賈溟

高度近視是臨床醫(yī)學(xué)中常見(jiàn)的眼科疾病，其常伴有多種并發(fā)癥，青光眼、視網(wǎng)膜脫落、弱視、白內(nèi)障等，其中高度近視合并白內(nèi)障的發(fā)病率較高，多見(jiàn)于中老年群體，對(duì)中老年群體的身體健康及日常生活影響較大，因此需給予高度重視。我院于2011年10月-2012年4月對(duì)80例（90眼）高度近視合并白內(nèi)障患者給予改良性超聲乳化手術(shù)治療，其治療效果較為明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月-2012年4月在淄博市臨淄區(qū)人民醫(yī)院接受治療的80例（90眼）高度近視合并白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，列為實(shí)驗(yàn)組，男42例（47眼），女38例（43眼）；年齡53～78歲，平均（61.14±4.27）歲；晶體核硬度分級(jí)：Ⅲ級(jí)45例（50眼），Ⅳ～Ⅴ級(jí)35例（40眼）。同時(shí)選取同期住院的78例（88眼）高度近視合并白內(nèi)障患者作為對(duì)照組，男40例（45眼），女 38 例（43 眼）；年齡 52～77 歲，平均（58.44±4.39）歲；晶體核硬度分級(jí)：Ⅲ級(jí)46例（51眼），Ⅳ～Ⅴ級(jí)32例（37眼）。兩組患者在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組給予改良性超聲乳化手術(shù)治療，即于11點(diǎn)位置處取透明角膜切口，約為3.0 mm長(zhǎng)，同時(shí)于3點(diǎn)位置處取角膜緣輔助切口，實(shí)施環(huán)形撕囊，對(duì)超乳機(jī)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，流量控制在26 mL/min左右，能量為30%，最大阻塞負(fù)壓保持在400 mmHg左右，運(yùn)用超乳機(jī)輔助劈核，指其順利鉤住劈核，同時(shí)將核劈分為幾塊，在運(yùn)用超聲乳化的基礎(chǔ)上將部分硬核吸出，于前房位置處，注入適量的粘彈劑，參照剩余硬核的特點(diǎn)，適當(dāng)擴(kuò)大主切口。對(duì)于剩余硬核，則需選用齒鑷將其取出，同時(shí)需注意注吸皮質(zhì)，將人工晶體緩慢地植入患眼中。對(duì)照組給予常規(guī)的超聲乳化手術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 17.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)選擇(±s)表示，兩組比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后視力 兩組患者術(shù)后7 d、術(shù)后30 d及術(shù)后90 d視力＜0.1的例數(shù)及眼數(shù)差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），如表1。

表1 兩組患者術(shù)后視力＜0.1的情況［n(眼)］

2.2 角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù) 兩組患者術(shù)前及術(shù)后7 d，角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)情況差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后30 d、60 d角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)減少較小，與對(duì)照組相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)情況(mm2,±s)

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)情況(mm2,±s)

注：與對(duì)照組相比，aP＜0.01。

組別 術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)后30 d 術(shù)后90 d實(shí)驗(yàn)組 2800.1±394.52677.1±522.4 2416.7±502.1a2510.6±571.2a對(duì)照組 2801.1±400.12516.4±458.7 2162.1±551.1 2203.3±500.2

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3例（4眼）出現(xiàn)眼睫狀溝固定人工晶體，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%，對(duì)照組術(shù)后3例（3眼）出現(xiàn)眼睫狀溝固定人工晶體，4例（5眼）出現(xiàn)破后囊的癥狀，7例（9眼）出現(xiàn)部分晶體核脫入現(xiàn)象，3例（4眼）出現(xiàn)黃斑水腫癥狀，8例（10眼）出現(xiàn)角膜水腫癥狀，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為32.05%。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

對(duì)于高度近視合并白內(nèi)障患者，超聲乳化手術(shù)為常規(guī)的治療方法，但該手術(shù)所需的超聲時(shí)間較長(zhǎng)，且需使用較多的超聲能量，因此使角膜內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)不可逆性損傷，或?qū)е履掖屏?，晶體核脫入，易出現(xiàn)黃斑水腫、角膜水腫等多種癥狀，術(shù)后并發(fā)癥較高［1］。與常規(guī)的超聲乳化手術(shù)相比，改良性超聲乳化手術(shù)能夠充分結(jié)合小切口手術(shù)與超乳手術(shù)的特點(diǎn)，具有無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。對(duì)于大硬核白內(nèi)障，改良性超聲乳化手術(shù)由于所需的能量較少，因此可以減少或避免角膜內(nèi)皮受損，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)改良性超聲乳化手術(shù)還可大大縮短手術(shù)時(shí)間，減少醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中由于長(zhǎng)時(shí)間操作造成的疲勞，降低或避免誤傷晶體后囊膜，使患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸恢復(fù)正常［2］。本研究實(shí)驗(yàn)組80例給予改良性超聲乳化手術(shù)治療，對(duì)照組78例給予常規(guī)超聲乳化手術(shù)治療，其中兩組患者術(shù)后視力＜0.1的例數(shù)及眼數(shù)差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后30 d、60 d角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)變化較小，與對(duì)照組相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，證實(shí)改良性超聲乳化手術(shù)可有效治療高度近視合并白內(nèi)障。

綜上所述，對(duì)高度近視合并白內(nèi)障患者給予改良性超聲乳化手術(shù)治療，可取得滿意的治療效果，提高患者的視力，使患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞逐漸恢復(fù)正常，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，加快康復(fù)，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣與使用。

［1］秦磊.超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障的療效觀察［J］.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2011,11(1):56-58.

［2］李珍,于豐萁,岳靚,等.超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療高度近視白內(nèi)障療效觀察［J］.國(guó)際眼科雜志,2012,5(1):63.