宓軼群,陳一,吳耀持

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溫針灸配合鹽酸氨基葡萄糖治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床研究

宓軼群1,陳一2,吳耀持1

(1.上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院,上海 200233;2.復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院,上海 200040)

觀察溫針灸配合鹽酸氨基葡萄糖治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。將90例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機分為溫針組、藥物組和針?biāo)幗M,每組30例。溫針組采用溫針灸治療,藥物組采用口服鹽酸氨基葡萄糖治療,針?biāo)幗M采用溫針灸配合鹽酸氨基葡萄糖治療。比較3組治療前后WOMAC膝部疼痛和膝部功能評分、患者滿意度(PSS)、SF-36評分。3組患者治療6星期后膝部疼痛及膝部功能評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。針?biāo)幗M患者治療2星期、6星期后膝部疼痛及膝部功能評分與溫針組和藥物組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。3組治療6星期后PSS評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。針?biāo)幗M患者治療2星期、6星期后PSS評分與溫針組和藥物組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。溫針組治療后軀體功能、軀體自覺功能、疼痛指數(shù)評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。藥物組治療后軀體功能、軀體自覺功能、疼痛指數(shù)、精力、情緒角色功能、精神健康指數(shù)評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。針?biāo)幗M治療后軀體功能、軀體自覺功能、疼痛指數(shù)、總體健康感覺、社會功能、情緒角色功能評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。溫針灸配合鹽酸氨基葡萄糖是一種治療膝骨關(guān)節(jié)炎的有效方法。

針灸療法;溫針療法;骨關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié);鹽酸氨基葡萄糖

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA),按病因分為原發(fā)性(特發(fā)性)和繼發(fā)性。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[1],原發(fā)性KOA多見于中老年人(50歲以上),多與年齡、性別、關(guān)節(jié)過度活動、職業(yè)、種族、遺傳、體質(zhì)、慢性勞損及氣候等因素有關(guān);繼發(fā)性KOA則與關(guān)節(jié)遭受直接創(chuàng)傷、下肢力線的改變、關(guān)節(jié)面的不平整、關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的紊亂及關(guān)節(jié)不穩(wěn)等因素有著密切的關(guān)系。其基本病理變化涉及到軟骨細胞、軟骨基質(zhì)、軟骨下骨、關(guān)節(jié)囊、滑膜、滑液以及關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶組織。目前,因其具體的病理機制尚未清楚,故臨床上多采取早中期對癥治療、晚期手術(shù)治療的補救措施。臨床上采用溫針灸配合鹽酸氨基葡萄糖治療早中期KOA取得肯定的療效,本研究即對溫針灸、鹽酸氨基葡萄糖和二者結(jié)合從不同時點的臨床治療效果、患者滿意度和對健康總體狀況評價進行分析研究,尋找臨床較佳的治療策略,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例KOA患者均為2011年3月至2013年2月上海市第六人民醫(yī)院門診患者,隨機分為溫針灸組(簡稱溫針組)、鹽酸氨基葡萄糖組(簡稱藥物組)和溫針灸配合鹽酸氨基葡萄糖組(簡稱針?biāo)幗M),每組30例。3組患者性別、年齡、病程、累及關(guān)節(jié)、體重指數(shù)及膝關(guān)節(jié)X線分級比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

1.2.1 臨床及放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)

①前1個月大多數(shù)時間有膝痛;②X線攝片示關(guān)節(jié)邊緣骨贅;③關(guān)節(jié)液實驗室檢查符合骨關(guān)節(jié)炎;④年齡≥40歲;⑤晨僵＜30 min;⑥關(guān)節(jié)活動時有骨響聲。滿足①＋②或①＋③＋⑤＋⑥或①＋④＋⑤＋⑥者,可診斷為KOA。

1.2.2 KOA X線病情分級標(biāo)準(zhǔn)

參照Kellgren分級法,對4級者予以排除。0級為正常;1級為關(guān)節(jié)間隙可疑變窄,可能有骨贅; 2級為關(guān)節(jié)間隙可疑狹窄,有明顯骨贅;3級為關(guān)節(jié)間隙變窄較明確,有明顯量骨贅,有軟骨下骨硬化改變;4級為關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄,有大量骨贅,有嚴(yán)重軟骨下骨硬化、囊性變及關(guān)節(jié)畸形。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②膝關(guān)節(jié)X線分級為1～3級;③近1星期內(nèi)未服用其他相關(guān)治療藥物或采用相關(guān)治療方法者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有過敏體質(zhì)者;②合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及精神病患者;③合并有其他疾病可能影響到膝關(guān)節(jié)者,如骨腫瘤、骨結(jié)核或有明顯急性外傷史而造成半月板損傷、韌帶斷裂及血管神經(jīng)損傷者;④孕婦及哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 針?biāo)幗M

2.1.1 溫針灸治療

取犢鼻、陽陵泉、足三里、鶴頂穴,腎虛髓虧者加懸鐘,腎虛寒凝者加太溪,瘀血阻絡(luò)者加血海?；颊呷⊙雠P位,患肢取屈曲位(下置海綿三角墊),采用0.30 mm×40 mm不銹鋼毫針行透刺療法,即犢鼻透內(nèi)膝眼,陽陵泉透陰陵泉,懸鐘透三陰交,太溪透昆侖,血海透梁丘,余穴常規(guī)進針,進針深度為1.2寸,施以捻轉(zhuǎn)平補平瀉手法,每穴運針1 min,得氣后在所取穴位針尾上套上長1.5 cm、直徑為1 cm的無煙無味艾粒,從艾粒底部點燃后溫灸,每個艾粒燃燒時間為10 min,連續(xù)燃燒3個艾粒后出針。每星期治療2次,每次間隔2～3 d,連續(xù)治療6星期。

2.1.2 藥物治療

口服鹽酸氨基葡萄糖(葡力,山西中遠威藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20020306),每次2片,每日3次,連續(xù)治療6星期。

2.2 溫針組

采用單純溫針灸治療,取穴、操作及療程同針?biāo)幗M溫針灸治療。

2.3 藥物組

采用單純藥物治療,藥物、方法及療程同針?biāo)幗M藥物治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 膝部疼痛及膝部功能評分

參照KOA病情分級標(biāo)準(zhǔn)(WOMAC指數(shù))[3]與Lequene和Merry KOA嚴(yán)重度指數(shù)[4],記錄3組患者治療前后膝部疼痛及膝部功能評分。

3.1.2 患者滿意度(PSS)評分[5]

觀察3組PSS評分,0分為不滿意,10分為最滿意。

3.1.3 SF-36 Health Survey各指數(shù)評分[6]

記錄3組患者治療前后SF-36 Health Survey各指數(shù)評分,對軀體功能、軀體自覺功能、疼痛指數(shù)、總體健康感覺、精力、社會功能、情緒角色功能、精神健康指數(shù)8個維度進行評價。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SAS 6.12軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率描述,PSS和SF-36應(yīng)用方差分析及檢驗。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 3組治療前后膝部疼痛及膝部功能評分比較

由表2可見,3組患者治療前膝部疼痛及膝部功能評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。溫針組治療2星期后膝部疼痛評分與同組治療前比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。針?biāo)幗M治療2星期后膝部疼痛及膝部功能評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。3組患者治療6星期后膝部疼痛及膝部功能評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。針?biāo)幗M患者治療2星期、6星期后膝部疼痛及膝部功能評分與溫針組和藥物組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

表2 3組患者治療前后膝部疼痛及膝部功能評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與針?biāo)幗M比較2)＜0.05

3.3.2 3組治療前后PSS評分比較

由表3可見,3組患者治療前PSS評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。溫針組和針?biāo)幗M治療2星期后PSS評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。3組治療6星期后PSS評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。針?biāo)幗M患者治療2星期、6星期后PSS評分與溫針組和藥物組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

表3 3組治療前后PSS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與針?biāo)幗M比較2)＜0.05

3.3.3 3組患者治療前后SF-36各項指數(shù)評分比較

由表4可見,3組患者治療前SF-36各項指數(shù)評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。溫針組治療后軀體功能、軀體自覺功能、疼痛指數(shù)評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。藥物組治療后軀體功能、軀體自覺功能、疼痛指數(shù)、精力、情緒角色功能、精神健康指數(shù)評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。針?biāo)幗M治療后軀體功能、軀體自覺功能、疼痛指數(shù)、總體健康感覺、社會功能、情緒角色功能評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

表4 3組患者治療前后SF-36各項指數(shù)評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

4 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”、“筋傷”等范疇,始載于《內(nèi)經(jīng)》,《素問·痹論》:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也?！闭龤馓撊跏潜宰C產(chǎn)生的內(nèi)在因素,故臨床KOA多見于中老年患者,因其年齡增大,腎氣日衰,腎陽不散通達,加上勞損過度,或久居陰冷潮濕,或不慎傷其筋骨。溫針灸治療KOA在臨床取得了肯定的療效,這種療法以毫針針刺、留針過程中,于針柄處艾粒加熱,既有針刺促使氣血調(diào)和、通經(jīng)活絡(luò)的作用,又具有艾灸調(diào)和氣血、舒筋通絡(luò)、解郁止痛的雙重作用[7]。犢鼻、陽陵泉、鶴頂為局部近端取穴,疏通瘀阻;血海以養(yǎng)血活血;足三里補氣活血。艾火的熱力不僅影響穴位表層,還能通過腧穴深入體內(nèi),其近紅外輻射具有較高的穿透能力,可通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),更好地將能量送至病灶[8]。因此艾灸治療具有疏通經(jīng)絡(luò),松解粘連,改善膝周血液循環(huán),促進炎癥介質(zhì)吸收,能消除或緩解KOA疼痛等臨床癥狀,減輕關(guān)節(jié)內(nèi)壓力及骨內(nèi)壓,可能有利于關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的合成,加速損傷良性修復(fù)的作用[9-10]。實驗證明,艾灸可通過改變局部血液流變學(xué)和血液動力學(xué)特征,明顯降低局部血清IL-1b與TNFa的含量,從而減少炎癥刺激,調(diào)節(jié)MMP-3和TIMPs的含量,從而調(diào)節(jié)異常的軟骨代謝相關(guān)因子,有效延緩軟骨退變[11-12]。

膝骨關(guān)節(jié)軟骨磨損,部分原因是因為關(guān)節(jié)軟骨蛋白多糖合成異常而引起[13]。鹽酸氨基葡萄糖膠囊主要含有軟骨代謝的原材料,同時具有抑制軟骨降解的作用。鹽酸氨基葡萄糖是一種天然的氨基單糖,①具有修補功能,能修復(fù)已被磨損或侵蝕的關(guān)節(jié)軟骨和周圍軟組織,氨基葡萄糖能充分補充營養(yǎng),并促進合成人體中的膠原纖維和蛋白多糖,從而修補已被磨損的關(guān)節(jié)軟骨,使關(guān)節(jié)軟骨愈合,恢復(fù)光滑的表面;②具有潤滑功能,為“發(fā)澀”的關(guān)節(jié)補充潤滑劑,氨基葡萄糖進入人體后,能促進人體生成適量的關(guān)節(jié)滑液,從而不斷潤滑并修補關(guān)節(jié)軟骨表面,減少摩擦,使關(guān)節(jié)活動靈活自如;③具有還原功能,能抑制炎癥發(fā)生,同時促進免疫物質(zhì)合成,使關(guān)節(jié)的免疫能力提高,氨基葡萄糖能促進關(guān)節(jié)滑膜合成透明質(zhì)酸,祛除導(dǎo)致關(guān)節(jié)病變進一步發(fā)展的因素,使關(guān)節(jié)軟骨恢復(fù)正常;④可刺激軟骨細胞產(chǎn)生有正常多聚體結(jié)構(gòu)的蛋白多糖,抑制損傷軟骨的酶如MMP-3和磷酯酶A2,并可防止損傷細胞的超氧化自由基的產(chǎn)生,從而可延緩骨關(guān)節(jié)疼痛的病理過程和疾病的進程,改善關(guān)節(jié)活動,緩解疼痛[14]。

綜上所述,KOA主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨的破壞,軟骨下骨的硬化以及骨贅形成等一系列退行性改變,現(xiàn)階段對KOA的治療均以緩解癥狀,改善功能,延緩病情進展為目的。故“早診斷,早治療、綜合治療”應(yīng)該為臨床治療策略,在膝關(guān)節(jié)疼痛早期應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn),以便盡早采用各種綜合措施進行干預(yù),單一治療方法有效,但綜合治療療效更好,以中西醫(yī)結(jié)合療效更佳。

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Clinical Study on Warm Needling plus Glucosamine Hydrochloride for Knee Osteoarthritis

-1,2,-1.

1.’,,200233,; 2.,200040,

To observe the clinical efficacy of warm needling plus Glucosamine hydrochloride in treating knee osteoarthritis (KO).Ninety KO patients were randomized into a warm needling group, a medication group, and an acupuncture-medication group, 30 in each. The warm needling group was intervened by warm needling treatment, the medication group was by oral administration of Glucosamine hydrochloride, and the acupuncture-medication group was by warm needling plus Glucosamine hydrochloride. WOMAC scores of knee pain and knee function, patient satisfaction score (PSS), and SF-36 score were compared among the 3 groups before and after treatment.After 6-week treatments, the scores of knee pain and knee function were changed significantly in the three groups (＜0.05). The acupuncture-medication group was significantly different from the warm needling group and medication group in comparing the scores of knee pain and knee function respectively after 2-week and 6-week treatments (＜0.05). After 6-week treatments, the PSS scores were changed significantly in the three groups (＜0.05). The acupuncture-medication group was significantly different from the warm needling group and medication group in comparing the PSS score respectively after 2-week and 6-week treatments (＜0.05). After treatment, the physical functioning score, physical role functioning score, and bodily pain score were changed significantly in the warm needling group (＜0.05). After treatment, the physical functioning score, physical role functioning score, bodily pain score, vitality score, emotional role functioning score, and mental health score were changed significantly in the medication group (＜0.05). After treatment, the physical functioning score, physical role functioning score, bodily pain score, general health perceptions score, social role functioning score, and emotional role functioning score were changed significantly in the acupuncture-medication group (＜0.05).Warm needling plus Glucosamine hydrochloride is an effective approach in treating KO.

Acupuncture-moxibustion; Needle warming therapy; Osteoarthritis, Knee; Glucosamine hydrochloride

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.11.938

1005-0957(2013)11-0938-04

上海市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科研基金(2012J012A)

宓軼群(1970 - ),女,主任醫(yī)師

吳耀持(1961 - ),男,主任醫(yī)師,E-mail:wuyaochi11238@ hotmail.com

2013-04-21