養(yǎng)老模式的上鋼新村樣本

石破

截至2012年底，上海市1426.93萬(wàn)戶籍人口中，60歲及以上老年人口367.32萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?5.7%，幾乎每3個(gè)人里就有一個(gè)老年人，與北歐、西歐、日本和我國(guó)香港、臺(tái)灣地區(qū)相較，位居前列。上海的養(yǎng)老問(wèn)題在全國(guó)最為嚴(yán)重，預(yù)計(jì)到2020年至2030年間，上海老齡化問(wèn)題將更加嚴(yán)峻。

政府、社會(huì)和家庭現(xiàn)在如何應(yīng)對(duì)？又應(yīng)如何應(yīng)對(duì)？《南風(fēng)窗》記者以地處浦東新區(qū)城區(qū)西南部的上鋼新村為個(gè)案，進(jìn)行調(diào)查和呈現(xiàn)。

被高房?jī)r(jià)拖累的家庭養(yǎng)老

早上，83歲的蔡性生去菜場(chǎng)買菜，然后慢悠悠地回家做飯，這是他每天的功課。蔡性生是上鋼三廠的退休工人，住在上鋼新村，已有50多年了。

“老了，生活還馬馬虎虎吧?！辈绦陨鷮?duì)《南風(fēng)窗》記者說(shuō)，“現(xiàn)在保姆用不起，你管她吃管她住，一個(gè)月工資還要3000到3500元左右，我的退休工資才3600元……”

提起上鋼三廠 ，老上海人無(wú)人不知。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，它每年都能為國(guó)家創(chuàng)造一個(gè)相當(dāng)于上鋼三廠的財(cái)富，連續(xù)12年在上海上繳利稅名列前茅。那時(shí)候，上鋼新村居民的住房、福利條件也很好。“以前兩口子在鋼廠工作的，福利很好！人家過(guò)年?yáng)|西買不到，他們多得吃不完?！鄙箱摻值烂裾崎L(zhǎng)熊慧卿說(shuō)。

蔡性生的愛(ài)人曾在上鋼新村街道工作，退休工資達(dá)到3250元，夫妻倆養(yǎng)老金接近7000元，生活沒(méi)問(wèn)題，但人上了年紀(jì)，大病小病就多起來(lái)。蔡性生兩口子都有高血壓、心臟病、糖尿病。蔡性生退休前受過(guò)工傷，全身燒傷面積85%?！耙郧袄瞎と擞X(jué)悟高，燒傷后沒(méi)想過(guò)跟單位談條件，稍微有點(diǎn)好，就自覺(jué)來(lái)上班了?！辈绦陨f(shuō)。5年前，他愛(ài)人患乳腺癌，住院開(kāi)刀后，每個(gè)月要到醫(yī)院檢查、治療兩到三次，80%報(bào)銷，20%自費(fèi)。雖說(shuō)按照政策，醫(yī)保有“大病減負(fù)”，在醫(yī)院期間個(gè)人承擔(dān)20%的醫(yī)療費(fèi)用，出院后可以向醫(yī)保申請(qǐng)減負(fù)，再減掉15%，自己只要承擔(dān)5%就行了。但兩年后到了康復(fù)期，就不能享受這個(gè)政策了?，F(xiàn)在兩口子每月要花五六百元用于吃藥、治病。

上鋼新村的老人們很懷念上世紀(jì)六七十年代的醫(yī)療政策。

75歲的王明祥，曾經(jīng)獲得“上海市勞動(dòng)模范”稱號(hào)。他說(shuō)：“計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，工人生老病死有保障。我們把自己的一生都交給企業(yè)了，企業(yè)也會(huì)對(duì)我們負(fù)責(zé)一生。鋼廠工人的退休工資由企業(yè)承擔(dān)，百分之百看病不要錢?！?/p>

從1999年開(kāi)始，變化發(fā)生了：長(zhǎng)期的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)利稅上繳體制，使得上鋼三廠缺乏自有資本積累和發(fā)展資金，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中逐漸落伍，加上寶鋼選址于上海后，壓縮了上鋼三廠的生存空間；上海城市環(huán)境也不容許在市區(qū)再上新的高爐。2007年，在上海世博會(huì)開(kāi)幕之前，位于世博園區(qū)內(nèi)的上鋼三廠全部關(guān)閉停產(chǎn)，異地搬遷了。

而在這期間，上鋼新村做過(guò)調(diào)研，居民惡性腫瘤發(fā)病率高居全市前列，就是因?yàn)楦浇猩箱撊龔S ，空氣污染嚴(yán)重。

到2012年底，上鋼新村共有戶籍人口10.4萬(wàn)人，其中60周歲及以上老年人口已達(dá)31570人，占戶籍總?cè)丝诘?0.37%，在整個(gè)浦東新區(qū)名列第一。以后估計(jì)每年還會(huì)增長(zhǎng)1.5個(gè)百分點(diǎn)。

在上海，老人們基本上都是兩口子生活在一起，但只要有條件，就與子女分開(kāi)過(guò)，除非你窮得買不起房。因?yàn)閮纱松盍?xí)慣不一樣，住在一起都感覺(jué)不自由。

熊慧卿說(shuō)：我們算的“空巢老人”，不包括子女還住這個(gè)小區(qū)，但不在一棟房子里住的，也有將近2000人了。這些“空巢老人”，一種情況是只有老兩口一起生活，二是跟他們八九十歲的父母一起生活。

上鋼街道居委會(huì)干部馬眉飛的公公今年91歲了，還有半自理能力，不是躺床上不會(huì)動(dòng)的。老人有6個(gè)子女，他們共同出錢請(qǐng)了一個(gè)保姆，24小時(shí)看護(hù)老人，每月工資3000元。保姆愿意在他家住，還有一個(gè)原因：保姆從鄉(xiāng)下來(lái)，沒(méi)地方住。馬眉飛的公公家有兩個(gè)房間，可以為保姆提供一個(gè)住處。

有的老人會(huì)聘用保姆，但不是為了提高生活質(zhì)量，而是生活必需。比如有的老年人骨折了，不能動(dòng)彈，或者老人與子女關(guān)系緊張，不在一起住，必須請(qǐng)保姆。

上海市區(qū)房?jī)r(jià)高昂，老人們寧愿到鄰近的江蘇太倉(cāng)市瀏河鎮(zhèn)買房。那里5年前的房?jī)r(jià)是每平方米3000元，好多上海人在此買房。今年地鐵通過(guò)去了，房?jī)r(jià)隨之漲到每平方米六七千元。老人們還喜歡到上海市郊的奉賢、南匯買房，現(xiàn)在那里的房?jī)r(jià)每平方米也要1萬(wàn)多元，也買不起了。

高房?jī)r(jià)拖累了老人們的晚年生活。年輕人買一套房子往往要全家總動(dòng)員，甚至雙方4個(gè)老人齊上陣，這必然影響到老人的養(yǎng)老支出。上鋼新村這里的二手房?jī)r(jià)是每平方米2.8萬(wàn)～3萬(wàn)元，買個(gè)50多平方米就得150來(lái)萬(wàn)了，但年輕人往往還看不上老房子。新房面積都較大，價(jià)格每平方米4萬(wàn)～4.5萬(wàn)元，100平方米的房子沒(méi)有400萬(wàn)拿不下來(lái)。老人們有能力的就全部自己出錢，沒(méi)能力的就付個(gè)首付，讓子女慢慢去還貸。

“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”的窘境

“十二五”期間，上海市繼續(xù)堅(jiān)持“9073”養(yǎng)老服務(wù)格局，即達(dá)到90%社會(huì)養(yǎng)老，7%居家養(yǎng)老，3%機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。最近幾年，上海養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位擴(kuò)張力度非常大，目前已基本覆蓋3%的老人。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)際成本非常高，高于上海市老年人的平均養(yǎng)老金，去年上海市平均養(yǎng)老金在2500元左右，許多老年人的養(yǎng)老金只夠進(jìn)低檔養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，中高檔水平的就進(jìn)不去了，而高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能盈利的也不多，大多數(shù)在平衡點(diǎn)上掙扎，面臨很大風(fēng)險(xiǎn)。

上海的老人們也一直呼吁：我們就這么點(diǎn)退休工資，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)價(jià)格不能再漲了！

上鋼新村有3個(gè)養(yǎng)老院，但面積都很小。“我們這里也是寸土寸金?！毙芑矍湔f(shuō)。3家養(yǎng)老院共有218個(gè)床位，每年都有一兩百人在排隊(duì)等候，進(jìn)去的老人就不愿再出來(lái)了。在上海市區(qū)，這是很正常的情況。由于老人們都喜歡在自己家附近養(yǎng)老，進(jìn)養(yǎng)老院就像搬個(gè)家一樣，但要離開(kāi)這個(gè)區(qū)域，比如到郊區(qū)養(yǎng)老院去，就感覺(jué)子女把他們?nèi)拥侥抢锪?，心里不爽，所以郊區(qū)養(yǎng)老院有很多床位是空置的。這些養(yǎng)老院自負(fù)盈虧，效益下降了，服務(wù)質(zhì)量也跟著下降，對(duì)老人更沒(méi)有吸引力了。

由于床位緊張，只有戶籍在本區(qū)域的老人才能申請(qǐng)進(jìn)上鋼街道養(yǎng)老院。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)生上門評(píng)估老人健康等級(jí)，從一級(jí)到三級(jí)、專護(hù)（全失能）不等。一級(jí)老人的護(hù)理費(fèi)每月400元，二級(jí)的800元，三級(jí)的1400元，專護(hù)級(jí)則根據(jù)老人實(shí)際情況專門制訂，大概在900～1000元。每人另繳伙食費(fèi)每月500元。一級(jí)護(hù)理三項(xiàng)費(fèi)加起來(lái)，每月2000元出頭，專護(hù)也不會(huì)超過(guò)3000元。

上海市給每個(gè)區(qū)都下了養(yǎng)老院床位指標(biāo)，區(qū)里再把指標(biāo)分解到街道。上鋼街道分到的指標(biāo)是900多個(gè)床位，但他們確實(shí)完不成，區(qū)里向市里報(bào)告的時(shí)候就統(tǒng)籌了一下，比如浦東新區(qū)在南匯造了很多養(yǎng)老院，但空床多，統(tǒng)籌一下，整個(gè)浦東新區(qū)算完成指標(biāo)了。

老人們對(duì)進(jìn)養(yǎng)老院的觀念轉(zhuǎn)變很順利。如果一個(gè)癱倒的老人，他要請(qǐng)住家保姆24小時(shí)護(hù)理，一個(gè)月除吃住外，還要花3000多元，不如送到養(yǎng)老院。

除養(yǎng)老院外，上鋼新村還有兩個(gè)民辦非營(yíng)利機(jī)構(gòu)“日間服務(wù)中心”，照料社區(qū)的半失能老人。街道買了一輛面包車接送老人，老人們每天早上8點(diǎn)來(lái)，聊聊天，打打麻將，中午在這里吃飯，下午三四點(diǎn)回去。

老人們面臨的最突出困難，是他們居住的老房子都是老家屬院式的，樓高6層，沒(méi)有電梯。上海市這種情況還比較多。市里曾在周家渡街道搞過(guò)給老房子加裝電梯的試點(diǎn)，但很困難。每幢樓只要有一戶不同意，電梯就裝不成。而電梯的用電費(fèi)、每個(gè)月的維護(hù)費(fèi)等，并不是每戶居民都愿意承擔(dān)的。

“如果有電梯，很多老人就不會(huì)進(jìn)養(yǎng)老院，他坐輪椅，沒(méi)辦法從樓上推下來(lái)，很多生活不便，去醫(yī)院更不方便。我們這里一樓房子價(jià)最高。老人們都想買一樓，但也沒(méi)這么多一樓的房子呀?！?h3>“全社會(huì)在辦”可行嗎？

到去年底，上鋼新村80歲以上高齡人口已經(jīng)達(dá)到6136人。80歲以上高齡老年人口的快速增長(zhǎng)，必然會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療、護(hù)理和照料需求的激增；目前上海家庭平均人口數(shù)不足2.7人，家庭照料功能日益弱化；隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，老年人生活照料需求越來(lái)越多樣化，這就要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供多樣的服務(wù)。

市里有政策規(guī)定，90歲以上的上海戶籍老人，生活不能自理的，由政府提供一名居家照料員，每月提供時(shí)間長(zhǎng)短不一的居家照料服務(wù)。

70歲的趙連珍，是章華毛紡織廠退休職工，現(xiàn)任上鋼新村街道居家養(yǎng)老服務(wù)中心主任。

趙連珍的媽媽也是老毛紡廠職工。今年新政策下來(lái)后，社區(qū)派人上門來(lái)評(píng)估老人的自理能力如何，以最終確定每月可以提供多少小時(shí)的居家照料服務(wù)。

趙連珍說(shuō)：“我媽媽96歲了，老年癡呆，我們兩口子也都70多歲了。我原來(lái)請(qǐng)鐘點(diǎn)工來(lái)照顧她，500元一個(gè)月。今年8月開(kāi)始有新政策，就省下了這個(gè)錢。居家照料員每周二、四、六來(lái)，搞一個(gè)半小時(shí)衛(wèi)生，稍微照料一下。但是如果我媽媽癱下來(lái)，她也照料不了，到時(shí)候還得請(qǐng)保姆，自己掏腰包?！?/p>

在社會(huì)養(yǎng)老方面，上鋼街道還創(chuàng)造發(fā)明了一個(gè)項(xiàng)目，叫“家庭老人活動(dòng)室”，鼓勵(lì)老人們自愿結(jié)對(duì)，互相照顧。

熊慧卿說(shuō)：“我們街道的居民很多是上鋼三廠的老工人，他們有歷史淵源，關(guān)系蠻好。老人們?cè)诩液芗拍绕涫仟?dú)居老人，他在家摔倒了，甚至去世了都沒(méi)人知道，現(xiàn)在我們有60個(gè)家庭老人活動(dòng)室，今天你來(lái)我家，明天我來(lái)你家，他們的子女電話互相都有的?！?/p>

但這是應(yīng)用于熟人社會(huì)、單位社會(huì)的邏輯，在一個(gè)陌生人社會(huì)里，互相照顧仍面臨考驗(yàn)。

上海市政府對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有很多補(bǔ)貼，所以這些機(jī)構(gòu)能夠運(yùn)轉(zhuǎn)起來(lái)。也有些活動(dòng)并不是政府拿錢，而是由政府搞類似招投標(biāo)的方式，讓活動(dòng)項(xiàng)目直接與社會(huì)組織接軌。

2011年，上鋼新村街道接過(guò)一個(gè)名叫“彩霞滿天”的助老服務(wù)項(xiàng)目，獲得76萬(wàn)元的福彩基金資助，創(chuàng)下當(dāng)年浦東新區(qū)單個(gè)項(xiàng)目?jī)r(jià)值的紀(jì)錄。去年上鋼新村還有一個(gè)老年活動(dòng)項(xiàng)目，獲得60多萬(wàn)元資金。今年的“結(jié)對(duì)關(guān)愛(ài)”活動(dòng)又獲得34萬(wàn)元資金?！巴ㄟ^(guò)這種方式，我們爭(zhēng)取了很多政府預(yù)算外資金，為活動(dòng)提供了條件。”熊科長(zhǎng)說(shuō)。

從今年3月起，上鋼街道和仁德基金會(huì)共同開(kāi)展一項(xiàng)“公益社區(qū)項(xiàng)目”試點(diǎn)。在政府日益感到自己不適宜作為社區(qū)公益的操作者和實(shí)踐者，以免“吃力不討好”，而社區(qū)公益機(jī)構(gòu)又不夠?qū)I(yè)，社區(qū)居民亦存在對(duì)社區(qū)的歸屬感不足、參與度不高、缺乏參與渠道的情況下，上鋼街道和仁德基金會(huì)希望借由這個(gè)項(xiàng)目，來(lái)探討一條新的社區(qū)公益路徑。

能探討成功嗎？需要時(shí)間來(lái)檢驗(yàn)。