蔣豐慧 劉堅(jiān) 陳日

慢性遷延性咳嗽是指連續(xù)咳嗽3 周以上，經(jīng)治療仍未緩解者[1]?；颊吒忻昂罂人猿掷m(xù)數(shù)周、甚至數(shù)月，而以咳嗽為惟一癥狀，胸部X線檢查無(wú)明顯異常，用藥后患者仍咳嗽不止，不僅影響患者學(xué)習(xí)、工作和睡眠，而且浪費(fèi)大量金錢(qián)，使得患者痛苦不堪。患者多表現(xiàn)為刺激性咳嗽或咳少量白色黏液痰，經(jīng)相關(guān)檢查排除臨床上其他肺系疾病后，此屬感冒后慢性遷延性咳嗽[2]，其病理多為病毒、細(xì)菌感染后一過(guò)性氣道高反應(yīng)有關(guān)。2007年7月-2012年6月我們?cè)谛^(qū)門(mén)診選擇30 例感冒后遷延性咳嗽患者聯(lián)合潑尼松治療，觀察其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68 例患者均為校區(qū)學(xué)生，隨機(jī)分為觀察組30 例，男18 例，女12 例，年齡18～25 歲，平均（23±3）歲，咳嗽病程平均（40±5）d。對(duì)照組38 例，男25 例，女13 例；年齡17～24 歲，平均（22±2.5）歲，平均咳嗽病程(35±7)d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用口服羅紅霉素（成都，批號(hào)20070511，20100311）0.15 g/次，2 次/d，復(fù)方甘草片（廣州，批號(hào)20070413，20100218）3 粒/次，3 次/d，酮替芬（長(zhǎng)春，批號(hào)20061207，20100123）1 mg/次，2 次/d。另外治療組加服潑尼松（產(chǎn)地廣州，批號(hào)20070112，20100216）10 mg/次，2 次/d。共服6 d。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]痊愈：無(wú)咳嗽，咳嗽癥狀基本完全消失，且停藥后2 周不復(fù)發(fā)。顯效：咳嗽等癥狀由中度轉(zhuǎn)為不足輕度或重度轉(zhuǎn)為輕度。無(wú)效：咳嗽等癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.024，P<0.05）。兩組顯效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.35，P<0.05）。兩組無(wú)效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.36，P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組感冒后遷延性咳嗽療效比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng) 觀察組有2 例出現(xiàn)腹部稍有不適感，兩組均未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)，兩組均未出現(xiàn)藥物依賴癥狀。

3 討論

通過(guò)本研究充分了解感冒后慢性遷延性咳嗽的基本情況，其結(jié)果有更深刻地探討意義。引起咳嗽感冒的常見(jiàn)病毒有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒和?？刹《镜龋扇硕鄶?shù)由鼻病毒引起，細(xì)菌感染占20%～30%，以溶血性鏈球菌最為多見(jiàn)，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等，其中一部分感冒是在病毒感染基礎(chǔ)上合并細(xì)菌或支原體感染。由于感冒后咳嗽發(fā)生在感冒癥狀消息后，且又經(jīng)過(guò)抗病毒或抗菌治療，因此，感冒后咳嗽與病毒、細(xì)菌感染本身無(wú)直接關(guān)系，而可能這些病原體侵犯呼吸道上皮引起損傷，上皮壞死裸露，常達(dá)基底膜。有一小部分人因?yàn)檫^(guò)敏體質(zhì)，上述損害通過(guò)迷走神經(jīng)反射引起氣道收縮加重咳嗽。上呼吸道感染引起的支氣管高反應(yīng)（過(guò)敏反應(yīng)），可持續(xù)5～7 周，甚至更長(zhǎng)，從本質(zhì)來(lái)說(shuō)，病毒感染引起的呼吸道感染可誘導(dǎo)免疫細(xì)胞分泌一些介質(zhì)如激肽、白三烯、組胺、白細(xì)胞介素[1]、巨噬細(xì)胞等，促使局部氣道過(guò)敏。從病理上符合炎癥表現(xiàn)（病理學(xué)上凡具有滲出、變性壞死及增生形成的就叫炎癥），對(duì)氣道進(jìn)一步形成損害。既往的研究發(fā)現(xiàn)約有72.68%的慢性咳嗽患者存在氣道高反應(yīng)性[3]。這種氣道高反應(yīng)對(duì)激素治療最敏感。本文68 例患者均用抗組胺藥、止咳藥、抗生素治療，觀察組加用潑尼松，其治愈率和顯效率明顯高于對(duì)照組，所以在足量抗生素基礎(chǔ)上口服激素治療感冒后慢性遷延性咳嗽效果好。且大環(huán)內(nèi)酯類抗生素除了具有抗感染作用外，對(duì)支氣管高反應(yīng)也有治療作用，酮替酚具有抗變態(tài)反應(yīng)的作用。潑尼松屬于糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過(guò)敏、穩(wěn)定溶酶體膜、提高腺苷酸環(huán)化酶活力，抑制磷酸二酯酶，提高β-受體對(duì)擬腎上腺素類藥物的效應(yīng)，并抑制α-受體，從而抑制生物活性物質(zhì)釋放，降低氣道高反應(yīng)。有研究報(bào)道潑尼松治療感冒后咳嗽效果好[4]。本研究中30 例觀察組用潑尼松治療感冒后慢性遷延性咳嗽效果好，且臨床上用小劑量、短療程（即1 周內(nèi)）的潑尼松治療均無(wú)明顯的副作用及依賴性[5]。所以患者感冒后咳嗽超過(guò)3 周，經(jīng)相關(guān)檢查排除臨床上其他肺系疾病后，用藥治療無(wú)好轉(zhuǎn)者，可加用潑尼松治療。以增加治愈率，提高療效，值得臨床醫(yī)師推廣。

[1]關(guān)秋紅，武維屏.感冒后慢性遷延性咳嗽證治規(guī)律探析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2008，35（6）：849-850.

[2]黃慧俐，徐先平，蘭平起，等.糖皮質(zhì)激素在慢性咳嗽治療中的應(yīng)用[J].西南軍醫(yī)，2010，12(5):831-833.

[3]曹璐，陳一冰，郝峰英.慢性咳嗽患者氣道功能與氣道高反應(yīng)的相關(guān)性分析[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（2）:142-144.

[4]王維，于百軍.強(qiáng)的松治療感冒后咳嗽[J].中國(guó)校醫(yī)，2011，25（8）：596.

[5]鐘南山.激素類藥物在哮喘治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)內(nèi)科專家臨床經(jīng)驗(yàn)文集，1997，12（1）：68-69.