宋偉峰 林青

兒童由于免疫能力和自我保護(hù)能力相對(duì)較差，容易發(fā)生胃腸道疾病。電子腸鏡檢查對(duì)于疾病診斷非常重要。由于檢查的侵入性，以及個(gè)體敏感性差異，部分患兒會(huì)感到腹脹、腹痛，嚴(yán)重者導(dǎo)致檢查不能順利進(jìn)行。因此，臨床上常給予麻醉輔助檢查，兒童由于體質(zhì)量小，給藥方案需要尤為謹(jǐn)慎。我院應(yīng)用鹽酸右美托咪定麻醉，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2010年7月-2013年1月在我院接受電子腸鏡檢查的 146 例患兒為研究對(duì)象，均無相關(guān)的麻醉禁忌證，無精神疾患，具有正常的理解能力。將所有患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各 73 例。觀察組男 40 例，女 33 例，平均年齡（7.9±1.8）歲，平均體重（28.3±7.2）kg；對(duì)照組男 39 例，女 34 例，平均年齡（7.8±1.7）歲，平均體重（28.2±7.1）kg。組間一般資料比較無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均禁食 8 h，檢查前向患兒及其家長(zhǎng)講述電子腸鏡檢查的原理，過程，相關(guān)的配合事項(xiàng)，以及可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)和相關(guān)的處理對(duì)策。對(duì)照組患兒給予面罩緊貼口鼻，先做 3～6 次深呼吸，吸入笑氣（氧化亞氮），流量為 4～6 L/min。觀察組給予鹽酸右美托咪定經(jīng)鼻腔內(nèi)吸入，劑量 1 μg/kg。兩組患兒均等待其睫毛反射消失后進(jìn)行腸鏡檢查操作，密切觀察患兒脈搏、呼吸、心率、血壓和血氧飽和度等指標(biāo)的變化情況，操作中根據(jù)患兒臨床反應(yīng)酌情追加劑量。

1.3 療效判定 統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率和鎮(zhèn)痛效果[1]。（1）顯效：表情自然，完全無痛；（2）有效：有輕微疼痛，但能忍受，能配合腸鏡檢查；（3）無效：疼痛明顯，對(duì)腸鏡檢查造成明顯干擾。顯效率加有效率為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0 軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組相關(guān)指標(biāo)如表1所示。觀察組總有效率大于對(duì)照組，但無顯著性差異（χ2=0.507，P>0.05）；觀察組顯效率顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.884，P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.755，P<0.05）。兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，其中觀察組不良反應(yīng)包括頭暈 1 例，惡心 2 例。對(duì)照組不良反應(yīng)包括頭暈 4 例，惡心 8 例，均未經(jīng)特殊干預(yù)，后自行消失。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)[n(%)]

3 討論

電子腸鏡檢查由于可以迅速準(zhǔn)確的診斷胃腸道疾病，為臨床合理用藥提供參考，因此，在臨床上廣泛應(yīng)用。但在進(jìn)鏡時(shí)充氣會(huì)使患者腹部脹氣，操作過程中需要移動(dòng)鏡身，從而牽拉腸壁，導(dǎo)致患者產(chǎn)生生理上的腹脹，腹痛等不適感。小兒生活經(jīng)歷較為單純，自我控制能力較差，容易對(duì)腸鏡操作產(chǎn)生恐懼，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致明顯的心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致操作不能順利進(jìn)行，所以有必要在操作前給予麻醉鎮(zhèn)痛。

臨床上對(duì)于成人患者，多采用丙泊酚為主的復(fù)合麻醉，起效快，效果確切，但患者可能會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制，成人一般可以承受，這對(duì)于兒童來說是非常危險(xiǎn)的。而且有報(bào)道顯示[2]，兒童如果在 6 歲以前經(jīng)歷副作用較大的麻醉，可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)的退化和大腦皮質(zhì)細(xì)胞的壞死，而兒童的腦細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞又處于正在發(fā)育的階段，可能會(huì)給兒童的健康成長(zhǎng)和發(fā)育帶來不利影響。所以選擇鎮(zhèn)痛效果好且安全性高的麻醉藥，對(duì)于兒科患者來說非常重要。

本次研究中對(duì)照組所采用的氧化亞氮屬于惰性氣體，不易燃燒爆炸，化學(xué)性能穩(wěn)定，通過抑制神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)和神經(jīng)遞質(zhì)釋放發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，但其鎮(zhèn)痛效果相對(duì)較弱。雖然對(duì)患者呼吸道無刺激，而且對(duì)患兒神經(jīng)和腦細(xì)胞無明顯影響，但其容易導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)，如惡心，嘔吐等[3]，導(dǎo)致患兒配合程度降低。本次研究中對(duì)照組所采用的鹽酸右美托咪定屬于高選擇性的а2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，其通過特異性的高效結(jié)合腦干藍(lán)斑核內(nèi)的а2腎上腺素能受體，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛效果好[4]。而且鹽酸右美托咪定也基本不抑制呼吸系統(tǒng)，對(duì)胃腸道的影響小，更重要的是[5]，其可對(duì)心臟，腎臟、神經(jīng)組織和腦組織產(chǎn)生一定程度的保護(hù)作用，安全性高[6]。

從本次觀察結(jié)果來看，觀察組總有效率大于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組顯效率顯著大于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。由此可見，鹽酸右美托咪定應(yīng)用于小兒腸鏡檢查，具有更高的有效性和安全性，值得臨床考慮。

[1]楊成志,梁桃,劉穎.鹽酸右美托咪定在小兒腸鏡檢查中的應(yīng)用研究[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,46(5):502-504.

[2]Pestieau SR,Quezado ZM,Johnson YJ,et al.High-doze dexmedetomidine increases the opioid-free interval and decreases opioid requirement after tonsillectomy in children[J].Can J Ansesth,2011,58(6):540-550.

[3]王克民,孫艷紅,侯永強(qiáng).鹽酸右美托咪定用于重癥監(jiān)護(hù)患者鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,29(4):267-268,271.

[4]阮靜,皋源.右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)病室鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述,2008,19(14):1898-1900.

[5]Herr DL, Sum Ping ST, England M.ICU sedation after coronary artery bypass graft surgery: dexmedetomidine-based versus propofol-based sedation regimens[J].J Cardiothorac Vasc Anesth,2003,56(17):576-584.

[6]朱玲麗.鹽酸右美托咪定在肢體止血帶疼痛中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(28):12-14.