呼吸衰竭靜脈推注納絡(luò)酮療效觀察

李慶峰

納洛酮作為一種單純的受體競爭性拮抗藥，本身無激活性，但能有效抵抗各種阿片受體，產(chǎn)生巨大的親和力。納洛酮生效快，具有較強(qiáng)的抵抗作用。能有效扭轉(zhuǎn)阿片激動劑在人體中的作用，如鎮(zhèn)痛等。近些年來，隨著藥物研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)以β-內(nèi)啡呔為主的內(nèi)源性阿片在人體中造成不良影響，從而引發(fā)各種疾病。目前，醫(yī)學(xué)界已逐步明確這種物質(zhì)的病理發(fā)生過程。納洛酮是阿片受體中一種特殊的拮抗劑，能有效阻斷及逆轉(zhuǎn)內(nèi)源性阿片肽的毒性作用，當(dāng)前在臨床醫(yī)學(xué)中受到廣泛應(yīng)用[1]。本文對 2011年1月～2013年1月間在江蘇省徐州市銅山區(qū)利園鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院接受治療的 32 例呼吸衰竭患者進(jìn)行回顧分析，對呼吸衰竭癥狀的臨床表現(xiàn)及治療方法進(jìn)行探討。具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自 2011年1月～2013年1月間在江蘇省徐州市銅山區(qū)利園鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院接受治療的 32 例呼吸衰竭患者為研究對象，其中男 18 例，女 14 例，年齡在 21～43 歲之間，平均年齡為（31.5±3.1）歲。所有患者經(jīng)檢查后確診為呼吸衰竭，其余的治療時間為 2年。通過隨機(jī)抽取的形式，將這 32 例呼吸衰竭患者分成治療組與對照組兩組，每組各 16 例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組的 16 例呼吸衰竭患者采用納絡(luò)酮進(jìn)行治療，實(shí)行靜脈推注，若患者的癥狀有所改善，將每隔兩個小時進(jìn)行一次的靜脈推注，密切觀察患者的反應(yīng)情況。為對照組的 16 例患者給予氨茶堿聯(lián)合葡萄糖治療，執(zhí)行靜脈點(diǎn)滴，每隔 8 h進(jìn)行一次的靜脈點(diǎn)滴，觀察兩組患者的反應(yīng)情況，比較兩組的治療效果，分析其病情。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 兩組分別治療，比較其的治療效果，發(fā)現(xiàn)治療組中 9 例呼吸衰竭患者治療效果顯著，5 例病情有所改善，2 例治療無效，總有效率為 87.50%。而對照組中有 5 例患者治療效果顯著，6 例病情好轉(zhuǎn)，無效 5 例，總有效率為總 68.8%。因此，在治療呼吸衰竭患者的過程中，采用納絡(luò)酮進(jìn)行治療，其的治療效果顯著，總有效率相對高于對照組(P<0.05)（見表1）。

表1 兩組治療效果比較（例）

2.2 動脈血?dú)夥治鲎兓?兩組治療后pH、PaO2和PaCO2均有改善(P＜0.01)；而治療組血?dú)夥治鏊礁纳聘鼮槊黠@(P＜0.05～P＜0.01)(見表2)。

3 討論

呼吸衰竭是由于各種因素的影響造成呼吸功能發(fā)生障礙從而降低動脈的血氧分壓，隨著動脈血二氧化碳分壓的不斷增高而產(chǎn)生各種病理紊亂的臨床癥狀。呼吸衰竭只是一種功能障礙癥，是由于肺部疾病的影響造成，或者是各種疾病的并發(fā)癥。主要表現(xiàn)缺氧的病理變化，并伴有二氧化碳潴留癥狀。輕微缺氧，將使患者的腦血容量增加，從而改善患者腦部氧氣的供應(yīng)情況。但過度缺氧或者連續(xù)缺氧，將使患者腦部出現(xiàn)缺氧性腦細(xì)胞水腫的癥狀，增加血管的通透性，從而引發(fā)腦間質(zhì)水腫[2]?；颊吣X顱內(nèi)的血壓增高，加重患者的腦細(xì)胞缺氧。若人體中的二氧化碳過量，將對呼吸中樞造成一定影響，抑制呼吸中樞正常工作。另外，過多二氧化碳含量進(jìn)入腦脊液，也會延長患者腦細(xì)胞的內(nèi)外水腫。因此，在治療呼吸衰竭患者的過程中，采用納絡(luò)酮進(jìn)行治療，能有效阻止β-內(nèi)啡呔的不良影響，恢復(fù)大腦的正常運(yùn)作，逐步改善人腦的缺氧狀態(tài)，減少腦細(xì)胞發(fā)生水腫的可能[3]。與此同時，采用納絡(luò)酮進(jìn)行治療，還能有效降低人體自由基的損傷，保護(hù)人腦細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)，有助于患者自由呼吸。

表2 兩組治療前后血?dú)夥治霰容^(±s)

注：組內(nèi)配對t檢驗(yàn)：aP＜0.01

分組治療前 治療后pH PaO2(kPa) PaCO2(kPa) pH PaO2(kPa) PaCO2(kPa)對照組 7.29±0.36 6.70±0.91 10.77±1.81 0.04±0.027 a 3.11±2.88 a -2.27±1.60 a治療組 7.29±0.25 6.75±0.86 10.55±2.64 0.08±0.032 a 5.10±3.37 a -3.57±2.28 a t值 0.00 0.22 0.31 5.34 2.52 2.59 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

本文就 2011年1月～2013年1月間接受治療的 32 例呼吸衰竭患者進(jìn)行回顧分析，通過分組形式，將 32 例呼吸衰竭患者分成兩組，分別給予納絡(luò)酮以及氨茶堿聯(lián)合葡萄糖治療，通過比較兩組患者的治療效果，發(fā)現(xiàn)采用納絡(luò)酮進(jìn)行治療的 16 例呼吸衰竭患者治療效果顯著，未出現(xiàn)不良反應(yīng)，其的治愈成功率相對高于對照組(P<0.05)。根據(jù)這些數(shù)據(jù)表明，采用納絡(luò)酮對呼吸衰竭患者進(jìn)行治療，能有效改善患者的病情，使其盡快恢復(fù)出院?？傊?，納絡(luò)酮能有效控制人體中的β-內(nèi)啡呔阿片受體影響，合理改善人腦的缺氧狀態(tài)，減少患者腦細(xì)胞發(fā)生水腫的可能，提高治療的成功率，保證呼吸衰竭患者的生命健康，使其盡快恢復(fù)正常的生活。有資料表明[4]，COPD患者體內(nèi)β-內(nèi)啡肽樣免疫活性物質(zhì)含量顯著高于正常對照組，而COPD并發(fā)呼吸衰竭組血漿β-內(nèi)啡肽明顯高于非呼吸衰竭組。提示COPD患者體內(nèi)β-內(nèi)啡肽增多，且與患者通氣功能、動脈血氧分壓和二氧化碳分壓及病情具有良好的相關(guān)性，β-內(nèi)啡肽可能參與了呼吸衰竭患者呼吸調(diào)控及呼吸衰竭發(fā)生發(fā)展過程?；谏鲜隼碚?，本文研究了納絡(luò)酮對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效，結(jié)果表明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用納絡(luò)酮，能明顯提高搶救成功率，解除呼吸抑制，使意識轉(zhuǎn)清，呼吸循環(huán)功能明顯改善，且未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用，不失為一種安全、經(jīng)濟(jì)、有效的方法，值得臨床推廣。

研究表明，在治療呼吸衰竭患者的過程中，采用納絡(luò)酮進(jìn)行治療，實(shí)行靜脈推注，密切觀察患者的病情，以便及時采取相應(yīng)的治療。選擇納絡(luò)酮治療，其的操作簡單、可靠，效果顯著，不僅有效改善呼吸衰竭患者的病情，使其盡快恢復(fù)健康的生活，還能減輕醫(yī)護(hù)人員的工作壓力，大大提高了呼吸衰竭癥狀的治療水平，值得在臨床醫(yī)學(xué)中廣泛應(yīng)用。

[1]孟憲芬.納絡(luò)酮在臨床急癥中的應(yīng)用進(jìn)展[J].綜合臨床醫(yī)學(xué), 1997,19(6):500-502.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華內(nèi)科雜志,2002,9(41):640-644.

[3]顧勤，朱章華，謝康民.呼吸衰竭患者血漿β內(nèi)啡肽變化[J].中國急救醫(yī)學(xué),1998,（74）:22-23.

[4]張九進(jìn),陳顯源,吳維民,等.慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者血漿β-內(nèi)啡肽水平變化[J].中原醫(yī)刊,2003,30(5):4-5.