隔附片灸提高有氧運動能力的效果及其最佳刺激參數(shù)研究

張 曉 抒

（1成都體育學(xué)院運動醫(yī)學(xué)系，成都，610041；2成都中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，成都，610041）

針灸經(jīng)絡(luò)

隔附片灸提高有氧運動能力的效果及其最佳刺激參數(shù)研究

張 曉 抒1，2

（1成都體育學(xué)院運動醫(yī)學(xué)系，成都，610041；2成都中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，成都，610041）

目的：本研究采用隔附片灸作為干預(yù)手段，探索其作為傳統(tǒng)療法在提升運動能力領(lǐng)域的前景和優(yōu)勢，并通過研究獲得組間最佳灸效的刺激參數(shù)，為規(guī)范、科學(xué)運用該方法奠定基礎(chǔ)。方法：本研究隨機選取體育系同年級學(xué)生共83名作為受試對象，受試對象被分為3個不同灸量參數(shù)干預(yù)組，連續(xù)相同總治療次數(shù)后運用最大攝氧量直接測量進(jìn)行運動能力評測。結(jié)果：1）3個干預(yù)組最大攝氧量之間差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義；但是參數(shù)2干預(yù)組的最大攝氧量均值要高于參數(shù)1和參數(shù)3干預(yù)組；2）3個參數(shù)組測試皮溫比較，治療結(jié)束后施灸局部（足三里穴）平均測試溫度以參數(shù)3干預(yù)組最高，各干預(yù)組溫度值有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：1）該方法尚不能成為提升運動能力的主要方法，但隔附片灸能夠影響最大攝氧量的整體趨勢，在一定程度上可以作為提高有氧運動能力的輔助手段；2）3組參數(shù)的皮溫值差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明溫?zé)嵝?yīng)與治療效果不完全成正相關(guān)；3）灸量因素中治療頻率也并非與效果成正比，故選取參數(shù)時應(yīng)綜合考慮施灸的單次刺激量與總刺激次數(shù)。

隔附片灸；最大攝氧量；刺激參數(shù)；藥物效應(yīng)；溫?zé)嵝?yīng)

附片灸是中醫(yī)針灸療法中常用艾灸療法的一類，施術(shù)方式屬于隔物灸。在中醫(yī)方法提高運動能力的相關(guān)研究中，已有大量提升運動能力的相關(guān)動物實驗研究對生化指標(biāo)、有氧和無氧運動能力測評指標(biāo)進(jìn)行測試，證明了艾灸對提升人體各方面運動能力有不同程度的積極作用［1-3］。在這些實驗研究運用的灸法手段中，大多以單一艾灸為手段，尚未進(jìn)行過隔附子灸與提升運動能力相關(guān)性的研究。本研究以隔附片灸為干預(yù)方法，研究其在提升運動能力方面的作用和刺激參數(shù)。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象 本研究擬隨機選取成都體育學(xué)院體育系同年級（大二年級）學(xué)生共90名，在符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，自愿簽署知情同意書后，進(jìn)入實驗程序。受試對象被分為3組，參數(shù)1干預(yù)組、參數(shù)2干預(yù)組、參數(shù)3干預(yù)組，每組30人。因為干預(yù)過程中受試者出現(xiàn)運動損傷和突發(fā)疾病等情況，參數(shù)1干預(yù)組剔除被試3人，參數(shù)2干預(yù)組剔除被試2人，參數(shù)3干預(yù)組剔除被試2人，完成比為92.2%。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 1）既往身體健康者，即未發(fā)現(xiàn)確切客觀指標(biāo)證明疾病態(tài)者；2）無嚴(yán)重運動損傷病史者；3）實驗前1周內(nèi)沒有進(jìn)行過針灸、拔罐、貼敷、按摩、理療等影響皮膚表面溫度治療；施灸局部皮膚無異常者；4）無其他比賽或訓(xùn)練計劃者；5）受試者的脫落及符合實驗中止標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3 研究方法

1.3.1 實驗前準(zhǔn)備 受試者在實驗過程中僅完成正常教學(xué)要求的運動量，不進(jìn)行日?；顒拥闹鲃釉隽?。

1.3.2 隔附片灸操作方法 1）隔附片灸操作：取熟附子用水交透泡軟后，切成厚0.5 cm，直徑2 cm的附片，中間用針刺數(shù)孔，放于施術(shù)部位（取雙側(cè)足三里與關(guān)元穴），上置艾炷點燃灸之。2）艾柱的制作：在天平上準(zhǔn)確稱0.1 g艾絨若干份，用1 cm高的印模壓成艾柱。研究中對參數(shù)溫度幅值、升降速度、作用面積通過附片和灸柱的統(tǒng)一制作避免參數(shù)的誤差。3）分組灸量的參數(shù)控制：主要通過施灸頻度和施灸時間來控制灸量的差異（見表1）。該參數(shù)的設(shè)定參照常規(guī)灸量，參數(shù)3組進(jìn)行了適當(dāng)增加，同時考慮到壯數(shù)增加后對皮膚溫?zé)岽碳た赡芤鸬牟贿m反應(yīng)，每壯操作以及每次治療的間隔時間均進(jìn)行了延長。4）注意事項：準(zhǔn)確稱量艾絨重量；艾柱壓膜準(zhǔn)確，保證松緊度一致；附片的面積、高度應(yīng)一致；每柱應(yīng)燃完后，再換下一艾柱；由于機體耐受力差異，在操作過程中應(yīng)避免燙傷，受試者因疼痛原因不能耐受應(yīng)及時移開艾柱，待痛感消失再繼續(xù)治療。

表1 3組隔附片灸灸量情況

1.3.3 試驗測試指標(biāo)

1.3.3.1 灸療溫度測試 測試儀器：數(shù)字式皮阻皮溫計（接觸式，產(chǎn)品型號：EP605，產(chǎn)地：上海）。要求：在每次治療結(jié)束前2 min左右放置溫度探頭，治療結(jié)束前分3次測試操作穴位皮膚溫度（取最高值），了解施灸局部不同灸量的溫度變化情況。

1.3.3.2 最大攝氧量指標(biāo)測試 實驗儀器（依托成都體育學(xué)院國家運動醫(yī)學(xué)重點實驗室的技術(shù)支持）是美國產(chǎn)MAX-II心肺功能測試系統(tǒng)測試；受試者達(dá)安靜時指標(biāo)后，令受試者上跑臺，開始進(jìn)行負(fù)荷運動測定最大攝氧量（采用Bruce方案進(jìn)行）。最大攝氧量的判斷方法：當(dāng)受試者在運動中感到力竭時，測試者可用以下4種情況任何3種同時出現(xiàn)時來確定：1）Vo2不再增加而出現(xiàn)平臺；2）R（呼吸商）大于1.15；3）HR（心率）大于180次／min；4）血乳酸濃度大于8 mmol／L。出現(xiàn)最大攝氧量水平確定停機后，跑臺慢慢減速到開始準(zhǔn)備活動時的強度，受試者進(jìn)行慢跑至步行整理活動5 min（同時可摘下呼吸面罩或口嘴），然后停機并摘下呼吸面罩（或口嘴）及心率遙測儀（或電極）。

1.4 統(tǒng)計方法 采用PASW Statistics17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 研究結(jié)果

2.1 一般資料統(tǒng)計 有效被試總數(shù)為83人，參數(shù)1組男性18人，女性9人，平均年齡20.23歲；參數(shù)2組男性20人，女性8人，平均年齡19.76歲；參數(shù)3組男性19人，女性9人，平均年齡19.84歲。且通過卡方檢驗證實3個干預(yù)組的男女人數(shù)配比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 被試基本情況統(tǒng)計表

2.2 指標(biāo)測試結(jié)果

2.2.1 治療結(jié)束即時皮溫比較 1）不同穴位皮溫比較：由表3可見，2組穴位的局部皮溫有顯著性差異，說明局部皮膚對溫度的耐受力不同，故本實驗僅能選取同一穴位的溫度參數(shù)進(jìn)行比較。2）3個參數(shù)組在穴位（足三里）的皮溫比較：由表4可見，參數(shù)1組、參數(shù)2組、參數(shù)3組治療結(jié)束后施灸局部溫度有顯著性差異，以參數(shù)3干預(yù)組最高，第2組次之，第1組最低。

表3 穴位（足三里）和穴位（關(guān)元）溫度（℃）

表4 3組皮溫（℃）比較

2.2.2 實驗后最大攝氧量比較 通過表5可以看出通過一段時間的隔附片灸以后，3組被試學(xué)生的最大攝氧量差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。但是，通過表5可以看出3組被試學(xué)生中第2組被試學(xué)生的最大攝氧量均值要高于其他2組，且標(biāo)準(zhǔn)差相對較小。可以說雖然3組被試的最大攝氧量差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，但是運用參數(shù)2干預(yù)對于被試的最大攝氧量的干預(yù)后其均值要略大于其他2組，且該組被試最大攝氧量的波動幅度也小于其他2組，該方法作為提高最大攝氧量的輔助手段是有一定作用的。

表5 3個干預(yù)組最大攝氧量描述性統(tǒng)計

3 結(jié)論

本研究中以溫腎壯陽中藥附片作間隔物，使用間隔艾灸法進(jìn)行提升運動能力的相關(guān)研究，并在研究中探索出不同刺激參數(shù)的效果差異，為獲得運用該灸法提高運動能力的最佳方案作出初步結(jié)論。研究結(jié)果顯示：1）該方法尚不能成為提升運動能力的主要方法，但隔附片灸能夠影響最大攝氧量的整體趨勢，在一定程度上可以作為提高有氧運動能力的輔助手段。2）3組參數(shù)對皮溫有差異性影響，說明溫?zé)嵝?yīng)與治療效果不完全成正相關(guān)，故治療中不用選取過大的灸量。3）刺激參數(shù)的結(jié)果顯示灸量因素中治療頻率也并非與效果成正比，故選取參數(shù)時應(yīng)綜合考慮施灸的單次刺激量與總刺激次數(shù)的因素。本研究以單次艾柱壯數(shù)為5，每壯間隔時間20 s，治療頻率1次／2 d為最佳，總刺激次數(shù)為40次。

4 討論

4.1 隔附片灸法的效應(yīng)基礎(chǔ)研究

4.1.1 中醫(yī)宏觀辨證基礎(chǔ) 隔附子灸是艾灸法的一種，唐代醫(yī)家孫思邈在其著作《備急千金要方》中首提療法，并應(yīng)用于外科病證，提到其有“補氣血”的功效。根據(jù)現(xiàn)代灸法理論，隔附子灸不僅有艾灸的治療作用，由于附子辛溫火熱，有溫腎補陽的作用，故可用于治療各種陽虛證［4］。在探討中醫(yī)提高運動能力的機制相關(guān)研究中，運動性疲勞的研究對中醫(yī)分型進(jìn)行了觀察，提出了作為影響運動能力的重要因素運動性疲勞一般辨證為虛證，這就為溫腎補陽作用的附片灸可能更好地提升運動能力提供了宏觀依據(jù)。

4.1.2 艾灸提升運動能力的作用機制 目前國內(nèi)外對灸法的作用原理進(jìn)行實驗研究已經(jīng)取得了顯著成績。通過不同角度的研究，對灸法的作用機制和規(guī)律以及有較深入的認(rèn)識，且使療效提高和灸法的適用范圍日益擴大。對于機制的認(rèn)識主要有：1）認(rèn)為紅外線的溫?zé)岽碳な侵委熂膊〉年P(guān)鍵因素［5-6］；2）認(rèn)為機體在艾灸溫?zé)嶙饔孟?，激活了體內(nèi)的一些特殊的物質(zhì)，從而激活和加強了機體免疫系統(tǒng)的功能，發(fā)揮其治療作用；3）認(rèn)為艾灸使機體產(chǎn)生了非特異性的應(yīng)激反應(yīng)而達(dá)到治療目的［7］。在艾灸的刺激參數(shù)作用機制相關(guān)研究中，著重研究了艾灸的溫?zé)嵝源碳ぷ饔?，結(jié)果顯示艾灸對某些器官功能的影響主要是其溫?zé)嶙饔茫渌幬锏乃幮г诰寞熤胁黄鹬匾饔?。例如，艾灸及電熱灸在抑制心率方面都有作用，兩種灸法的數(shù)據(jù)結(jié)果顯示無顯著差異［8］。

4.1.3 隔物灸在艾灸法中的優(yōu)勢作用機制研究 在隔物灸的有關(guān)作用機制研究中，有實驗表明灸質(zhì)中的藥物產(chǎn)生了一定的化學(xué)性刺激作用。故對隔物灸，刺激參數(shù)包括了溫度和藥物兩方面來考慮［9］。有研究針對隔物灸與單一艾灸的溫?zé)岽碳?shù)進(jìn)行了比較，沈雪勇等［10］應(yīng)用紅外光譜測試系統(tǒng)對隔附子餅、姜片和蒜片3種傳統(tǒng)隔物灸間隔物的底部1.5～16μm間的紅外輻射光譜的測試結(jié)果表明，隔物灸紅外輻射光譜與從燃燒端直接測得的艾條溫和灸的紅外輻射光譜有明顯差異，說明了隔物灸在溫?zé)嵝?yīng)上與單一艾灸有較大的差異。此研究還觀測到，以附子片、姜片、蒜片作為間隔物的常用隔物灸與其他間隔物灸的紅外光譜也完全不同，而與人體穴位的紅外輻射光譜則極其相似。由此推斷，不同間隔物灸紅外物理特性的變化應(yīng)反映其治療作用上的差異。隔附子灸、隔姜灸以及隔蒜灸在溫?zé)嵝?yīng)上應(yīng)該有更佳治療效果。這就對隔物灸在通過藥物的不同來提升效果奠定了微觀理論基礎(chǔ)。還有研究對隔物灸的作用機制和特異性進(jìn)行了實驗觀察，選取類脾陽虛小鼠作為研究對象，分成清艾條灸組、隔附子片灸組和隔蒜片灸組，結(jié)果顯示小鼠脾臟組織中的3種ATP酶（Na+-K+-AT Pase、Ca2+-ATPase、Mg2+-ATPase）的活性有明顯升高（P＜0.01），其中，隔附子片灸組都恢復(fù)到正常水平，其他兩組尚未能達(dá)到正常水平（均為P＜0.05），得出隔物灸可影響類脾陽虛小鼠脾臟組織中Na+-K+-ATPase、Ca2+-ATPase、Mg2+-ATPase的活性，且不同隔物灸有其特異性。其中，對于陽虛小鼠，隔附子片灸組在補益方面的作用更加突出［11］。

4.2 隔附片灸提升運動能力是艾灸法的創(chuàng)新運用有關(guān)艾灸對提升人體各方面運動能力有不同程度的積極作用已經(jīng)得到了肯定。在這些實驗研究運用的灸法手段中，大多以單一艾灸為手段，尚未進(jìn)行過隔附子灸與提升運動能力相關(guān)性的研究。因而，本研究選取隔附子灸作為干預(yù)手段，實驗結(jié)果肯定了該方法的顯著效果，但是，雖然有研究證明隔附片灸在某些疾病譜上比清艾條灸有更良好療效，在該實驗中，尚未進(jìn)行兩種干預(yù)方法的比較研究，在進(jìn)一步研究中應(yīng)該在證明隔附片灸較清艾條效果更佳。

4.3 隔附片灸的刺激參數(shù)設(shè)定 在灸法實施的過程中，在灸材、灸的作用方式和腧穴配伍一定的情況下，決定灸法取效的關(guān)鍵因素就是灸量。灸量，是施灸時艾在皮膚上燃燒所產(chǎn)生的刺激強度，刺激強度等于施灸的時間與施灸的強度的總和。灸量在溫度刺激方面決定了灸效。主要刺激參數(shù)包括了溫度幅值、溫度升降速度、作用面積和壯數(shù)以及每壯的持續(xù)時間和間隔時間。有研究［12-14］總結(jié)出影響灸量的關(guān)鍵因素有以下幾點：1）灸火勢大小：灸火勢大小是決定單位時間內(nèi)產(chǎn)生灸量的決定因素。2）施灸時間的長短：灸法和用藥一樣也有量的積累，施灸時間越長，施灸時釋放的能譜和化學(xué)活性物質(zhì)被機體吸收越多，即產(chǎn)生的灸量越大。3）灸距的大?。ň臏兀壕木鄾Q定了灸部局部溫度的高低和灸材燃燒釋放的化學(xué)活性物質(zhì)的吸收。4）施灸頻度：灸頻是值得探討的，它不僅與灸量的積累有關(guān)，直接關(guān)系到灸法的療效。它們共同決定了灸法刺激參數(shù)，目前有關(guān)隔物灸的研究中刺激參數(shù)尚屬空白，僅有研究觀測了艾條灸的刺激參數(shù)，并明確了并非刺激量與效果成正比。本研究亦證明灸量的絕對值與效果不完全正相關(guān)，在效果無顯著差異的條件下，取灸量相對小的組，更易實施和提高依從性。

5 問題和展望

目前有關(guān)艾灸法運用于提升運動能力有較成熟的研究成果，均肯定了艾灸的積極作用。隔附片灸作為艾灸的一種，根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論和艾灸法之間的比較研究的結(jié)果，比起單一使用艾灸，有藥物的積極效應(yīng)和溫?zé)岽碳さ奶禺愋?。因而，隔附片灸對提升人體運動能力、且提高運動能力的作用得到普遍認(rèn)可的艾條灸應(yīng)該具有更大的優(yōu)越性。但目前對于隔物灸的研究較少，對于附片作間隔物在運動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的運用研究尚屬空白。本研究肯定了該方法的作用效果，探索最佳刺激參數(shù)，其運用于該領(lǐng)域奠定了基礎(chǔ)。同時，也為拓展中醫(yī)學(xué)治療手段應(yīng)用范疇和進(jìn)一步探索隔附子灸的作用機制提供研究基礎(chǔ)。目前，進(jìn)一步的相關(guān)研究應(yīng)集中于以下3個方面：1）與其他同類干預(yù)方法的比較研究對于已經(jīng)進(jìn)行過較成熟研究的清艾條灸等，作為同類灸法，應(yīng)該作效應(yīng)比較研究以肯定隔附片灸更具優(yōu)勢；2）對不同運動專業(yè)人群的效應(yīng)研究：按照中醫(yī)理論，附片灸在溫腎壯陽方面具有良好作用，本實驗的研究對象可能考慮為中醫(yī)辯證偏陽虛者效果更佳。對于從事不同項目的運動員，體質(zhì)有差異性，對于不同項目人群該干預(yù)方法應(yīng)該有不同的效應(yīng)，探索最佳干預(yù)項目的相關(guān)人群，是更好運用該方法的有效途徑；3）作用機制的探索：有必要在作用機制方面進(jìn)行深入研究，為結(jié)合現(xiàn)代化手段探索出提升運動能力新途徑打下基礎(chǔ)。機制的探索應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)對艾灸作用機制的已有研究成果深入開展下去，爭取在附片的藥物效應(yīng)方面的研究上有所突破。

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（2012-11-22收稿）

Research on Improving Oxygen Consumption and Related Stimulus Parameter by Traditional Moxibustion on Aconite Slice

Zhang XiaoShu1，2
（1 Faculty of Sports Medicine of Chengdu Sport University，Chengdu 610041，China；2 Graduate School of Chengdu University of TCM，Chengdu 610041，China）

Objective：Ithas been observed in sports related settings that directmoxibustion is an effectiveway of improving exercise capacity.Our study is in an attempt to find the evidence for potential app lication of one kind of indirectmoxibustion which has never been app lied in the field of sportsmedicine.M ethods：A total of 83 participantswere chosen，27 were No.1 stimulus parameter control subjects，28 subjectswith No.2 parameter，and 28 with No.3.Experimental Paradigm.Results of Vo2 max and stimulus parameterswere analyzed，with particular emphasis on the temperatures of the points.Results：1）There existed no significant difference in subjects in terms of Vo2 max，No.2 parameter Vo2 max was higher than the other 2 groups；2）The temperatures differs significantly among three groups.（P＜0.05）.Conclusion：Our data reveal that 1）moxibustion on aconite slices can be employed as a assisted mean of promoting exercise capacity.2）Results of Vo2max is not positively correlated to thermal-effects.3）The frequency ofmoxibustion is not in positive correlation to results，and the total quantity of stimulus should take total frequency as a vital factor.

Moxibustion on aconite slice；Maximal oxygen consumption；Stimulus parameter；Drug effect；Thermal-effect

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.11.025

四川省體育局資助項目（編號：10STK026）

張曉抒，講師，成都中醫(yī)藥大學(xué)在讀博士生，研究方向：傳統(tǒng)中醫(yī)藥在運動領(lǐng)域的優(yōu)勢與特色，E-mail：8397035＠qq.com