李慧平 潘滇豫 趙虹

手衛(wèi)生是洗手與手消毒的總稱，手衛(wèi)生在醫(yī)院感染控制中是十分重要的一環(huán)。醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性一直以來(lái)都被重視。2009年《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的實(shí)施，進(jìn)一步規(guī)定了手衛(wèi)生的管理與要求以及手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè)，衛(wèi)生手消毒的標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)生手消毒和外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)等等。我們對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院醫(yī)生、護(hù)士、導(dǎo)醫(yī)人員和后勤等人員，采用不定期隨即調(diào)查的形式進(jìn)行，現(xiàn)場(chǎng)查看并采樣，對(duì)結(jié)果進(jìn)行檢測(cè)分析。

1.2 調(diào)查方法 現(xiàn)場(chǎng)采樣觀察人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)手衛(wèi)生方案、熟悉各項(xiàng)手衛(wèi)生指征，監(jiān)測(cè)方法受檢人員按照七步洗手法，認(rèn)真執(zhí)行該過(guò)程，然后流水沖凈，整個(gè)洗手時(shí)間應(yīng)＞1 min。衛(wèi)生手消毒和外科手消毒按《消毒技術(shù)規(guī)范》中所規(guī)定的方法進(jìn)行后并采樣，判斷合格與否，外科手消毒≤5 cfu/cm2;衛(wèi)生手消毒≤10 cfu/cm2。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療活動(dòng)中手衛(wèi)生依從性調(diào)查 見(jiàn)表1。

表1 手衛(wèi)生依從性調(diào)查合格率(%)

2.2 各類人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查 見(jiàn)表2。

表2 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性(人次)

2.3 科室達(dá)標(biāo)情況調(diào)查 見(jiàn)表3。

表3 科室達(dá)標(biāo)情況調(diào)查

3 討論

從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，部分醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行無(wú)菌操作前的手衛(wèi)生依從性僅55.56%。接觸患者后的手衛(wèi)生依從性在61.54%。接觸周圍環(huán)境后手衛(wèi)生依從性最高在88.89%?？梢?jiàn)手衛(wèi)生依從性與醫(yī)務(wù)人員的工作狀態(tài)有關(guān)系。從表2醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查可見(jiàn)，護(hù)理人員的依從性是低于臨床醫(yī)生的，后勤人員在接觸患者前未洗手占比例也較高。但是手衛(wèi)生的依從性在日常工作中還有待提高。從表3可以看出，不同科室在手衛(wèi)生依從性的執(zhí)行時(shí)，存在較大差異，部分科室手衛(wèi)生依從性僅0%。因此執(zhí)行手衛(wèi)生，仍有待提高。

提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，正確理解手衛(wèi)生的概念，掌握正確的手衛(wèi)生方法，嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法，才能保障洗手與手消毒的效果。使臨床工作人員意識(shí)到手衛(wèi)生，執(zhí)行的不足之處，提高洗手指證認(rèn)識(shí)［1］。及時(shí)糾正改進(jìn)，尤其是對(duì)實(shí)習(xí)進(jìn)修人員和勤雜人員的教育培訓(xùn)也應(yīng)落實(shí)到位，且是意識(shí)到手衛(wèi)生是切斷醫(yī)院感染傳播途徑的重要環(huán)節(jié)。了解洗手指證，在接觸患者的體液﹑血液﹑分泌物及傳染性致病微生物污染物品，直接為傳染病患者診療后應(yīng)進(jìn)行先洗手，后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒等。改進(jìn)洗手設(shè)施包括非接觸式的流動(dòng)水設(shè)施，保持干燥的肥皂，手消毒劑，干手設(shè)施。尤其是使用含有護(hù)膚性能快速手消毒劑，既能達(dá)到用流動(dòng)水洗手的效果，也對(duì)手部皮膚安全，刺激性極小，有一定的護(hù)膚作用。能真正提高醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性［2］。配備計(jì)時(shí)裝置，洗手流程及說(shuō)明圖。減低職業(yè)危害，保證醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

提高醫(yī)務(wù)人員的洗手依從性有研究表明，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而發(fā)生醫(yī)院感染約占30%［3］。掌握洗手指證和和方法，阻止病原菌的傳播，提高手衛(wèi)生執(zhí)行率，保證洗手和手消毒效果。大多數(shù)醫(yī)院感染的發(fā)生是由醫(yī)務(wù)人員不正確的醫(yī)療護(hù)理行為造成的［4］，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)收衛(wèi)生工作的指導(dǎo)和監(jiān)督，使醫(yī)務(wù)人員意識(shí)到手衛(wèi)生與醫(yī)院感染發(fā)生有著直接的關(guān)系［5］。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)，并將監(jiān)督、監(jiān)測(cè)結(jié)果與部門獎(jiǎng)懲掛鉤，確保洗手到位。有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

［1］李雅琴，高書(shū)義，郭麗英，等.2004-2007年醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果分析及對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(7):956-957.

［2］趙嵐，孫利華.醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)知誤區(qū)及影響手衛(wèi)生執(zhí)行的因素調(diào)查對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(10):1410-1412.

［3］李亞潔，譚琳玲，孫樹(shù)梅，等.臨床醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生狀況調(diào)查及對(duì)策.護(hù)理研究，2007，21(7A):1734-1736.

［4］韓黎，張高魁，朱士俊，等.醫(yī)務(wù)人員接觸患者前手衛(wèi)生執(zhí)行情況及其相關(guān)影響因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(10):1135-1137.

［5］朱立紅，沈元，張中，等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率與干預(yù)方法的調(diào)查.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(4):542-543.