李浪平,朱嬋,丁曉燕,王健,顧明紅

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穴位注射治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察

李浪平,朱嬋,丁曉燕,王健,顧明紅

(上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,上海 201800)

觀察夾脊穴穴位注射治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)的臨床療效。將61例PHN患者隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組31例。對(duì)照組采用藥物治療,治療組在藥物治療基礎(chǔ)上配合夾脊穴注射丹參注射液。比較兩組治療前后VAS評(píng)分及臨床療效。兩組患者治療1星期后、治療結(jié)束時(shí)及治療后3個(gè)月VAS評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后3個(gè)月VAS評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組總有效率為93.3%,對(duì)照組為83.9%。兩組臨床療效比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。夾脊穴穴位注射是一種治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的有效方法。

水針;穴,夾脊;皰疹,帶狀;神經(jīng)痛;針?biāo)幉⒂?/p>

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PNH)是指帶狀皰疹皮損愈合后疼痛持續(xù)3個(gè)月以上的慢性神經(jīng)痛綜合征,其發(fā)病率隨年齡的增加而增加,帶狀皰疹患者發(fā)生PHN的機(jī)率為10%～70%[1]。PHN的特點(diǎn)為疼痛劇烈和頑固難以治愈,病程可達(dá)數(shù)月甚至幾年,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本病機(jī)制復(fù)雜,治療方法多但療效并不十分確切,存在明顯的個(gè)體差異性,也困擾著疼痛科和皮膚科的臨床醫(yī)生,是目前臨床治療的難題。

取夾脊穴[2-3]、穴位注射[4]治療帶狀皰疹臨床報(bào)道有比較好的療效。夾脊穴又名華佗夾脊穴,經(jīng)過對(duì)夾脊穴治療帶狀皰疹臨床對(duì)照研究文獻(xiàn)的Meta分析,結(jié)果顯示夾脊穴治療帶狀皰疹的臨床療效與西藥及常規(guī)針刺比較有顯著差別[5]。筆者近幾年來采用穴位注射配合藥物治療PNH患者30例,并與單純藥物治療31例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

61例PNH患者均為2012年1月至2012年6月我院疼痛科門診患者,隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組31例。兩組患者性別、年齡、病程及VAS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①病程3個(gè)月及以上;②VAS評(píng)分≥6分;③病變部位位于軀干及四肢;④患者同意參加試驗(yàn),接受治療方案。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①頭面部皰疹者;②合并嚴(yán)重心、肺、腎功能不全患者;③合并出凝血功能障礙者;④合并智能障礙配合欠佳患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

口服加巴噴丁[6]聯(lián)合鹽酸曲馬多及維生素B12和維生素C[7]。加巴噴丁每日200～900 mg,根據(jù)患者緩解疼痛的需要,可以逐漸增加劑量至每日1800 mg,分3次服用;曲馬多每次50～100 mg,每12 h服用1次;維生素B12每次20 mg,每日3次;維生素C每次100 mg,每日3次。共治療4星期。

2.2 治療組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合夾脊穴穴位注射治療。取患側(cè)與皮損部位相對(duì)應(yīng)夾脊穴(病變相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段及上下各一節(jié)段),即背部后正中線棘突旁開0.5寸(約1～1.5 cm)。用7號(hào)穿刺針垂直皮膚刺入,直至針尖抵達(dá)椎板(深度為3～4 cm),此時(shí)患者覺酸脹感,將丹參注射液4 mL用0.9% NaCl稀釋到20 mL,每點(diǎn)注射1～3 mL,總量不超過20 mL。每5～7 d治療1次,共治療4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評(píng)分量表(visual analogue scale, VAS)進(jìn)行疼痛評(píng)估,兩組分別記錄治療前、治療1星期后、治療結(jié)束時(shí)及治療后3個(gè)月VAS評(píng)分,0分為無痛,10分為最嚴(yán)重的疼痛。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈: 者病變部位的麻木、痛覺過敏和超敏、睡眠障礙、焦慮等癥狀消失。

顯效:患者病變部位的麻木、痛覺過敏和超敏、睡眠障礙、焦慮等癥狀基本消失或大部分改善。

有效:上述癥狀部分改善。

無效:上述癥狀無改變甚至加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SAS 9.1.3統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

由表2可見,兩組患者治療1星期后、治療結(jié)束時(shí)及治療后3個(gè)月VAS評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后3個(gè)月VAS評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.01

3.4.2 兩組患者臨床療效比較

由表3可見,治療組總有效率為93.3%,對(duì)照組為83.9%。兩組患者臨床療效比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.5 不良反應(yīng)

兩組均有2例患者出現(xiàn)乏力嗜睡、頭暈等癥狀,調(diào)整口服加巴噴丁劑量后癥狀緩解。

4 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是指帶狀皰疹皮損完全消退后,皮損局部遺留遷延不愈的神經(jīng)痛,屬中醫(yī)學(xué)“蛇丹痛”范疇。疼痛發(fā)作時(shí),患者自覺疼痛難忍,寢食不安,生活質(zhì)量低下,多見于老年患者[8]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,其發(fā)病機(jī)制可能與水痘-帶狀皰疹病毒引起外周及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病理改變,造成外周感覺傳入纖維(包括傷害性感受器)活性增高,異位沖動(dòng),中樞敏化和脊髓神經(jīng)元自發(fā)性癇樣放電有關(guān)。而交感神經(jīng)活性增強(qiáng)在神經(jīng)病理性疼痛形成中具有重要作用[9],神經(jīng)損傷后,交感神經(jīng)系統(tǒng)與傳入神經(jīng)元形成異常偶聯(lián),交感系統(tǒng)的活動(dòng)可進(jìn)一步引發(fā)致敏傷害感受器的活動(dòng),增強(qiáng)痛覺和痛覺超敏[10]。中醫(yī)病機(jī)主要為機(jī)體感受風(fēng)寒濕之邪,毒邪瘀滯經(jīng)絡(luò),血液運(yùn)行不暢,蘊(yùn)于皮膚所致,雖經(jīng)治療,仍有殘毒滯留經(jīng)絡(luò)而阻礙氣機(jī)運(yùn)行,致氣滯血瘀,該病最終形成氣滯血瘀,瘀阻脈絡(luò),不通則痛之癥[11]。再者患者多自身免疫力低下,臟腑功能失調(diào),傷及陰陽氣血,呈現(xiàn)陽失溫煦,陰失濡潤(rùn),形成“不榮則痛”。

夾脊穴是根據(jù)華佗夾脊穴的定位及功能發(fā)揮而來[12],從經(jīng)絡(luò)學(xué)來看,夾脊穴位于督脈與膀胱經(jīng)之間,具有疏通氣血經(jīng)脈、活血止痛、理臟腑、通關(guān)節(jié)等作用?，F(xiàn)代解剖認(rèn)為此類穴位附近有脊神經(jīng)后支及其伴行的動(dòng)靜脈分布,其深層有交感神經(jīng)干、交感神經(jīng)椎旁節(jié)及其與脊神經(jīng)相聯(lián)系的灰、白交通支分布,支配和感受相關(guān)部位的痛覺、知覺、運(yùn)動(dòng)和反射等。針刺夾脊穴時(shí),針尖經(jīng)豎脊肌沿棘突兩側(cè)進(jìn)入,可刺激脊神經(jīng)前支、后支、交感神經(jīng)干[13-14]。實(shí)驗(yàn)研究證明,針刺夾脊穴時(shí)刺激交感神經(jīng)節(jié)后纖維,交感神經(jīng)節(jié)后纖維的末梢會(huì)釋放正腎上腺素到周圍的組織和靶器官中,從而強(qiáng)有力地抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能[15]。并且針刺夾脊穴能使脊髓單胺類遞質(zhì)5-HT和5-HIAA含量明顯升高,而NA和DA含量下降,從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的調(diào)制作用[16]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),刺激夾脊穴能促使脊髓背角內(nèi)p-EPK及NK-1受體蛋白的表達(dá),從而達(dá)到提高痛閾的目的[17]。

丹參是中醫(yī)學(xué)中應(yīng)用最早且最廣泛的藥物之一,具有擴(kuò)血管、改善微循環(huán)、改善脂質(zhì)代謝過程等作用[18],對(duì)神經(jīng)細(xì)胞也有保護(hù)作用,這種機(jī)制可能與其抑制神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載有關(guān)[19]。丹參具有活血化瘀、涼血消癰、養(yǎng)血安神之功效,《別錄》中記載其具有“養(yǎng)血,去心腹痼疾結(jié)氣,腰脊強(qiáng),腳弊,除風(fēng)邪留熱”,可去除本類患者氣滯血瘀所致“不通則痛”之癥,及傷及陰陽氣血所致“不榮則痛”之癥。

本研究結(jié)果顯示,治療組治療后3個(gè)月VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,提示夾脊穴注射丹參聯(lián)合口服藥物治療比單純口服藥物治療的效果更好,這與丹參注射液夾脊穴注射的鎮(zhèn)痛原理有關(guān)。經(jīng)過隨訪,治療組治療3個(gè)月后VAS評(píng)分低于對(duì)照組(＜0.05),提示穴位注射的治療作用更持久,這可能與穴位注射是一種融針灸、藥物治療于一體的治療方法有關(guān)[20],其能產(chǎn)生脹、麻等針感,并隨著藥物的逐漸吸收而延長(zhǎng)了針感,成為一種持久的穴位刺激。

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Observations on the Therapeutic Effect of Acupuncture Point Injection on Postherpetic Neuralgia

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,201800,

To investigate the clinical efficacy of Huatuojiaji point injection in treating postherpetic neuralgia (PHN).Sixty PHN patients were randomly allocated to a treatment group of 30 cases and a control group of 31 cases. The control group received medication and the treatment group, Huatuojiaji point injection of Salvia in addition. Pretreatment and posttreatment VAS scores and the clinical therapeutic effects were compared between the two groups.There was a statistically significant difference in the VAS score between before treatment and at one week after the beginning of treatment, at the end of treatment or at three months after the end of treatment in both groups (＜0.01). At three months after the end of treatment, there was a statistically significant difference in the VAS score between the treatment and control groups (＜0.01). The total efficacy rate was 93.3% in the treatment group and 83.9% in the control group. There was a statistically significant difference in clinical therapeutic effect between the two groups (＜0.05).Huatuojiaji point injection is an effective way to treat postherpetic neuralgia.

Acupuncture point injection; Points, Huatuojiaji; Herpes zoster; Neuralgia; Acupuncture medication combined

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.11.903

1005-0957(2013)11-0903-03

上海市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科研基金資助項(xiàng)目(2012L079A)

李浪平(1983 - ),女,主治醫(yī)師

顧明紅(1969 - ),男,副主任醫(yī)師,E-mail:13641686665 @163.com

2013-09-01