李志強(qiáng)

一般腹部手術(shù)，尤其是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，術(shù)后最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥之一是炎性腸梗阻，如果處理不利，很容易發(fā)生腸瘺、感染，甚至引起死亡[1-2]。西醫(yī)療法一般是抗炎治療，但效果不佳，我院采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2012年1-10月期間，在我院進(jìn)行腹部手術(shù)的患者共70 例，其中男40 例，女30 例；年齡最大77 歲，年齡最小19 歲，平均年齡（42±29.1）歲；手術(shù)類型包括胃癌切除腸道吻合術(shù)7 例，胃及十二指腸急性穿孔修補(bǔ)術(shù)5 例，腸癌根治性切除術(shù)12 例，脾破裂修補(bǔ)術(shù)2 例，闌尾膿腫切除及腸道吻合術(shù)25 例，剖宮產(chǎn)和子宮切除術(shù)19 例；術(shù)后曾排氣，但術(shù)后7 d左右開始出現(xiàn)腸鳴音亢進(jìn)，腹痛腹部脹滿，停止排氣排便，腹部拒按，腸道有硬物，病程最長(zhǎng)14 d，最短3 d，平均病程（7.6±1.2）d；B超檢查發(fā)現(xiàn)腹部腸腔內(nèi)有少量積液，腸壁增厚，腫脹。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35 例。對(duì)照組有男性患者22 例，女性患者13 例；其中年齡最大的為75 歲，年齡最小的為22 歲，患者平均年齡為（41±13.2）歲；該組患者手術(shù)類型如下：胃癌切除腸道吻合術(shù)4 例，胃及十二指腸急性穿孔修補(bǔ)術(shù)2 例，腸癌根治性切除術(shù)6 例，脾破裂修補(bǔ)術(shù)1 例，闌尾膿腫切除及腸道吻合術(shù)12例，剖宮產(chǎn)術(shù)10 例；病程時(shí)間最長(zhǎng)13 d，最短4 d；觀察組有男性患者22 例，女性患者13 例；其中年齡最大的為75 歲，年齡最小的為22 歲，患者平均年齡為（41±13.2）歲；該組患者手術(shù)類型如下：胃癌切除腸道吻合術(shù)3 例，胃及十二指腸急性穿孔修補(bǔ)術(shù)3例，腸癌根治性切除術(shù)6 例，脾破裂修補(bǔ)術(shù)1 例，闌尾膿腫切除及腸道吻合術(shù)13 例，剖宮產(chǎn)術(shù)9 例；病程時(shí)間最長(zhǎng)14 d，最短3 d。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)類型、病程、癥狀等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者同時(shí)應(yīng)用禁食為胃腸減壓，輸入葡萄糖、脂肪、氨基酸、維生素、微量元素及白蛋白等高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)維持胃腸外營(yíng)養(yǎng)，并輸入葡萄糖、生理鹽水等，維持水-電解質(zhì)平衡[3]。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加用西醫(yī)結(jié)合療法，西醫(yī)的基礎(chǔ)治療地塞米松、質(zhì)子泵抑制劑，奧曲肽，乳糖酸紅霉素；而觀察組患者在對(duì)照組西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)方法是復(fù)方承氣逐瘀湯灌腸，小茴香腹部熱敷。具體方法是：地塞米松，10 mg/d，連用3 d；質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑），30 mg/d，連用3 d；奧曲肽，0.1 mg，皮下注射，每日3 次，連用5 d；乳糖酸紅霉素，1.0 g/d，加入0.9%生理鹽水200 mL中，靜脈滴注[4]。復(fù)方承氣逐瘀湯：芒硝30 g，厚樸20 g，枳實(shí)20 g，生大黃20 g，赤芍10 g，當(dāng)歸10 g，牡丹皮10 g，延胡索10 g，桃仁10 g，烏藥6 g，香附6 g，紅花6 g，木香6 g，惡心嘔吐加生姜、竹茹；體虛加黃芪20 g；用藥后大便不通加元明粉。上藥共煎湯，取藥汁400 mL，每次取汁100 mL，溫度在35～39℃，保留灌腸。小茴香100 g，炒熱紗布包好，趁熱敷臍部及小腹，每日早晚各1 次[5]。兩組均治療5 d，比較療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：腹部柔軟，每日排便，無(wú)壓痛，無(wú)腸腔積液；顯效：患者排氣排便恢復(fù)，腸鳴音正常，飲食恢復(fù)無(wú)梗阻復(fù)發(fā)，無(wú)腸腔積液；無(wú)效：患者癥狀不見緩解或加重[6]?？傆行?痊愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 經(jīng)過5 d的治療，兩組患者療效比較見表1。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組早期炎性腸梗阻患者療效比較（例）

2.2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間比較 見表2。

表2 兩組早期炎性腸梗阻患者癥狀緩解時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組早期炎性腸梗阻患者癥狀緩解時(shí)間比較（d，±s）

注：與對(duì)照組比較，P<0.05

組別 例數(shù) 腹部癥狀消失時(shí)間 排氣恢復(fù)時(shí)間 腸腔積液消失時(shí)間觀察組 35 5.3±1.9 3.2±1.1 7.7±2.6對(duì)照組 35 11.3±2.6 12.3±3.6 16.3±3.8

從表2可知，觀察組患者術(shù)后腹部癥狀消失時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間以及腸腔積液消失時(shí)間，相對(duì)于對(duì)照組患者均有顯著優(yōu)異性，兩者對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在腹腔手術(shù)術(shù)后，因?yàn)槭中g(shù)中失血、組織液流失等原因造成腸壁及支配腸道的神經(jīng)創(chuàng)傷，或手術(shù)器械介入造成腹腔內(nèi)感染，造成術(shù)后恢復(fù)期發(fā)生炎性腸梗阻，是常見且危險(xiǎn)的并發(fā)癥，尤其是創(chuàng)傷重，以及老年、孕婦等體質(zhì)差的患者。而早期恢復(fù)患者的胃腸功能，有助于患者早期通過胃腸道進(jìn)食，促進(jìn)疾病早期恢復(fù)。

本病屬于中醫(yī)“腸結(jié)”“腸麻痹”范疇，認(rèn)為多由手術(shù)陽(yáng)氣損傷，津液失調(diào)，造成氣血瘀滯，腸腑氣機(jī)不通所致，所以病理特點(diǎn)以腹脹、腹痛，大便密結(jié)不通，氣機(jī)不暢為主[7]。治療原則是活血化瘀、通里攻下，采用方藥承氣逐瘀湯灌腸治療，用大黃、芒硝等行氣導(dǎo)滯，枳實(shí)、赤芍活血祛瘀，當(dāng)歸、牡丹皮活血涼血，延胡索止痛，桃仁等潤(rùn)腸，各藥合用通調(diào)氣機(jī)，潤(rùn)腸通下，行氣活血，輔以小茴香調(diào)節(jié)脾胃虛寒，可謂內(nèi)外同調(diào)，使胃腸的消化功能重建。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者使用中西醫(yī)結(jié)合治療，患者的總有效率為100.0%，明顯高于單純應(yīng)用西醫(yī)治療方法進(jìn)行治療的對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且觀察組患者手術(shù)后腹部癥狀消失時(shí)間快，排氣恢復(fù)時(shí)間早，患者腸腔積液消失時(shí)間快，各個(gè)指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明觀察組患者通過中西醫(yī)結(jié)合治療，腸道功能恢復(fù)快。

綜上所述，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法預(yù)防性治療術(shù)后早期炎性腸梗阻，安全可靠。

[1]陳鳴，劉驚濤，黃國(guó)強(qiáng)，等.中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010，16（5）：578-579.

[2]曾慶智.術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治特點(diǎn)探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（7）：31-32.

[3]張劍.中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻30 例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，17（1）：47-49.

[4]李楊.中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻22 例臨床分析[J].天津中醫(yī)藥，2008，25（6）：468.

[5]李贊.中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（24）：145-146.

[6]王春雨.中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻32 例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010，16（5）：580-581.

[7]許自力，馮生.中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2009，18（31）：3872.