玉 蘭 特木其樂 敖其爾 包紅崗

(1.內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010016;2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110)

蒙醫(yī)“薩病”中醫(yī)統(tǒng)稱為“中風(fēng)”病，西醫(yī)屬腦卒中范疇，是指由于各種腦血管病變或血流障礙所引起的局限性或彌漫性腦功能缺失征象?！八_病”是眾多外因所致體內(nèi)氣血運(yùn)行、流通障礙，“三根”(赫依、希拉、巴達(dá)干)失調(diào)，“赫依”與“琪素”相搏及運(yùn)行失調(diào)而損傷腦部的“黑脈”繼而引起“白脈”之?！X之受損而致病。蒙醫(yī)學(xué)在長(zhǎng)期的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和實(shí)用有效的治療方法，尤其“薩病”防治方面具有比較獨(dú)特的療效和優(yōu)勢(shì)。蒙醫(yī)把“薩病”總體歸納為“赫依”(氣)型、“希拉”(火)型“巴達(dá)干”(水)型、“琪素”(空間)型、“希拉烏素”(土)型等五個(gè)證型，癥狀及體征明確，診斷及治療獨(dú)特，療效顯著，具有一定的規(guī)律性可循。

筆者于2009年12月～2010年12月，蒙醫(yī)辨證治療120例和西醫(yī)常規(guī)治療60例薩病患者臨床觀察，對(duì)180例“薩病”患者進(jìn)行臨床觀察療效分析:蒙醫(yī)辨證治療療效顯著，優(yōu)于單純西醫(yī)治療組，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:180例“薩病”患者分別為內(nèi)蒙古自治區(qū)中蒙醫(yī)醫(yī)院、呼倫貝爾市蒙醫(yī)醫(yī)院、內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院等內(nèi)蒙古地區(qū)三家醫(yī)院收集的，年齡在35～75歲的門診及住院患者，均依據(jù)病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、頭顱CT檢查可確診，采用非隨機(jī)平行對(duì)照的方法進(jìn)行分組，其中試驗(yàn)組120例，對(duì)照組為60例。試驗(yàn)組和對(duì)照組病例入組比例為2:1。兩組病例性別、年齡、職業(yè)、民族、病程、病情程度等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無差異及無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):“薩病”蒙醫(yī)診斷參照2007年“蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”蒙醫(yī)內(nèi)科病癥診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1 治療組:依辨證論治的方法，根據(jù)不同的臨床癥狀進(jìn)行分型治療，采用內(nèi)服蒙藥為主，內(nèi)外治療法相結(jié)合。治療初期宜以解毒、醒腦為主，后期宜以舒筋活脈、行通血?dú)鉃橹鳎谟盟幧喜捎弥鞣剿?君藥)施加輔藥(臣藥)，對(duì)不同分型“薩病”進(jìn)行辨證施治，主方藥有:額爾敦烏日勒(珍珠丸、珍寶丸)、嘎日迪－13味(扎沖－13味)、薩烏日勒(治癱丸)等。

2.1.1 “赫依”型:以抑“赫依”、行通氣血，疏通“白脈”為原則。內(nèi)治方藥:投主方酌情加服沉香八味散、沉香－15味和沉香－35味等。頭暈顯著者，可予3歲綿羊頭連骨帶肉粉碎加阿魏2.5g、紫碯砂 1.5g、紅糖 50g、蔥和油少許蓋口煮熟后服用。睡眠異常，多夢(mèng)心悸顯著者可加服安神－11或安神－18味。外治療法:根據(jù)病情行油療或“尼如哈療”(灌腸)。

2.1.2 “希日”型:以消“希日”，清熱涼血，疏通“白脈”為原則。內(nèi)治方藥:投主方酌情加服八貴散、希日湯和色日道格－5味等?；疾】杉纯倘“资|香5～10g加少許麝香熬湯，分2～3次口服或送服主方。也可均情服用薩仁嘎日迪、瑪日沁－13味等。外治療法:內(nèi)服藥治療過程中如病人體質(zhì)允許可根據(jù)病情行放血療法。放血前用草烏、麝香、紅花、黑種草子等泡過的藥酒涂于待刺血管局部，上肢取“如通”脈和(或)“諾的嘎”脈，下肢取“金順”脈和(或)“龍子”脈微量放血。失語者則取舌脈、上唇窩、十指尖微量放血。

2.1.3 “巴達(dá)干”型:以清“巴達(dá)干”，清熱解表，祛寒通脈為原則。內(nèi)治方藥:投主方加服那仁滿都拉、查干湯等?；疾】杉纯谭煤谑|香單味湯，然后用蓽茇、黑胡椒、黑蕓香的等量湯送服主方。也可均情服用用阿魏－7味、黨參－18味、蕓香－15味等。外治療術(shù):可配合施以艾灸和火針。

2.1.4 “琪素”型:以清“琪素”熱，涼血明目，通活白脈為原則。內(nèi)治方藥:投主方加服瑪日沁－13味、紅花－13味等。惡心、嘔吐顯著者可連用甘草－6味和菖蒲－4味;鼻衄吐血者宜連用止血紅花－8味或止血牛黃－13味;發(fā)熱、頭疼劇烈者宜連用冰片－3味和胡日查－6味等。外治療術(shù):內(nèi)服藥治療過程中如病人體質(zhì)允許可行放血療法。放血前用草烏、麝香、紅花、黑種草子等泡過的藥酒涂于待刺血管局部上肢取如通脈和(或)“諾的嘎”脈，下肢取“金順”脈和(或)“龍子”脈微量放血。失語者則取舌脈、上唇窩、十指尖微量放血。

2.1.5 “希拉烏素”型:以燥“希日烏素”，清槽歸精，恢復(fù)“白脈”為原則。內(nèi)治方藥:投主方加服壯龍－5味湯、通拉嘎－5味和文冠木－25味等。也可酌情連用黨參－18味、蕓香－15味和嘎如迪－32等。外治療術(shù):根據(jù)病情行藥浴或針灸。

2.1.6 康復(fù):“薩病”患者，在神志清楚，沒有嚴(yán)重精神、行為異常，生命體征平穩(wěn)，不伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥、合并癥時(shí)可開始康復(fù)方法的介入，但注意康復(fù)方法的選擇。急性期患者以良肢位保持及定時(shí)體位變換為主。對(duì)于意識(shí)不清或不能進(jìn)行自我被動(dòng)運(yùn)動(dòng)者，為預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能改善，應(yīng)進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練。對(duì)于意識(shí)清醒并可以配合的患者可在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下逐步進(jìn)行體位變化的適應(yīng)性訓(xùn)練、平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練及抑制肢體痙攣的訓(xùn)練等。

2.1.7 護(hù)理(包括飲食、口腔、皮膚護(hù)理等):神志清楚無吞咽障礙者，應(yīng)予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化食物。急性病人宜采取側(cè)臥位，可用鑷子夾棉球蘸濕淡鹽水為病人擦洗口腔及唇部，還可用小紗布蘸濕溫開水敷蓋于口腔。對(duì)有假牙的病人，睡前及飯后將假牙取下，用牙刷將假牙刷洗干凈，放在清水杯中浸泡。勤翻身多拍背。能咳嗽者，鼓勵(lì)病人咳嗽?？人岳щy而多痰者，應(yīng)用超聲霧化。昏迷病人應(yīng)使病人頭偏向一側(cè)，嘔吐物及咽部分泌物應(yīng)及時(shí)用吸引器吸出，舌后墜者，可將下頜托起。每隔2～3h翻身1次，翻身后對(duì)受壓皮膚進(jìn)行按摩?？蓱?yīng)用氣墊床。定時(shí)檢查骨突部位是否有發(fā)紅、發(fā)紫、水皰等現(xiàn)象，尤其是尾骶部、髂骨、大粗隆及足跟、內(nèi)外踝、肩胛骨等處。

2.2 治療組:進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療，療程為28天。

3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

3.1 神經(jīng)功能缺損程度的療效評(píng)定:對(duì)治療前后患者的言語、肢體運(yùn)動(dòng)功能等主癥進(jìn)行綜合評(píng)定(參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn))?；救?功能缺損評(píng)分減少90% ～100%，病殘程度0級(jí);顯著進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少46% ～89%，病殘程度1～3級(jí);進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少18% ～45%，病殘程度0級(jí);無變化:功能缺損評(píng)分減少或增加在18%以內(nèi);惡化:功能缺損評(píng)分增加18%以上。

3.2 蒙醫(yī)癥候療效判定:參照“中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則”及2007年“中華人民共和國(guó)蒙醫(yī)學(xué)病癥診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)－蒙醫(yī)內(nèi)科病癥診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)”;臨床痊愈:蒙醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%;顯效:蒙醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%;有效:蒙醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%;無效:蒙醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 蒙醫(yī)證候療效分析:蒙醫(yī)證候療效組間比較:蒙醫(yī)組臨床痊愈9.17%，顯效43.3%，有效46.7%，無效 0.83%;對(duì)照組臨床痊愈 8.3%，顯效46.7%，有效 36.7%，無效8.3%。經(jīng)CMH卡方檢驗(yàn)，組間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明:蒙醫(yī)組蒙醫(yī)證候療效優(yōu)于西醫(yī)對(duì)照組的療效。見表1.

表1 蒙醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)表

5.3 神經(jīng)功能缺損程度的療效分析:神經(jīng)功能缺損程度的療效組間比較:蒙醫(yī)組基本痊愈12.5%，顯著進(jìn)步55%，進(jìn)步31.7%，無效0.8%，惡化0%;對(duì)照組基本痊愈 15%，顯著進(jìn)步58.3%，進(jìn)步18.4%，無效8.3%，惡化0%。經(jīng)CMH卡方檢驗(yàn)，組間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.05)，說明:蒙醫(yī)組神經(jīng)功能缺損程度的療效優(yōu)于西醫(yī)對(duì)照組療效。見表2。

表2 神經(jīng)功能缺損程度的療效評(píng)價(jià)表

4 討論

4.1 針對(duì)“薩病”造成的偏癱肢體關(guān)節(jié)強(qiáng)直及痙攣，采用單一西醫(yī)藥治療有一定的困難。而采用康復(fù)訓(xùn)練與蒙藥浴浸泡、針灸結(jié)合的方法，可以明顯提高療效。

4.2 言語障礙、吞咽障礙是“薩病”的常見臨床癥狀，一直是本病臨床治療的難點(diǎn)，采用單一的蒙藥治療難以達(dá)到理想效果，而采用蒙藥結(jié)合放血療法、針灸、康復(fù)訓(xùn)練的綜合治療方法，可以明顯提高療效。本次研究的放血療法有著獨(dú)特的臨床特點(diǎn)和治療效果，系利用專制放血針，通過針刺人體某個(gè)部位可刺靜脈的定點(diǎn)穴位，放出“壞血”(病血)而達(dá)到防治疾病目的的一種傳統(tǒng)外治方法。放血療法具有開竅、改善氣血轉(zhuǎn)運(yùn)、鎮(zhèn)痛、降溫、解毒之功效，故處理“薩病”的應(yīng)激情況及“希日”型和“琪素”型“薩病”患者時(shí)結(jié)合傳統(tǒng)放血療法往往起到立竿見影的效果。尤其有助于促進(jìn)“薩病”患者的語言功能的改善和其他神經(jīng)功能缺損的盡早恢復(fù)。舌下靜脈放血(舌脈、上唇窩、十指尖微量放血)療法治療“薩病”失語有著很好的確切療效，能夠明顯改善語言及吞咽功能。

4.3 “薩病”偏癱(全癱)患者由于長(zhǎng)期臥床會(huì)并發(fā)嚴(yán)重的褥瘡癥狀，臨床上使用蒙藥嘎木朱爾散涂抹于患處結(jié)合外治熏蒸、照射治療，對(duì)褥瘡愈合效果肯定。

4.4 蒙醫(yī)治療“薩病”重在整體辨證論治，此種療效明顯優(yōu)于單純西藥的治療。且安全、經(jīng)濟(jì)、不良反應(yīng)發(fā)生率低，尤其經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)易于患者接受，受眾廣泛，有推廣價(jià)值。通過本次研究客觀評(píng)價(jià)了蒙醫(yī)治療“薩病”的療效與安全性。制定了蒙醫(yī)治療“薩病”的診療規(guī)范。因此蒙醫(yī)藥治療“薩病”有很好的應(yīng)用前景，值得臨床上進(jìn)一步研究推廣。