參芎葡萄糖注射液聯(lián)合尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床觀察

余 泳 王曉明

（廣東省佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院內(nèi)科，廣東 佛山 528226）

參芎葡萄糖注射液聯(lián)合尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床觀察

余 泳 王曉明

（廣東省佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院內(nèi)科，廣東 佛山 528226）

目的 探討參芎葡萄糖注射液聯(lián)合尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死臨床效果。方法 選取我院 2006 年 2 月至 2011 年 11 月 68 例急性心肌梗死患者，將其隨機劃分成研究組和對照組，對照組實施常規(guī)溶栓治療法，研究組在對照組基礎(chǔ)上加用參芎葡萄糖注射液進行治療，觀察兩組患者溶栓之后心電圖 ST 段回落值、心肌酶譜指標，并發(fā)癥發(fā)生率并測定 15d 后治療后的 EF 值，統(tǒng)計分析所有的數(shù)據(jù)，檢驗了兩組差別。結(jié)果 兩組相比較，研究組效果都要好于對照組，而且其差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 參芎葡萄糖注射液聯(lián)合靜脈溶栓治療急性心肌梗死 (AMI)的臨床效果明顯，能夠增加溶栓后心肌微循環(huán)再灌注，具有良好的臨床推廣價值。

急性心肌梗死；參芎葡萄糖注射液；尿激酶靜脈溶栓；心肌微循環(huán)再灌注

急性心肌梗死（AMI）是比較常見的臨床疾病，治療的方法主要是溶栓和介入（PCI）兩種。臨床檢查表明，無復(fù)流現(xiàn)象易導(dǎo)致心臟功能病變，提高病死率，有研究表明中藥川芎嗪和丹參注射液能夠改善此種現(xiàn)象，可降低AMI發(fā)生并發(fā)癥概率。參芎葡萄糖注射液含有丹參素和川芎嗪單體，輸液劑型較小[1]，能夠通過許多途徑改變心肌缺損傷和缺血再灌注發(fā)生的損傷。本文通過觀察參芎葡萄糖注射液聯(lián)合尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死臨床效參芎葡萄糖注射液果，說明了此藥物聯(lián)用的有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006年2月至2011年11月68例急性心肌梗死患者，將其隨機分為研究組和對照組，每組患者34例，所有患者均符合AMI標準患者，且入院時皆在發(fā)病6h內(nèi)。其中男性患者42例，女性患者26例，年齡57～81歲，無溶栓禁忌證。兩組患者在性別，年齡和病情方面都沒有明顯的差異，可以進行比較。

1.2 治療方法

對照組進行常規(guī)溶栓治療法，包括政策吸氧、常規(guī)監(jiān)護護理，正常止痛治療，并確?；颊咝菹?，口服300mg阿司匹林并建立靜脈通道，進行溶栓治療，30min快速滴注150mU的UK并l00mL氯化鈉溶液，同時使用速度為1000U/h進行24h持續(xù)滴入肝素鈉注射液，從開始溶栓起每隔30min描記一次心電圖，持續(xù)8次，第2天開始每天描計心電圖1次，連續(xù)5d，然后再3d描記心電圖一次，15d為一節(jié)點。治療過程中，了解患者胸痛癥狀、ST段變化、心肌酶譜和并發(fā)癥發(fā)生情況。到溶栓開始后的2h，每2h檢測一次CK、CK-MB持續(xù)到發(fā)病16h時為止，并進行溶栓后2、3、4天CK、CK-MB的檢測。研究組在常規(guī)溶栓治療的基礎(chǔ)上加用參芎葡萄糖注射液，每次100mL，每天靜脈輸液2次，15d為1個療程。兩組患者病情穩(wěn)定之后可以使用ACEI、硝酸酯、低分子肝素、β受體阻滯劑及阿司匹林來治療[2]。

觀察兩組患者的臨床療效，痊愈：臨床表現(xiàn)（主要為溶栓后2h胸痛癥狀）消失，生活能夠自理，心肌酶正常，穩(wěn)定的心電功能圖（溶栓2h ST段變化），僅Q波還有異常，并發(fā)癥得以控制；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失，心肌酶和心電圖基本正常，Q波和T波殘存，并發(fā)癥基本得到控制；未愈：臨床癥狀、心電功能以及并發(fā)癥都沒有得到改善或者出現(xiàn)加重情況。

2 結(jié) 果

見表1～表4。

3 討 論

AMI治療關(guān)鍵是溶栓后進行的心肌微循環(huán)灌注，并直接關(guān)系到患者預(yù)后能力。發(fā)生微循環(huán)再灌注情況的原因，通常認為是發(fā)生溶栓后心臟外膜的血管出現(xiàn)破裂，導(dǎo)致的微血栓引發(fā)微循環(huán)受到阻塞降低看心肌再灌注。斑塊碎片不穩(wěn)定發(fā)生脫落引發(fā)遠端血管發(fā)生栓塞；血小板活化后能放出活性物質(zhì)，只是遠端血管發(fā)生痙攣；聚合到一起的血小板使遠端血栓情況嚴重并影響微循環(huán)再灌注。參芎葡萄糖注射液主要包含鹽酸川芎嗪和丹參素，丹參的配制可以減緩川芎嗪的吸收，降低生物利用度，更有利于臨床使用。參芎注射能夠分散血小板，有利于動脈擴張，減少血液黏稠度，增加紅細胞流動速度，改善微循環(huán)，使缺血區(qū)域血液灌注升高，修復(fù)炎性損傷，有利于血管內(nèi)皮功能的穩(wěn)定性[3]。溶栓之前進行的靜脈注射，能夠保證藥物在梗死動脈還沒有開通前發(fā)揮作用，避免冠脈開通后血小板形

表1 兩組患者療效比較

表2 兩組患者溶栓2h ST情況

表3 兩組患者酶變化情況

表4 兩組患者的EF值和心率比較情況

兩組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。成微血栓，從而促使早期心肌微循環(huán)灌注能力提高。從本文的研究中發(fā)現(xiàn)，研究組相比參芎葡萄糖注射液較對照表來說ST的回落值要大很多，說明參芎葡萄糖注射液聯(lián)合尿激酶靜脈溶栓的使用促進了心肌的微循環(huán)再灌注，提高了心肌灌注水平，降低再灌注損傷。溶栓后兩組并發(fā)癥，并沒有很明顯性的差異。因此，的臨床使用有較好的安全值，而且本文的研究結(jié)果和許多研究結(jié)果相同，有較好的參考價值。

總之，冠狀動脈梗死后要及時有效并持久性的再次保持暢通，恢復(fù)血流量，使心肌血流灌注保持有效性是治療急性心肌梗死首要解決的問題，參芎葡萄糖注射液聯(lián)合尿激酶靜脈溶栓，中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死（AMI）有著非常明顯的臨床治療效果，可以有效的使再灌注損傷減少，有較好的臨床推廣意義。

[1]陳孝東,曹勇軍.參芎 葡 萄 糖注 射 液 對腦缺 血再 灌注大鼠行 為 學(xué)和血液流變學(xué)的影響[J].中國血液流變學(xué)雜志,2006,16(1):20.

[2]盧統(tǒng) 慶,楊杰.參芎葡 萄 糖注 射 液 聯(lián) 合 靜脈 溶 栓 對急性心肌 梗 死的療效觀察[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,4(29):49-51.

[3]陳孝東,曹永軍,王引明,等.參芎葡 萄 糖注 射 液 對 大鼠 腦缺 血再 灌注損傷的保護作用[J].國際腦血管病雜志,2006,14(4):270-274.

Clinical Observation of Shenxiong Injection Combined with Urokinase Thrombolytic Therapy in Acute Myocardial Infarction

YU Bing, WANG Xiao-ming
Department of Internal Medicine, Luocun Hospital of Nanhai District, Foshan 528226, China

ObjectiveTo investigate the Shenxiong Injection Combined with urokinase thrombolytic therapy in acute myocardial infarction clinical effect.MethodsIn our hospital from 2006 February～2011 year in November 68 cases of acute myocardial infarction patients, randomly divided into study group and control group, the control group implemented routine thrombolysis therapy, research group on the basis of the control group with Shenxiong Glucose Injection for treatment, two groups were observed after thrombolytic therapy in patients with ST segment of electrocardiogram, drop value myocardial enzyme spectrum index, complication rate and determination of 15d after treatment with EF, the statistical analysis of all the data,test the difference between the two groups.ResultsCompared the two groups, group study results are better than the control group, but the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionShenxiong glucose injection combined with intravenous thrombolytic therapy in acute myocardial infarction(AMI) clinical effect,can increase after thrombolysis reperfusion of myocardial microcirculation, has good clinical value.

Acute myocardial infarction; Shenxiong glucose injection; Intravenous urokinase thrombolysis; Myocardial microcirculatory reperfusion

R542.2+2

：B

：1671-8194（2013）05-0050-02