楊沈秋,王偉華

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頭針配合藥物治療腦卒中后抑郁療效觀(guān)察

楊沈秋,王偉華

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,哈爾濱 150001)

觀(guān)察頭針配合藥物治療腦卒中后抑郁的臨床療效。將60例腦卒中后抑郁患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組和聯(lián)合組,每組20例。治療組采用頭針治療,對(duì)照組采用藥物治療,聯(lián)合組采用頭針配合藥物治療。比較3組患者治療前后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)24項(xiàng)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表(NISSH)、日常生活能力的評(píng)定(ADL)中Bar-thel指數(shù)(簡(jiǎn)稱(chēng)BI)評(píng)分。治療組愈顯率為60.0%,對(duì)照組為60.0%,聯(lián)合組為85.0%,聯(lián)合組愈顯率優(yōu)于治療組和對(duì)照組(均＜0.05)。3組患者治療后各量表評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。聯(lián)合組治療后HAMD評(píng)分與治療組和對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。頭針配合藥物是一種治療腦卒中后抑郁的有效方法。

針刺療法;抑郁癥;中風(fēng)后遺癥;電針;頭針

腦卒中后抑郁癥(post-stroke depression,PSD)是腦卒中后的常見(jiàn)并發(fā)癥,其發(fā)生率多在50%以上,卒中后抑郁狀態(tài)的高發(fā)病率的原因,即家庭、社會(huì)、生理等多種影響導(dǎo)致腦卒中后的生理及心理平衡失調(diào)而致反應(yīng)性抑郁狀態(tài)(反應(yīng)性機(jī)制學(xué)說(shuō))。有研究表明[1], PSD對(duì)日常生活能力有不利影響,易損害注意力、學(xué)習(xí)能力及記憶功能,PSD的存在常?？梢约又鼗颊叩纳窠?jīng)功能缺損。PSD可降低康復(fù)治療的效果,對(duì)軀體殘損、認(rèn)知和言語(yǔ)功能有消極影響,使患者的生活質(zhì)量顯著下降而且增加死亡率。新研究表明[2],抗抑郁治療不僅能促進(jìn)PSD患者的功能恢復(fù)而且能降低患者的死亡率、延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間,提高患者的生存質(zhì)量。因此,早期診斷并給予PSD患者積極治療可以提高生存質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量。針刺治療PSD療效確切，費(fèi)用低廉，基本無(wú)不良反應(yīng)，目前有關(guān)針刺治療PSD的研究報(bào)道日趨增多[3-5]。筆者采用于氏頭針配合藥物治療PSD患者20例,并與單純針刺治療及單純藥物治療20例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例PSD患者均為住院患者,按隨機(jī)數(shù)字表方法分為治療組、對(duì)照組和聯(lián)合組,每組20例。治療組中男9例,女11例;年齡最小45歲,最大70歲;缺血性卒中14例,出血性卒中6例;病變部位在額葉10例,頂葉2例,顳葉8例;有高血壓病史14例,糖尿病5例。對(duì)照組中男9例,女11例;年齡最小43歲,最大68歲;缺血性卒中11例,出血性卒中9例;病變部位在額葉11例,頂葉4例,顳葉5例;有高血壓病史19例,糖尿病7例。聯(lián)合組中男8例,女12例;年齡最小43歲,最大68歲;缺血性卒中11例,出血性卒中9例;病變部位在額葉8例,頂葉4例,顳葉8例;有高血壓病史15例,糖尿病4例。3組患者性別、年齡、發(fā)病部位、病情構(gòu)成比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],符合《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]并經(jīng)腦CT證實(shí)及《神經(jīng)康復(fù)學(xué)》[8]腦卒中后情感障礙中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。②診斷工具采用漢密頓抑郁量表(HAMD)共24項(xiàng)計(jì)分,總分＜8分為無(wú)抑郁癥狀;＞20分為輕、中度抑郁;＞35分為嚴(yán)重抑郁。③既往無(wú)精神病史。④排除嚴(yán)重心、肝、腎臟疾病及癲癇、青光眼患者;癡呆及失語(yǔ);患有其他嚴(yán)重軀體疾病。既往有精神疾病及嚴(yán)重智力障礙;有藥物及酒精依賴(lài)史。

2 治療方法

3組患者均進(jìn)行腦血管病常規(guī)治療,即根據(jù)患者的病情,以穩(wěn)定血壓、調(diào)節(jié)血脂、控制血糖、降低血黏度,同時(shí)使用腦細(xì)胞活化劑,腦梗死患者加用改善腦循環(huán)藥物,可加運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、語(yǔ)言訓(xùn)練等康復(fù)治療。肢體功能障礙者常規(guī)針灸。

2.1 治療組

頭針選用額前區(qū)(印堂與神庭中點(diǎn)及瞳孔與頭臨泣中點(diǎn))、額區(qū)(神庭至囟會(huì)及其向左、右各1寸及2寸的平行線(xiàn)),體針取膻中、勞宮(雙)、大陵(雙)、安眠(雙)、太沖(雙)。常規(guī)消毒后,采用0.25 mm×25 mm毫針進(jìn)行針刺,頭針向上平刺0.5～0.8寸,得氣后接通電針儀,采用疏密波,頻率為20～80 Hz,留針30 min。每日治療1次,6次為1個(gè)療程,休息1 d再進(jìn)行下1個(gè)療程,治療8個(gè)療程后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.2 對(duì)照組

口服路優(yōu)泰600 mg[9],每日分兩次服用,共服用56 d。

2.3 聯(lián)合組

采用針刺配合藥物治療。針刺治療同治療組,藥物治療同對(duì)照組。

3 治療效果

3.1 觀(guān)察指標(biāo)

3組患者分別在治療前后測(cè)定HAMD、簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查表(MMSE)和日常生活評(píng)定量表[Barthel指數(shù)評(píng)定量表(BI)],測(cè)試地點(diǎn)于病房?jī)?nèi)安靜狀態(tài)下,時(shí)間為40～50 min。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:所有癥狀基本緩解,HAMD總分≤7分。

顯效:治療后癥狀部分緩解,HAMD減分率≥50%。

好轉(zhuǎn):治療后癥狀略有緩解,HAMD減分率為30%～49%。

無(wú)效:治療后癥狀未有改善,HAMD減分率為＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS10.0軟件包統(tǒng)計(jì),所得計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,治療前后組間及組內(nèi)比較采用檢驗(yàn),以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組患者臨床療效比較

表1 3組患者臨床療效比較 (n)

注:與聯(lián)合組比較1)＜0.05

由表1可見(jiàn),3組患者總有效率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組愈顯率為60.0%,對(duì)照組為60.0%,聯(lián)合組為85.0%,聯(lián)合組愈顯率優(yōu)于治療組和對(duì)照組(均＜0.05)。

3.4.2 3組患者治療前后各量表評(píng)分比較

表2 3組患者治療前后各量表評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與聯(lián)合組比較3)＜0.05

由表2可見(jiàn),3組患者治療前各量表評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。3組患者治療后各量表評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。聯(lián)合組治療后HAMD評(píng)分與治療組和對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示聯(lián)合組改善HAMD評(píng)分優(yōu)于治療組和對(duì)照組。

3.5 不良反應(yīng)

治療過(guò)程中,對(duì)照組有1例患者發(fā)生睡眠障礙,可能為藥物引起。

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為卒中后抑郁癥屬“卒中”和“郁證”之合病,以風(fēng)、火、痰、氣、虛為主,初以肝郁氣滯為主,繼之引起血虛、火郁、痰結(jié)、食滯等,經(jīng)久不愈,由實(shí)轉(zhuǎn)虛,隨其影響的臟腑及耗損氣血陰陽(yáng)的不同,而形成心、脾、肝的不同病變。中醫(yī)學(xué)治療抑郁癥也多從疏肝理氣、清肝瀉火、化痰開(kāi)郁、補(bǔ)益心脾等方面著手。本病病變部位位于額、顳葉者,認(rèn)知功能障礙更顯著,額葉與運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)和判斷、預(yù)見(jiàn)性、情緒、心境等精神活動(dòng)有關(guān),額葉損害可出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言表達(dá)、精神活動(dòng)三方面障礙[10-11]。百會(huì)穴是“三陽(yáng)五會(huì)”,有一針多效之功效。額區(qū)和額前區(qū)屬于局部取穴,其直下為額葉的前部。前額葉皮質(zhì)被稱(chēng)為“沉默的腦區(qū)”,研究結(jié)果證明此區(qū)涉及所有的心理功能,且功能廣泛而復(fù)雜,針刺此區(qū)可直達(dá)病灶,調(diào)節(jié)額葉的功能活動(dòng),從而改善患者的情志功能。遠(yuǎn)端大陵、勞宮穴是手厥陰心包經(jīng)滎穴和原穴,《靈樞·壽夭剛?cè)帷?“病在陰之陰者,刺陰之滎輸?！标幗?jīng)滎穴五行屬火,通于心經(jīng),而心為五臟六腑之大主,刺之可以保護(hù)心氣達(dá)到“主明則下安”的作用。勞宮穴是輸穴,五行屬土,脾屬土,為后天之本,五臟六腑之源,刺之可以健脾以滋養(yǎng)五臟六腑。太沖為肝經(jīng)輸穴,肝經(jīng)屬木,木克土,本病多為肝郁,刺之在疏肝解郁同時(shí)可以達(dá)到抑木培土之功效。《靈樞·九針十二原》:“十二原出于四關(guān),四關(guān)主治五臟,五臟有疾,當(dāng)取之十二原。十二原者,五臟之所以稟三百六十五節(jié)氣味也?！标幗?jīng)的輸穴意在調(diào)臟氣。膻中為八會(huì)穴(氣會(huì))刺之可以行氣活血。四穴合用可起舒肝理氣、寧心安神、活血通絡(luò)等效果,故對(duì)腦卒中后抑郁具有很好的療效。

從本研究結(jié)果可見(jiàn),電針治療不僅可以緩解腦卒中后抑郁癥狀,而且認(rèn)知功能也得到明顯改善,提示認(rèn)知障礙與抑郁有關(guān),且為可逆性損害;隨著抑郁狀態(tài)的改善,患者精神和運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)性提高，相應(yīng)地影響肢體和語(yǔ)言功能的恢復(fù)。

[1] 劉鉞,胡園,朱仁祥.卒中后抑郁與神經(jīng)功能關(guān)系的研究[J].卒中與神經(jīng)疾病雜志,2004,21(2):183.

[2] 滕晶.中風(fēng)后抑郁癥發(fā)病機(jī)制探討[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2003, 27(2):101-102.

[3] Zhou CX, Cui X, Hu YS,. Effect of combined acupuncture with Chinese medicine on overall function of patients with post- stroke depression[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012, 10(2):99-103.

[4] Peng HY, He XJ, Zhao MH. Clinical Observation on combined acupuncture and medicine in treating post-stroke depression[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012, 10(1):18-21.

[5] Wang P, Ji QM, Huo XL. Clinical study on treatment of post-stroke depression by scalp acupuncture plus body acupuncture[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010, 8(6):340-343.

[6] Brenner R, Azbel V, Madhusoodanan S,. Comparison of an extract of hypericum (LI 160) and sertraline in the treatment of depression: a double-blind, randomized pilot study[J]. Clin Ther, 2000,22(4):411-419.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志, 1996,29(6):379-380.

[8] 貝政平,蔡映云.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:科學(xué)出版社,2007: 223.

[9] 朱鋪連.神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2000:147.

[10] 張巧俊,郭生龍,向麗,等.血管性認(rèn)知功能損害的P300特點(diǎn)及其相關(guān)因素[J].中國(guó)臨床康復(fù),2003,7(7):1090-1091.

[11] 李小軍.頭穴為主治療中風(fēng)后抑郁癥臨床研究[J].上海針灸雜志, 2004,23(10):13-14.

Observations on the Efficacy of Scalp Acupuncture plus Medication for Post-stroke Depression

-,-.

,150001,

To investigate the clinical efficacy of scalp acupuncture plus medication for post-stroke depression.Sixty patients with post-stroke depression were randomly allocated to treatment, control and combination groups, 20 cases each. The treatment group received scalp acupuncture, the control group, medication and the combination group, scalp acupuncture plus medication. The Hamilton Depression Scale (HAMD) -24 item scores, the National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) scores, and the Barthel Index (BI) scores for assessing the activities of daily living (ADL) were compared between the three groups before and after treatment.The cure and marked efficacy rate was 60% in the treatment group, 60% in the control group and 85.0% in the combination group. It was significantly higher in the combination group than in the treatment group and in the control group (both＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in all the scale scores in the three groups (＜0.01,＜0.05). There was a statistically significant post-treatment difference in HAMD score between the combination group and the treatment group or the control groups (＜0.05).Scalp acupuncture plus medication is an effective way to treat post-stroke depression.

Acupuncture therapy; Depression; Stroke sequelae; Electroacupuncture; Scalp acupuncture

1005-0957(2013)01-0009-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.01.009

2012-08-16

楊沈秋(1969 - ),女,主任醫(yī)師