并發(fā)癥及療效滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理,計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn),計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn),以P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

兩組恢復(fù)效果良好,但研究組恢復(fù)情況更好;術(shù)后并發(fā)癥,研究組僅有9例,發(fā)生率為5.14%,而對(duì)照組則有42例,發(fā)生率為24.00%;療效滿意度,研究組滿意者有165例,達(dá)到了94.29%,對(duì)照組滿意者142例,達(dá)到了81.14%。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知,兩組病患在術(shù)后并發(fā)癥及療效滿意度上有著顯著性差異(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體詳見表1、表2所示:

表1 兩組病患術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比情況(例/%)

表2 兩組病患療效滿意度對(duì)比情況

三、討 論

按照傳統(tǒng)的觀點(diǎn),腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸手術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié),由于口服大量液體或者行清潔灌腸,導(dǎo)致患者的應(yīng)激反應(yīng)及脫水。FTS理念主張無(wú)需進(jìn)行嚴(yán)格的腸道準(zhǔn)備,只要腸內(nèi)容物不影響手術(shù)操作即可[4]。擇期結(jié)腸癌手術(shù)前使用開塞露行腸道準(zhǔn)備是安全的,能使患者排盡糞便,便于手術(shù)操作,防止污染,又可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究進(jìn)行了加速康復(fù)外科護(hù)理在結(jié)腸癌腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用,取得了十分理想的效果:術(shù)后并發(fā)癥,研究組僅有9例,發(fā)生率為5.14%,而對(duì)照組則有42例,發(fā)生率為24.00%;療效滿意度,研究組滿意者有165例,達(dá)到了94.29%,對(duì)照組滿意者142例,達(dá)到了81.14%。由此可見,采用研究組治療方式能取得十分良好的效果。就目前來(lái)看,腹腔鏡手術(shù)在結(jié)腸癌手術(shù)中已經(jīng)得到了一定的應(yīng)用,其手術(shù)切口小,出血少,而且術(shù)后恢復(fù)快,病患疼痛小,從而減輕了病患應(yīng)激反應(yīng)。加之FTS方法的應(yīng)用,使得病患獲得了更大的益處,使得其醫(yī)療護(hù)理及預(yù)后提升了好幾個(gè)檔次?？傊?針對(duì)結(jié)腸癌腹腔鏡手術(shù),采用加速康復(fù)外科護(hù)理,取得了十分良好的效果,除了有效降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率,同時(shí)也使得病患療效滿意度大大提高,因此值得推廣及應(yīng)用。

[1]蘇 琳,葸 敏.加速康復(fù)外科護(hù)理在老年胃癌患者腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中華老年多器官疾病雜志,2011,10(5).

[2]高 婧,朱桂玲.腹腔鏡與快速康復(fù)外科結(jié)合在結(jié)、直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2011,19(2).

[3]高 萌,劉 然,李青霞.加速康復(fù)外科護(hù)理在結(jié)腸癌腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2012,27(3).

[4]胡紅飛,卓亞娟.加速康復(fù)外科護(hù)理在結(jié)腸癌圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(2).