針?biāo)幉⒂门浜峡祻?fù)訓(xùn)練治療脊髓亞急性聯(lián)合變性療效觀察

張麗榮,陳鴻,孫麗,董艷霞,趙東旭,肖志剛

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針?biāo)幉⒂门浜峡祻?fù)訓(xùn)練治療脊髓亞急性聯(lián)合變性療效觀察

張麗榮,陳鴻,孫麗,董艷霞,趙東旭,肖志剛

(牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院,牡丹江 157011)

觀察針?biāo)幉⒂门浜峡祻?fù)訓(xùn)練治療脊髓亞急性聯(lián)合變性的臨床療效。將20例脊髓亞急性聯(lián)合變性患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組10例。治療組采用針?biāo)幉⒂门浜峡祻?fù)訓(xùn)練治療,對(duì)照組采用單純藥物治療。觀察兩組臨床療效。治療組總有效率為90.0%,對(duì)照組為50.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。針?biāo)幉⒂门浜峡祻?fù)訓(xùn)練是一種治療脊髓亞急性聯(lián)合變性的有效方法。

針刺療法;電針;亞急性聯(lián)合變性;針?biāo)幉⒂?康復(fù)訓(xùn)練

脊髓亞急性聯(lián)合變性(subacute combined degen- eration of the spinal cord)是由維生素B12缺乏引起的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,病變主要累及脊髓后索、側(cè)索及周圍神經(jīng)。臨床表現(xiàn)為雙下肢深感覺缺失、感覺性共濟(jì)失調(diào)、痙攣性截癱及周圍神經(jīng)病變等。本病多為中年以上起病,男女無明顯差異。慢性或亞急性起病,緩慢進(jìn)展,多數(shù)患者出現(xiàn)神經(jīng)癥狀前,有面色蒼白,倦怠乏力,伴有腹瀉和舌炎等癥狀,伴血清維生素B12降低。部分患者M(jìn)RI可示,脊髓呈T1低信號(hào),T2高信號(hào),多數(shù)有強(qiáng)化[1]。西醫(yī)治療主要以補(bǔ)充維生素B12為主,起效慢,療程長(zhǎng),患者的肢體功能恢復(fù)較慢。筆者自2006年至2010年采用針?biāo)幉⒂门浜峡祻?fù)訓(xùn)練治療脊髓亞急性聯(lián)合變性患者10例,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

20例脊髓亞急性聯(lián)合變性患者均為門診患者,其中男12例,女8例;年齡最小20歲,最大65歲;病程最短2個(gè)月,最長(zhǎng)6個(gè)月。所有患者均有貧血表現(xiàn)(如面色蒼白,倦怠乏力,腹瀉、舌淡,苔白),表現(xiàn)為雙下肢無力,麻木,走路不穩(wěn),如踩棉花感;周圍神經(jīng)病變較重8例,表現(xiàn)為肌張力減低,腱反射減弱,無病理反射,伴有四肢末梢手套襪套樣感覺減退;雙下肢不完全痙攣性癱12例,表現(xiàn)為肌張力高,腱反射亢進(jìn)和病理征陽性。所有患者均行血常規(guī)、血清葉酸-維生素B12濃度檢查,結(jié)果示輕度貧血6例,中度貧血4例,血清維生素B12濃度測(cè)定值均降低。4例患者肌電圖檢查示雙下肢神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度減慢,6例患者體感誘發(fā)電位檢查正常。6例患者查脊髓MRI示脊髓均有不同強(qiáng)化改變。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組10例。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

給予彌可保500mg,每日1次肌肉注射,1個(gè)月為1個(gè)療程,以后每星期注射1次,每次500mg,長(zhǎng)期應(yīng)用。口服維生素C100 mg及維生素B15 mg,每日3次;胃酸缺乏者配服胃酶合劑,每次10 mL,飯前服用,每日3次;貧血者口服硫酸亞鐵,每次0.3～0.6 g,每日3次,共治療1個(gè)月。

2.2 治療組

治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上,采用針?biāo)幉⒂门浜峡祻?fù)訓(xùn)練治療。

2.2.1 針刺治療

取病變相應(yīng)節(jié)段夾脊穴配雙側(cè)腎俞、脾俞、胃俞、膈俞、血海、足三里、陽陵泉及氣海穴?；颊呷?cè)臥位,常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,得氣后接G-6805Ⅱ型電針儀,同側(cè)上、下連線,正極接病變節(jié)段上點(diǎn)夾脊穴,負(fù)極接病變節(jié)段下點(diǎn)夾脊穴,選用密波,強(qiáng)度以患者能耐受為度,留針30 min。每日治療1次,10d為1個(gè)療程。

2.2.2 中藥治療

采用黨參30 g,黃芪、熟地、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、白扁豆各25 g,川芎、白芍各20 g,紅花、桃仁各15 g。麻木明顯者加蜈蚣2條,全蝎15 g。每日1劑,水煎服,共治療1個(gè)月。

2.2.3 康復(fù)訓(xùn)練

痛溫覺喪失的患者通過感覺刺激治療,如在體表進(jìn)行刷、擦、拍打和冷熱刺激等,增加肢體的感覺反應(yīng)。

深感覺喪失的通過感覺反饋治療,如治療師的口頭指示等借助視聽反饋來補(bǔ)償這種感覺喪失。①患肢關(guān)節(jié)負(fù)重,手法擠壓以及PNF訓(xùn)練;②視覺生物反饋訓(xùn)練,即鏡前訓(xùn)練,使關(guān)節(jié)位置反饋信號(hào)的傳遞和接收通過視覺得到補(bǔ)償;③放置訓(xùn)練,即將上肢或下肢保持在一定的空間位置,反復(fù)訓(xùn)練直到患者自己能完成這一動(dòng)作。

此外,患者還需要接受運(yùn)動(dòng)療法,即良姿位擺放,關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,對(duì)肢體及各關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng),每個(gè)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)10～15次,每日1～2次。肌力增強(qiáng)訓(xùn)練,主要訓(xùn)練癱瘓的肢體,對(duì)未癱瘓的肢體也要充分訓(xùn)練。訓(xùn)練從臥位開始,逐漸過渡到坐位、立位和行走,應(yīng)注意訓(xùn)練平衡與協(xié)調(diào)動(dòng)作,日常生活能力訓(xùn)練。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

治愈:肌力及深淺感覺障礙基本恢復(fù),步行基本正常。

好轉(zhuǎn):肌力及深淺感覺障礙好轉(zhuǎn),步行改善。

無效:治療前后無變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,組間分析采用方差分析,計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

由表2可見,治療組總有效率為90.0%,對(duì)照組為50.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病是由維生素B12缺乏引起的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,脊髓亞急性聯(lián)合變性與胃腸功能障礙有關(guān),是胃液中內(nèi)因子不足影響腸道對(duì)維生素B12的吸收所致。維生素B12是脫氧核糖核酸尤其是核蛋白合成過程中的重要輔酶,當(dāng)其缺乏時(shí)可影響神經(jīng)系統(tǒng)的代謝,引起脊髓及周圍神經(jīng)脫髓鞘的改變甚至變性或壞死。治療每日給予足夠量的維生素B12,補(bǔ)充其不足,營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞;同時(shí)給予周圍神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑,使周圍神經(jīng)功能快速恢復(fù)。

脊髓亞急性聯(lián)合變性屬中醫(yī)學(xué)“痿證”范疇,主要由于素體脾胃虧虛,氣血生化無源,肢體筋脈失于濡養(yǎng)所致。治以補(bǔ)脾益氣,補(bǔ)血活血。針刺夾脊穴時(shí)能起到挾督脈之陽,調(diào)理臟腑,補(bǔ)益五臟氣血,疏通經(jīng)脈的作用。配伍雙側(cè)的腎俞、脾俞、胃俞補(bǔ)益脾胃腎(腎主骨生髓,脾胃為氣血生化之源);雙側(cè)膈俞、血海、氣海補(bǔ)氣補(bǔ)血調(diào)血?！端貑枴ゐ粽摗?“治痿獨(dú)取陽明?！标柮鹘?jīng)多氣多血,主潤(rùn)宗筋,故治痿應(yīng)調(diào)理陽明,足三里為足陽明胃經(jīng)腧穴,取足三里具有健脾和胃,補(bǔ)益氣血,疏通經(jīng)絡(luò)的作用[3]。陽陵泉為筋會(huì)穴,具有疏筋通絡(luò)作用。以上諸穴配伍具有健脾和胃,調(diào)理臟腑、補(bǔ)益氣血的作用。黨參、黃芪,補(bǔ)脾益氣,推動(dòng)血液運(yùn)行;當(dāng)歸、川芎、白芍,補(bǔ)血調(diào)血;茯苓、白術(shù)、白扁豆健脾利濕,補(bǔ)脾益胃;紅花、桃仁,活血化瘀;以上藥物配伍應(yīng)用,療效顯著。此外,康復(fù)訓(xùn)練可提高患者神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力,維持和改善感覺功能、運(yùn)動(dòng)功能及提高日常生活能力,使患者各項(xiàng)功能恢復(fù),不能完全恢復(fù)的促進(jìn)代償功能的形成,使患者早日回歸社會(huì)、回歸家庭[4]。

[1] 王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:122-123.

[2] 王洪生,竇榮花,李衛(wèi)民.針灸足三里輔助治療脊髓亞急性聯(lián)合變性42例[J].中國(guó)針灸,2003,23(5):257.

[3] 劉曉娜,郭曉樂,王富春.足陽明經(jīng)脈與胃腑病相關(guān)性研究概況[J].上海針灸雜志,2011,30(4):275-278.

[4] 王金玲,白田雨,王欣.電針配合康復(fù)訓(xùn)練治療脊髓損傷療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(6):369-371.

Therapeutic Observation on the Treatment of Subacute Combined Degeneration of Spinal Cord by Acupuncture plus Medication and Rehabilitation

-,,,-,-,-.

,157011,

To observe the clinical efficacy of treating subacute combined degeneration of spinal cord by using acupuncture, medication and rehabilitation.Twenty patients with subacute combined degeneration of spinal cord were randomized into a treatment group and a control group, 10 in each. The treatment group was intervened by acupuncture, medication, and rehabilitation training, while the control was by medication only. The clinical efficacies of the two groups were observed.The total effective rate was 90.0% in the treatment group versus 50.0% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05).Integrative use of acupuncture and medication and rehabilitation training is an effective way in treating subacute combined degeneration of spinal cord.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Subacute combined degeneration; Acupuncture medication combined; Rehabilitation

1005-0957(2013)01-0015-02

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.01.015

2012-08-24

張麗榮(1977 - ),女,主治醫(yī)師