張育瑛,夏鳴喆,李藝,劉世敏,具紫勇,夏勇,何金森

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隔附子餅灸對(duì)橋本氏甲狀腺炎血清特異抗體與甲狀腺功能的相關(guān)性分析

張育瑛,夏鳴喆,李藝,劉世敏,具紫勇,夏勇,何金森

(上海中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,上海 201203)

觀察隔附子餅灸對(duì)橋本氏甲狀腺炎患者血清特異抗體與甲狀腺功能的影響。將100例橋本氏甲狀腺炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組50例。治療組采用隔附子餅灸配合藥物治療,對(duì)照組采用單純藥物治療。比較兩組臨床療效。治療組治療后TPOAb、TGAb有效率分別為74.0%和90.0%,對(duì)照組分別為12.0%和28.0%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后甲狀腺功能分級(jí)比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候計(jì)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。應(yīng)用艾灸與口服左甲狀腺素鈉片結(jié)合對(duì)橋本甲狀腺炎患者血清特異抗體及臨床癥狀有顯著的調(diào)節(jié)作用。

針灸療法;隔物灸;甲狀腺炎;隔物灸;針?biāo)幉⒂?/p>

橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto’s Thyroiditis,HT)是一種器官特異性自身免疫性甲狀腺疾病,迄今病因不明,治療棘手[1-8]。研究表明,針灸在糾正免疫功能紊亂、調(diào)整神經(jīng)內(nèi)分泌與免疫系統(tǒng)之間的相互作用方面具有一定的優(yōu)勢(shì)[9-10]。本研究擬探討在艾灸療法的參與作用下,分析其對(duì)橋本氏甲炎的臨床效應(yīng),探討機(jī)體內(nèi)分泌、免疫功能所發(fā)生的變化以及這些變化相互間的關(guān)系及艾灸效應(yīng)的作用方式,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例橋本氏甲狀腺炎患者均為2010年1月至2011年12月上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所甲狀腺病?？崎T診患者,所有患者經(jīng)簽署知情同意書后,根據(jù)診斷、納入和排除標(biāo)準(zhǔn),采用隨機(jī)數(shù)字表按照完全隨機(jī)設(shè)計(jì)分配方案隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組50例。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用Fisher的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。①甲狀腺?gòu)浡阅[大、質(zhì)韌,或有結(jié)節(jié)而表面粗糙高低不平;②血清甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)陽(yáng)性;③甲狀腺顯像有不規(guī)則的濃集或稀疏區(qū)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡在20～70歲之間,性別不限;②受試對(duì)象為2010年1月至2011年12月期間在上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所門診部就診的橋本氏甲狀腺炎患者;③簽署知情同意書者;④在接受本研究期間停用其他療法。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;②已接受其他有關(guān)治療,可能影響本研究結(jié)果者;③觀察期間突發(fā)其他疾病者;④療程不全者;⑤年齡＜20歲或＞70歲;⑥妊娠或哺乳期患者;⑦未按本計(jì)劃書接受治療者;⑧未按本計(jì)劃書定時(shí)檢查觀察指標(biāo)者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 灸法治療

取穴分兩組,①膻中、中脘、關(guān)元;②大椎、腎俞、命門。取穴方法參考全國(guó)中醫(yī)院校針灸專業(yè)六版統(tǒng)編教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》。采用隔附子餅灸,每個(gè)附子餅外徑為1.8 cm,內(nèi)徑為1.3 cm,直徑為3 cm,重為10 g。兩組穴位每次交替,輪流施灸。每次每穴3壯,每壯含純艾絨2 g,隔日治療1次,共治療1個(gè)月。

2.1.2 藥物治療

每日晨起空腹口服左甲狀腺素鈉片(左甲狀腺素鈉片片) 25mg,每日1次,共治療1個(gè)月。

2.2 對(duì)照組

采用單純藥物治療,藥物、方法同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

血清甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)、抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)采用全自動(dòng)化化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)。觀察兩組患者治療前后中醫(yī)證候計(jì)分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

有效:患者臨床癥狀、體征有所改善,血清甲狀腺球蛋白抗體和微粒體抗體結(jié)合率降低幅度均≥30%,甲減患者甲狀腺功能改善1級(jí)以上。

無(wú)效:患者臨床癥狀、體征無(wú)改善,血清甲狀腺球蛋白抗體和微粒體抗體結(jié)合率降低幅度＜30%,甲減患者甲狀腺功能無(wú)改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),兩組療效比較采用分析。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療后血清TPOAb、TGAb療效比較

由表2可見(jiàn),治療組治療后TPOAb、TGAb有效率分別為74.0%和90.0%,對(duì)照組分別為12.0%和28.0%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組患者治療后血清TPOAb、TGAb療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組患者治療前后甲狀腺功能分級(jí)比較

表3 兩組患者治療前后甲狀腺功能分級(jí)比較 (n)

由表3可見(jiàn),兩組患者治療前甲狀腺功能分級(jí)經(jīng)卡方檢驗(yàn),＞0.05,提示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療后甲狀腺功能分級(jí)與同組治療前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組治療后甲狀腺功能分級(jí)與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

3.4.3 治療組治療前后各項(xiàng)中醫(yī)證候計(jì)分比較

表4 治療組治療前后各項(xiàng)中醫(yī)證候計(jì)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01

由表4可見(jiàn),治療組治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候計(jì)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

4 討論

橋本氏甲狀腺炎又稱慢性淋巴性甲狀腺炎、淋巴結(jié)節(jié)樣淋巴腺腫,系慢性自身免疫性疾病,此病為日本學(xué)者橋本氏于1912年發(fā)現(xiàn),故稱為橋本氏甲狀腺炎。臨床上以中年女性多發(fā),早期甲狀腺功能可正?；虺霈F(xiàn)一過(guò)性甲亢,隨著病情的發(fā)展,甲狀腺破壞到一定程度后,約20%患者表現(xiàn)為甲狀腺功能減退癥?，F(xiàn)代研究認(rèn)為,機(jī)體被某種類似于甲狀腺蛋白質(zhì)的病毒感染后誘發(fā)抗甲狀腺免疫反應(yīng),體內(nèi)輔助細(xì)胞被激活產(chǎn)生TGAb[11-12]。但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是甲狀腺上皮細(xì)胞內(nèi)存在一種激活細(xì)胞的蛋白質(zhì)即甲狀腺表面抗原,它觸發(fā)抗原抗體反應(yīng)誘導(dǎo)B細(xì)胞生成甲狀腺抗體,故稱其為自身免疫抗體[11-13]。另一為甲狀腺微粒體抗體(TMAb),又稱TPOAb。HT患者血清TGAb或TPOAb滴度與甲狀腺腺體結(jié)構(gòu)破壞程度及甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)狀況相關(guān)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“癭證”范疇[14],主要與情志內(nèi)傷或正氣不足等因素有關(guān)。肝氣郁結(jié),條達(dá)不暢,氣血失和,全身臟腑功能失調(diào),導(dǎo)致氣滯、痰凝、血瘀,結(jié)于頸前而成癭。因“女子以肝為本”,女性的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理特點(diǎn)與肝經(jīng)氣血有密切關(guān)系,易引起氣郁痰結(jié),氣滯血瘀等病理變化,故女性易患此病。在本病的中期及后期,可出現(xiàn)甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱性腫大、氣短乏力、面色少華、不耐疲勞、自汗出、納差等癥狀,部分患者還可見(jiàn)肢體腫脹、面色萎黃、肢寒、浮腫等。此系脾腎不足,陽(yáng)氣虛衰所致。故本研究采用艾灸療法,以培補(bǔ)脾腎之陽(yáng)。命門和關(guān)元兩穴主補(bǔ)命門之火,結(jié)合膻中調(diào)暢氣機(jī),中脘溫補(bǔ)中焦之氣,大椎和腎俞兩穴配合加強(qiáng)扶助陽(yáng)氣的力量。

本研究中,治療組TPOAb、TGAb下降率明顯高于對(duì)照組,且TPOAb、TGAb下降率均有顯著差異。提示艾灸配合口服左甲狀腺素鈉片治療HT優(yōu)于單純口服左甲狀腺素鈉片,且能針對(duì)病因,標(biāo)本兼治,解決單一補(bǔ)充激素治療很難改善甲狀腺抗體濃度的問(wèn)題。治療組患者咽干口燥、心悸心慌、失眠、氣短乏力、便溏/便秘、面色萎黃等各證候均見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn),提示艾灸結(jié)合西藥治療能夠改善諸多伴隨癥狀。另外,數(shù)據(jù)表明,艾藥治療對(duì)形體消瘦和體重增加、多食和納少均有改善作用,這再次驗(yàn)證了針灸療法的雙向調(diào)節(jié)作用。

從甲狀腺功能和TPOAb、TGAb的關(guān)系來(lái)看,未發(fā)現(xiàn)TPOAb、TGAb的下降與甲狀腺功能的改善之間有明顯的相關(guān)性,但本研究中患者TPOAb、TGAb免疫指標(biāo)的改善與中醫(yī)臨床癥狀的改善均較明顯,提示艾灸治療本病的臨床療效可能主要是通過(guò)改善患者的免疫狀態(tài)來(lái)達(dá)到改善臨床癥狀,提高患者生存質(zhì)量的目的。此外,數(shù)據(jù)提示西藥與艾藥結(jié)合均不能明顯調(diào)節(jié)橋本患者血清FT4、FT3、S-TSH含量水平。

綜上所述,艾灸能顯著改善橋本氏甲狀腺炎患者異常的免疫狀態(tài)及臨床癥狀,這和我們以前的研究是一致的[15-22],針灸療法對(duì)甲狀腺疾病有比較好的調(diào)節(jié)效果。將傳統(tǒng)的中醫(yī)艾灸療法結(jié)合西醫(yī)西藥的治療方法有望成為提高橋本氏甲狀腺炎患者臨床治療療效及生存質(zhì)量的有效途徑。

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Analysis of the Correlation between Serum Specific Antibodies and Thyroid Function in Aconite Cake Moxibustion-treated Hashimoto’s Thyroiditis

-,-,,-,-,,-.

,201203,

To investigate the effect of aconite cake moxibustion on serum specific antibodies and thyroid function in Hashimoto’s thyroiditis.One hundred Hashimoto’s thyroiditis were randomly allocated to treatment and control groups, 50 cases each. The treatment group received aconite cake moxibustion plus medication and control group, medication alone. The post-treatment effects were compared between the two groups.The efficacy rates in TPOAb and TGAb were 74.0% and 90.0%, respectively, in the treatment group and 12.0% and 28.0%, respectively, in the control group; there were statistically significant differences between the two groups (＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in various traditional Chinese medicine syndrome scores in the treatment group (＜0.01).Combined use of moxibustion and oral Euthyrox has a marked regulating effect on serum specific antibodies and clinical symptoms in Hashimoto’s thyroiditis patients.

Acupuncture therapy; Indirect moxibustion; Thyroiditis; Acupuncture medication combined

1005-0957(2013)01-0025-03

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.01.025

2012-07-02

上海市科研計(jì)劃項(xiàng)目資助課題(08DZ1972802)

張育瑛(1961 - ),女,2009級(jí)碩士生

何金森(1952 - ),男,教授,研究方向?yàn)獒樉闹委煂W(xué)的教學(xué)、臨床和科研