張正修

日常生活中，未婚女青年，乳房在短期內(nèi)突然增大如哺乳期婦女：本是在非哺乳期，但乳頭卻莫明其妙地出現(xiàn)溢乳；更年期早已過去了幾年，但又出現(xiàn)乳房脹痛……這些難言之隱讓她們感到十分尷尬。究其原因，其實都是濫用藥物惹的禍。

剛過20歲的未婚女青年小林，經(jīng)常感到上腹部飽脹，且常伴口中返酸，反復(fù)發(fā)作一年有余。經(jīng)胃鏡檢查診斷其患有慢性淺表性胃炎。給予多潘立酮（嗎丁琳）治療，服藥后上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但自感兩乳脹痛，20天后出現(xiàn)泌乳現(xiàn)象，同時乳房明顯增大，如哺乳期婦女。近年來，常有臨床報道，多潘立酮不但能引起女青年乳房發(fā)育、泌乳，還能引起男性乳房發(fā)育和女性月經(jīng)不調(diào)。多潘立酮是新一代的胃動力藥，它可以直接作用于胃腸壁，增強胃的蠕動，協(xié)調(diào)胃和十二指腸運動，從而抑制惡心、嘔吐，對腸胃脹氣和消化不良有很好的效果。但是，本藥對中樞多巴胺受體有抑制作用，使下丘腦釋放催乳素抑制因子減少，垂體前葉分泌的促性腺激素和促皮質(zhì)激素也會相應(yīng)減少。所以，有的人服用多潘立酮后，因為卵巢激素的分泌受到影響，會出現(xiàn)月經(jīng)推遲，甚至停經(jīng)。同時，多潘立酮還會使催乳素分泌增加，阻滯腦內(nèi)多巴胺的功能，使乙酰膽堿系統(tǒng)處于亢進狀態(tài)，引起女性異常泌乳（也可引起男性乳房女性化發(fā)育）等。多潘立酮引起的上述不良反應(yīng)，常隨停止服藥而消失。

張紅是一位銀行職員。半年前出現(xiàn)咳嗽、乏力、盜汗，對癥用藥治療月余無效，經(jīng)胸片及結(jié)核菌素試驗診斷為右上浸潤型肺結(jié)核進展期，之后開始抗結(jié)核正規(guī)治療。給予異煙肼（H）400毫克、利福平（R）450毫克、乙胺丁醇（E）750毫克，每日服用1次。服用后病情好轉(zhuǎn)，令小張感到高興。然而，她感覺雙側(cè)乳房出現(xiàn)脹痛、增大，這讓小張感到很意外。其實，因為結(jié)核病需要正規(guī)用藥，療程較長，因此，易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)。利福平導致的乳腺脹痛增生有較多報道。出現(xiàn)這種情況后應(yīng)停用利福平，但同時還要繼續(xù)應(yīng)用其他抗結(jié)核藥繼續(xù)治療，以防結(jié)核反復(fù)?，F(xiàn)認為，利福平導致乳腺發(fā)脹增大的機理可能與利福平影響肝臟對內(nèi)源雌激素的滅活有關(guān)。

劉女士患高血壓2年，最近又查出患有陳舊性下壁前間壁心肌梗死，心功II級，醫(yī)生讓服卡托普利（巰甲丙脯酸）25毫克，每天4次。1周后劉女士自覺氣短癥狀減輕，血壓下降，2周后氣短癥狀消失。1個月后劉女士突然感覺乳房脹痛。醫(yī)生建議停用卡托普利，改用其他降壓藥物，1個月后乳房脹痛消失。

近年來，各種乳腺疾病的發(fā)病率有明顯上升趨勢，其中藥物引起乳房腫脹、增生現(xiàn)象在不斷增多。致病藥物除上述藥物外，還有口服強心藥物地高辛，患者服用后出現(xiàn)雙側(cè)乳房脹痛，乳暈著色加深，觸痛。除此之外，抗酸藥奧美拉唑；胃炎治療藥物維酶素；保肝藥物甘草甜素，甲氧氯普胺（胃復(fù)安）服用后，有些患者也會引起乳房發(fā)育。

由藥物引起的乳房脹痛、增生和異常泌乳，一般不需特殊處理，待停用這些藥物后常可自行痊愈。但這些藥原性疾病常給患者帶來很大的精神負擔，給患者帶來很大痛苦。醫(yī)生應(yīng)及時為她們排憂解難，調(diào)整用藥，使藥物治療更加科學合理。

編輯：遲昊