復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射診斷科，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系，上海200032

乳腺磁共振在乳腺癌診斷治療中的運(yùn)用

許玲輝 顧雅佳

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射診斷科，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系，上海200032

許玲輝，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射診斷科副主任醫(yī)師，上海市抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)成員，長(zhǎng)期從事乳腺疾病的影像研究并將之服務(wù)于臨床，致力于乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)及診斷。

乳腺M(fèi)RI具有很好的軟組織分辨率和無(wú)射線輻射等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)乳腺癌的早期診斷和局部分期明顯優(yōu)于乳腺X線攝影和超聲檢查。隨著乳腺癌個(gè)體化、規(guī)范化綜合治療理念的推廣，乳腺M(fèi)RI在綜合治療中的作用日益受到重視，伴隨對(duì)乳腺M(fèi)RI臨床應(yīng)用的開展和研究的深入，其在乳腺癌分期中的評(píng)估、保乳手術(shù)病例術(shù)前的篩選、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移原發(fā)不明者的診斷、新輔助化療(neoadjuvant chemotherapy, NAC)的療效評(píng)估、隨訪監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值也得到了很好的評(píng)估。同時(shí)，乳腺M(fèi)RI對(duì)腫瘤范圍的客觀準(zhǔn)確的評(píng)估也是正確選擇治療方式的依據(jù)。

乳腺癌；規(guī)范化治療；磁共振成像

當(dāng)代乳腺癌治療模式的改變很大程度上得益于乳腺磁共振(MRI)技術(shù)的發(fā)展、診斷的規(guī)范化和影像評(píng)估的日益準(zhǔn)確，同時(shí)臨床診療水平的提高也促進(jìn)了影像技術(shù)的發(fā)展。本文就MRI在乳腺癌診斷治療中的運(yùn)用作一綜述。

1 乳腺M(fèi)RI診斷的規(guī)范化

美國(guó)放射學(xué)會(huì)從1992年推出第1版《乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)》(Breast Imaging Reporting and Data System, BI-RADS)［1］，截止到2003年已更新至第4版，第5版近期也將推出。2003年第4版《乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)》涵蓋了乳腺X線攝影、超聲和MRI的乳腺影像的診斷標(biāo)準(zhǔn)，盡管這3種影像技術(shù)的術(shù)語(yǔ)描述不盡相同，但是最終給出的結(jié)果推薦和分類卻是一致的，從0～6共7個(gè)類別，分別代表了需要其他影像技術(shù)進(jìn)一步檢查(BI-RADS 0)、陰性(BI-RADS 1)、良性(BI-RADS 2)、良性可能但需隨訪(BI-RADS 3)、惡性可能并建議組織學(xué)檢查(BI-RADS 4)、高度懷疑惡性(BI-RADS 5)和病理已證實(shí)為惡性的治療前評(píng)估(BI-RADS 6)。

MRI對(duì)病灶形態(tài)學(xué)的描述在增強(qiáng)圖像上進(jìn)行，并結(jié)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線類型進(jìn)行綜合分析。形態(tài)學(xué)包括斑點(diǎn)狀強(qiáng)化、腫塊樣強(qiáng)化和非腫塊樣強(qiáng)化。當(dāng)然結(jié)合平掃的T1WI、T2WI圖像上的表現(xiàn)對(duì)推測(cè)腫瘤內(nèi)所含的成分還是有幫助的。被檢查者在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間段檢查(月經(jīng)周期的第2周)可以在一定程度上提高診斷的敏感度和特異度。斑點(diǎn)狀強(qiáng)化指直徑在5 mm以內(nèi)的強(qiáng)化灶，無(wú)占位效應(yīng)，多見于良性病變或與性激素相關(guān)的生理性改變，也可能是微浸潤(rùn)癌、導(dǎo)管原位癌等惡性病變。腫塊樣強(qiáng)化是指具有三維空間占位效應(yīng)的病變，伴或不伴周圍正常組織的移位和浸潤(rùn)，對(duì)這類病變從形態(tài)(圓形、卵圓形、分葉形、不規(guī)則形)、邊緣(光整、不規(guī)則、星芒狀)和內(nèi)部強(qiáng)化方式(均勻、不均勻、邊緣或環(huán)形強(qiáng)化、分隔、中心強(qiáng)化)3方面進(jìn)行觀察描述，一般在增強(qiáng)后的早期圖像上進(jìn)行，延遲期因病灶本身的廓清及周圍組織的進(jìn)行性強(qiáng)化而不利于病灶形態(tài)的顯示及觀察。非腫塊樣強(qiáng)化是指既不是斑點(diǎn)狀強(qiáng)化也不是腫塊樣強(qiáng)化的一類病變，對(duì)這類病變應(yīng)從形態(tài)(局灶性強(qiáng)化、線樣強(qiáng)化、導(dǎo)管樣強(qiáng)化、段樣強(qiáng)化、區(qū)域性強(qiáng)化、多區(qū)域強(qiáng)化、彌漫強(qiáng)化)、內(nèi)部強(qiáng)化特征［均勻、不均勻、點(diǎn)簇狀、網(wǎng)格狀和(或)樹突狀、卵石樣和簇狀小環(huán)形強(qiáng)化等］及病灶是否雙側(cè)對(duì)稱3方面進(jìn)行分析。常規(guī)情況下增強(qiáng)MRI應(yīng)該按動(dòng)態(tài)增強(qiáng)模式來(lái)做，這樣就可以分析動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線。曲線分Ⅰ型：持續(xù)上升型，良性病變居多；Ⅱ型：平臺(tái)型，良惡性約各占一半；Ⅲ型：廓清型，惡性病變比例較高。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)1個(gè)病灶的MRI征象解讀，形態(tài)特征的權(quán)重要＞曲線類型的權(quán)重 。

2 MRI在乳腺癌術(shù)前分期中的作用

當(dāng)乳腺X線或超聲檢查不能確定病變性質(zhì)時(shí)，應(yīng)該考慮采用MRI進(jìn)一步檢查。MRI檢出浸潤(rùn)性乳腺癌的敏感度接近100%，也就相當(dāng)于MRI檢查陰性時(shí)，可排除浸潤(rùn)性乳腺癌的存在，當(dāng)然也有一些關(guān)于MRI假陰性的報(bào)道，包括漏診浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌和導(dǎo)管原位癌等。

對(duì)已明確為乳腺癌的患者，可進(jìn)行更準(zhǔn)確的術(shù)前分期。MRI有助于發(fā)現(xiàn)其他影像學(xué)檢查所不能檢測(cè)到的多灶和多中心病變，有助于顯示和評(píng)價(jià)腫瘤對(duì)乳頭、乳后脂肪間隙和胸肌等的浸潤(rùn)。MRI檢查是雙側(cè)乳腺同時(shí)成像，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)可能存在的乳腺癌，使患者在一次手術(shù)中雙側(cè)乳房病灶同時(shí)得到合理的治療，既可以早期發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)乳腺癌并改善預(yù)后，又能節(jié)約醫(yī)療成本、減輕患者的負(fù)擔(dān)。當(dāng)然，乳腺癌的MRI分期也存在缺陷，有時(shí)會(huì)將乳腺癌伴發(fā)的良性病灶誤診為多灶性乳腺癌而進(jìn)行活檢，使保乳患者的美觀效果降低。

3 保乳手術(shù)對(duì)影像的要求

由于保乳手術(shù)和根治性手術(shù)治療早期乳腺癌有著相似的生存率，所以保乳手術(shù)(局部腫瘤的廣泛切除加術(shù)后放射治療)成了早期乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方式。相應(yīng)的對(duì)腫瘤邊界的確定、了解是否有多中心、多灶性病灶及對(duì)側(cè)乳房是否有伴發(fā)的乳腺癌成了手術(shù)前必須了解的信息，乳腺動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI對(duì)病變范圍的判定與病理學(xué)有著非常高的一致性，尤其是對(duì)僅表現(xiàn)為鈣化的導(dǎo)管原位癌、伴廣泛導(dǎo)管內(nèi)癌成分的浸潤(rùn)癌和浸潤(rùn)性小葉癌的病變范圍的顯示，MRI優(yōu)于其他檢查技術(shù)，從而能提高首次切緣陰性率并降低再次擴(kuò)大切除手術(shù)率。臨床實(shí)踐及研究證明，一些僅被MRI發(fā)現(xiàn)的多中心病灶與主病灶具有相同的侵襲性，MRI對(duì)病灶范圍高估的部分，組織學(xué)上對(duì)應(yīng)的可能是癌腫周圍伴隨的衛(wèi)星灶、導(dǎo)管原位癌及淋巴管浸潤(rùn)，而這些都是復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素［2］。

但是，MRI的高敏感度也相應(yīng)帶來(lái)了很多問(wèn)題，由于MRI發(fā)現(xiàn)了似是而非的可疑病灶，或者是潛在的多灶性癌，使原本認(rèn)為可以保乳治療的患者可能改作根治術(shù)。是選擇放棄保乳而接受全乳切除術(shù)，還是徹底搞清楚可疑病灶再?zèng)Q定最后的治療措施，是當(dāng)前面臨的主要困惑。目前研究顯示，所有檢出的可疑病灶約1/3是良性的［3］。由于傳統(tǒng)的評(píng)估方法(X線加超聲檢查的評(píng)估)的保乳治療復(fù)發(fā)率已經(jīng)非常低，而那些惡性的小病灶，即使沒被完全切除，在接下來(lái)的保乳術(shù)后的放射治療中也會(huì)被殺滅，目前尚不能明確的是那些僅被MRI發(fā)現(xiàn)的多灶性癌，是怎樣的形態(tài)或多大的小病灶，可以留待觀察，或許也能被術(shù)后放療、化療或內(nèi)分泌治療所控制［3］。對(duì)于MRI所發(fā)現(xiàn)的一些微小多灶性癌灶，是否一定要采用全乳切除是需要探討的問(wèn)題，很有必要通過(guò)進(jìn)一步的循證醫(yī)學(xué)研究來(lái)解答。

2005年美國(guó)外科學(xué)會(huì)將MRI的評(píng)估列入保乳術(shù)前檢查的常規(guī)。但在此之前，常規(guī)的MRI檢查被認(rèn)為只會(huì)增加費(fèi)用，并不能改善患者預(yù)后。關(guān)于這個(gè)觀點(diǎn)，臨床和影像醫(yī)師有不同的看法，臨床醫(yī)師的觀點(diǎn)是傳統(tǒng)的影像評(píng)估配合術(shù)后的放療已經(jīng)達(dá)到了很好的局控率，MRI檢查發(fā)現(xiàn)了可疑病灶，使得一部分原本保乳患者改作根治術(shù)，最重要的是沒有證據(jù)證明MRI檢查能給患者帶來(lái)生存的改善。而專業(yè)的影像醫(yī)師則認(rèn)為保乳術(shù)前患者的MRI病變的范圍評(píng)估明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的影像技術(shù)，這些客觀準(zhǔn)確的評(píng)估可以減少手術(shù)切緣陽(yáng)性的概率，也是正確選擇手術(shù)方式的依據(jù)。

4 保乳手術(shù)治療后的隨訪

保乳術(shù)后的MRI檢查可以很好地顯示手術(shù)放療后乳房的脂肪壞死、局部血腫或血漿腫、組織水腫、局限性或彌漫性皮膚增厚或纖維化等正常的治療后反應(yīng)，這些治療后的改變會(huì)隨時(shí)間的推移逐漸縮小、甚至消退，了解了這些改變，可以避免保乳術(shù)后不必要的活檢。

保乳術(shù)后，由于局部有疤痕，從而使術(shù)區(qū)的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，為局部出現(xiàn)復(fù)發(fā)灶的檢出帶來(lái)困難，但在保乳手術(shù)的后期(1年后)，疤痕將不再?gòu)?qiáng)化，此時(shí)通過(guò)MRI檢查將有助于鑒別局部復(fù)發(fā)灶、手術(shù)后的改變或疤痕［4］。手術(shù)后局部出現(xiàn)的致密影，如果沒有系列乳腺X線隨訪片的比較將很難評(píng)估它的性質(zhì)，但MRI卻可以比較方便的判讀這個(gè)X線上表現(xiàn)的致密影是由于術(shù)后局部的殘腔積液還是術(shù)后的復(fù)發(fā)灶，或者僅僅是一個(gè)疤痕改變。

5 腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、原發(fā)灶不明者

對(duì)于腋窩轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，病理活檢及免疫組化提示原發(fā)灶可能來(lái)自乳腺，而乳腺觸診、X線和超聲檢查均為陰性的病例，MRI檢查有助于發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)的原發(fā)癌灶，其敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為95.2%、71.4%和85.7%［5］，這些結(jié)果支持將MRI檢查作為尋找腋下淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移患者乳腺內(nèi)原發(fā)腫瘤的常規(guī)檢查手段。對(duì)這部分患者，乳腺癌MRI常表現(xiàn)為小灶性腫塊或?qū)Ч軜印⒍螛拥姆悄[塊樣強(qiáng)化，MRI檢查既可發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤，進(jìn)行分期，又可指導(dǎo)臨床選擇合適的治療計(jì)劃，尤其對(duì)一些原本需要乳腺切除的患者提供了保乳的機(jī)會(huì)。

6 新輔助化療療效的評(píng)估

新輔助化療目前已成為局部進(jìn)展期乳腺癌的主要治療手段，目的是通過(guò)術(shù)前化療治療那些潛在的微病灶，同時(shí)降低乳腺原發(fā)病灶的分期，使原本不能手術(shù)切除的病灶得以手術(shù)切除，甚至保乳切除。目前最好的評(píng)估方法是MRI，無(wú)論是容積測(cè)量還是實(shí)體瘤的最長(zhǎng)徑測(cè)量，甚至是腫瘤退縮的模式(化療后離心性退縮或向心性退縮)，MRI都比常規(guī)的影像技術(shù)準(zhǔn)確，而且不受治療前大病灶不適合乳腺X線檢查必須采取的壓迫攝影和治療后纖維化形成的影響。一般在化療前、化療中、化療結(jié)束手術(shù)前做3次評(píng)估。

目前有很多功能性成像MRI，如彌散加權(quán)成像、波普測(cè)量、磁共振灌注等，運(yùn)用于新輔助化療的療效評(píng)估，通過(guò)MRI的功能成像(functional MRI，fMRI)既可在體測(cè)量腫瘤的體積變化，有效評(píng)估瘤體內(nèi)的生理、生化代謝狀況，又可動(dòng)態(tài)重復(fù)監(jiān)測(cè)。fMRI可在病灶大小尚未發(fā)生改變之前，通過(guò)病灶的表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)的變化來(lái)預(yù)測(cè)化療療效，治療前、后ADC與腫瘤退縮率呈負(fù)相關(guān)，即治療前ADC越低，治療后腫瘤退縮越明顯。原因是ADC與細(xì)胞密度呈負(fù)相關(guān)、與腫瘤分化程度呈正相關(guān)，即治療前ADC較低的腫瘤細(xì)胞密度高，血供豐富，腫瘤周圍藥物濃度相對(duì)較高，而ADC較高的腫瘤細(xì)胞分化較好，細(xì)胞密度相對(duì)較低，腫瘤血供較少，藥物濃度相對(duì)較低，因此，治療前ADC較低，即分化差的腫瘤更容易得到化療藥物的作用，從而獲得較好的療效。氫波譜上3.22 ppm處測(cè)得(磷酸)膽堿(Cho)升高強(qiáng)烈提示病灶為惡性腫瘤，因?yàn)榱姿崮憠A是細(xì)胞膜的組成部分，腫瘤患者Cho水平升高是因?yàn)榧?xì)胞周轉(zhuǎn)加快。在乳腺癌新輔助化療過(guò)程中，化療有效病例的腫瘤細(xì)胞增殖活性降低，生長(zhǎng)代謝明顯減弱，細(xì)胞逐漸凋亡、壞死，細(xì)胞密度下降，Cho的含量隨之降低，1H-MRS譜線上的磷酸膽堿峰亦隨之降低；反之，病情進(jìn)展者的瘤體內(nèi)Cho的含量將明顯增高，1H-MRS譜線上的Cho峰隨之升高。新輔助化療后，有效病例的Ktrans、Kep較治療前明顯降低，無(wú)效病例則Ktrans、Kep值較治療前升高，這與新輔助化療后抗腫瘤藥物抑制腫瘤新生血管生成、病變血供減少、癌細(xì)胞供血不足、發(fā)生崩解壞死、部分病理血管閉塞消退、血管通透性減低、局部癌組織的微血管灌注及血流灌注降低有關(guān)［6-9］。但由于fMRI在乳腺方面的應(yīng)用研究目前尚不成熟，檢查技術(shù)及評(píng)估方法也存在不足，因此如何提高對(duì)化療療效評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性是fMRI在新輔助化療療效評(píng)價(jià)中亟需解決的問(wèn)題。而且MRI尚不能檢出小灶性癌的殘留病灶、殘留的導(dǎo)管原位癌及強(qiáng)化不明顯的稍大病灶，此外，影像評(píng)估完全緩解與病理完全緩解并不完全匹配［6］。

7 高風(fēng)險(xiǎn)人群乳腺癌篩查

定期的乳腺X線篩查仍是早期乳腺癌的最佳檢出手段，高質(zhì)量和規(guī)范的篩查已經(jīng)使乳腺癌患者的死亡率下降了20%。但是，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群，每年需接受乳腺M(fèi)RI篩查來(lái)發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌。高風(fēng)險(xiǎn)人群包括BRCA1或BRCA2基因攜帶者，明顯家族史、患有小葉原位癌及10～30歲時(shí)胸部接受過(guò)放射治療的患者。乳腺M(fèi)RI用于這些高風(fēng)險(xiǎn)人群的篩查，除了這些人群對(duì)X線比較敏感外，還有一個(gè)很重要的因素是MRI檢查敏感度和特異度高。最新研究顯示，對(duì)血管不豐富，但X線早期能發(fā)現(xiàn)的導(dǎo)管原位癌，MRI比X線檢查更敏感，并且就高危人群篩查而言，更優(yōu)于單獨(dú)的X線、超聲檢查以及X線加超聲檢查，但是綜合這幾種影像檢查技術(shù)并沒有使檢出的敏感度和特異度增加顯著，這些研究構(gòu)成了MRI可以作為高風(fēng)險(xiǎn)人群?jiǎn)为?dú)篩查工具的基礎(chǔ)［10-11］。眾所周知，乳腺M(fèi)RI檢查主要特點(diǎn)是高敏感度，增強(qiáng)后一些良性病變以及正常的腺體和癌組織一樣會(huì)強(qiáng)化，相互之間有重疊，導(dǎo)致過(guò)度治療即活檢數(shù)量明顯增加，為了避免出現(xiàn)這類問(wèn)題，除臨床試驗(yàn)以外，目前并不提倡運(yùn)用MRI檢查對(duì)乳腺癌個(gè)人史的人群進(jìn)行乳腺癌篩查。

8 乳房隆胸術(shù)后的評(píng)估

對(duì)于假體植入術(shù)后的乳房，無(wú)論是乳腺X線檢查還是超聲檢查，都需壓迫乳房，有造成假體繼發(fā)破例或水凝膠擴(kuò)散的危險(xiǎn)。MRI不僅不存在該問(wèn)題，而且能有效顯示假體，早期發(fā)現(xiàn)假體囊內(nèi)破例及乳房?jī)?nèi)病灶，并對(duì)病變進(jìn)行合理的解釋。

9 MRI引導(dǎo)下定位及穿刺活檢

2007年，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)乳腺癌篩查指南中提出將MRI作為乳腺癌高危人群的影像學(xué)檢查方法［12］，伴隨而來(lái)的問(wèn)題是MRI的高敏感度帶來(lái)的假陽(yáng)性結(jié)果使部分患者可能接受了過(guò)度治療，為了解決這一問(wèn)題，必須對(duì)MRI發(fā)現(xiàn)的可疑病灶行MRI引導(dǎo)下的定位或組織病理學(xué)檢查，以避免不必要的外科過(guò)度治療。

對(duì)MRI檢查發(fā)現(xiàn)的除乳腺癌以外的任何可疑病灶(可疑病灶為星芒狀或不規(guī)則腫塊伴不均勻或環(huán)形強(qiáng)化，導(dǎo)管樣、段樣和區(qū)域性分布的非腫塊樣強(qiáng)化，時(shí)間-信號(hào)曲線為廓清型等)，不能僅憑MRI結(jié)果進(jìn)行手術(shù)決定，推薦對(duì)可疑病灶有針對(duì)性地做第2次的超聲檢查(首次超聲檢查未能檢測(cè)到MRI提示的可疑病灶)，若在第2次超聲檢查中能發(fā)現(xiàn)相似部位的病灶，可在超聲引導(dǎo)下對(duì)可疑病灶定位并活檢，有文獻(xiàn)報(bào)道，約2/3最初僅由MRI檢出的病灶可被第2次超聲檢出［13］；如第2次超聲檢查仍未能檢出病灶者，可進(jìn)一步在MRI定位下取樣活檢。如可疑病灶為多發(fā)病灶，選其中最可疑的病灶做活檢，如為惡性病變，可不推薦保乳手術(shù)；如為良性病變，可以推測(cè)其他病灶亦可能為良性病變，建議保乳術(shù)后定期隨訪。影像檢查引導(dǎo)下的定位原則，首選超聲引導(dǎo)下定位，方便、經(jīng)濟(jì)，且相對(duì)而言患者較舒適。其次是乳腺X線引導(dǎo)下定位，當(dāng)超聲和X線引導(dǎo)下都不能定位時(shí)，才考慮MRI引導(dǎo)下定位，活檢也是如此。

［1］ American College Of Radiology (ACR). Breast imaging reporting and data system (BI-RADS) ［M］. 4th ed, Reston, American College of Radiology, 2003.

［2］ GRIMSBY G M, GRAY R, DUECK A, et al. Is there concordance of invasive breast cancer pathologic tumor size with magnetic resonance imaging? ［J］. Am J Surg, 2009, 198(4): 500-504.

［3］ HOUSSAMI N, CIATTO S, MACASKILL P, et al. Accuracy and surgical impact of magnetic resonance imaging in breast cancer staging: systematic review and meta-analysis in detection of multifocal and multicentric cancer ［J］. J Clin Oncol, 2008, 26(19): 3248-3258.

［4］ LI J, DERSHAW DD, LEE G, et al. Breast MRI after conservative therapy: usual finding in routine follow-up examinations ［J］. Am J Roentgeno, 2010, 195(3): 799-807

［5］ LU H, XU Y L, ZHANG S P, et al. Breast magnetic resonance imaging in patients with occlt breast carcinoma: evaluation on feasibility and correlation with hisopathological findings ［J］. Chin Med J, 2011, 124(12): 1790-1795.

［6］ LE-PETROSS H C, HYLTON N. Role of breast MR in neoadjuvant chemotherapy ［J］. Magn Reson Imaging Clin N Am, 2010, 18(2): 249-258.

［7］ JENSEN L R, GARZON B, HELDAHL M G, et al. Diffusionweighted and dynamic contrast-enhanced MRI in evaluation of early treatment effects during neoadjuvant chemotherapy in breast cancer patients ［J］. J Magn Reson Imaging, 2011, 34(5): 1099-1109.

［8］ BATHEN T F, HELDAHL M G, SITTER B, et al. In vivo MRS of locally advanced breast cancer characteristics related to negative or positive choline detection and early monitoring of treatment response ［J］. MAGMA, 2011, 24(6): 347-357.

［9］ YU Y, JIANG Q, MIAO Y, et al. Quantitative analysis of clinical dynamic contrast-enhanced MR imaging for evaluating treatment response in human breast cancer ［J］. Radiology, 2010, 257(1): 47-55.

［10］ BOETES C. Update on screening breast MRI in high-risk women ［J］. Magn Reson Imaging Clin N Am, 2010, 18 (2): 241-247.

［11］ KUHL C, WEIQEL S, SCHRADING S, et al. Prospective multicenter cohort study to refine management recommendations for women at elevated familial risk of breast cancer; the EVA trial［J］. J Clin Oncol, 2010, 28(9): 1450-1457.

［12］ SAALOW D, BOETES C, BURKE W, et al. American cancer society guidelines for breast screening with MRI as adjunct to mammography ［J］. CA Cancer J Clin, 2007, 57: 75-89.

［13］ CANDELARIA R, FOMAGE B D. Second-look US examination of MR-detected breast lesions ［J］. J Clin Ultrasound, 2011, 39(3): 115-121.

Application and evaluation of magnetic resonance imaging in the multidisciplinary treatment of breast cancer

XU Ling-hui, GU Ya-jia (Department of Radiology, Fudan University Shanghai Cancer Center, Department of Oncology, Shanghai Medical College, Fudan University, Shanghai 200032, China)

XU Ling-hui E-mail: jeniferxlh@hotmail.com

It has been shown that MR imaging of breast is superior to conventional mammography and ultrasonography on early diagnosis and cancer staging on breast cancer due to MRI’s high soft-tissue contrast and no radiation. The concept of multidisciplinary treatment of breast cancer has been increasingly accepted in clinical practice of breast cancer care. Investigation of breast MRI on cancer staging, selecting conservative therapy, detecting the primary malignant of patients presenting as axillary metastases, evaluating residual disease after neoadjuvant chemotherapy(NAC), predicting response in the early phase of treatment as well as monitoring recurrence during follow-up has been carried out along with its board clinical application. The advantages of breast MRI in mapping the disease accurately provide measures to select appropriate use of variable treatments.

Breast cancer; Multidisciplinary therapy; Magnetic resonance imaging

10.3969/j.issn.1007-3969.2013.08.009

R737.9

：A

：1007-3639(2013)08-0613-05

2013-06-26）

許玲輝 E-mail:jeniferxlh@hotmail.com