王家開(kāi)

（浙江省上虞市道墟鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江 上虞 312368）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)于老年人，是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，以骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨軟化為特征［1］，多見(jiàn)于女性，常表現(xiàn)為引起膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，

活動(dòng)障礙，嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量。筆者近年在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用活血通絡(luò)法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎急性疼痛發(fā)作期，療效滿(mǎn)意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2010年10月至2011年9月上虞市道墟鎮(zhèn)衛(wèi)生院膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎急性疼痛發(fā)作期的患者80例，均符合《實(shí)用骨科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除關(guān)節(jié)過(guò)伸受限，有明顯膝部外傷史，關(guān)節(jié)外觀明顯變形者；有嚴(yán)重活動(dòng)性或繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)疾病，X線攝片可見(jiàn)關(guān)節(jié)軟骨面磨損，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄者。其中男性35例，女性 45 例；年齡 38～75 歲，平均（52.5±11.2）歲；病程1～3年。左側(cè)34例，右側(cè)46例，均為單膝發(fā)病。全部患者表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛癥狀明顯。按照入院順序進(jìn)行編號(hào)，奇數(shù)為對(duì)照組，偶數(shù)為觀察組。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法兩組治療期間均注意休息，避免劇烈活動(dòng)。對(duì)照組口服扶他林緩釋片（北京諾華制藥有限公司），75 mg／次，每日2次，飯后口服。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以活血通絡(luò)中藥：蜈蚣2條，黃芪20 g，白芍 20 g，茯苓 20 g，雞血藤 15 g，制川烏 15 g，石斛 15 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，桃仁10 g，炙甘草10 g。膝關(guān)節(jié)紅腫等熱象明顯者去制川烏、當(dāng)歸，加羚羊角15 g；疼痛較劇者加細(xì)辛5 g；乏力明顯者加金鐘根20 g。兩組患者治療期間不得使用鎮(zhèn)痛劑、非甾體抗炎藥物及肌松劑。均以7 d為1療效，治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)比較兩組患者的臨床療效、治療前后的疼痛評(píng)分以及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分改善。（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為臨床癥狀、陽(yáng)性體征（疼痛、壓痛、腫脹、肌力下降等）完全消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；有效為臨床癥狀、體征顯著緩解，膝關(guān)節(jié)功能有所改善；無(wú)效為臨床癥狀、陽(yáng)性體征無(wú)變化，膝關(guān)節(jié)功能無(wú)改善。（2）疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估鎮(zhèn)痛，0分為無(wú)痛，≤4分為輕度疼痛，5～6分為中度疼痛，≥7分為重度疼痛，10分為劇痛。（3）膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分：采用Lysholm膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按照疼痛、伸膝、行走能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性5個(gè)項(xiàng)目對(duì)治療前后膝骨關(guān)節(jié)炎積分情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，及 x2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 兩組疼痛及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較見(jiàn)表2。結(jié)果示治療組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組疼痛及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（分，x±s）

3 討 論

膝骨關(guān)節(jié)炎因其病因尚未完全明確，治療方法各有不同，療效也有較大差異。目前，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確，缺乏特異的治療方法，其急性發(fā)作時(shí)起病急驟，表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、變形、關(guān)節(jié)腔積液的病癥，多數(shù)患者發(fā)作72 h內(nèi)炎性反應(yīng)達(dá)高峰，7～10 d內(nèi)自行緩解，中醫(yī)在治療急性骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)作其有獨(dú)特的療效。膝骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病與年老體衰、長(zhǎng)期勞損、外感風(fēng)寒邪因素有關(guān)，氣滯血瘀日久，筋攣骨痿，筋骨失卻濡養(yǎng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈或增生變形。《內(nèi)經(jīng)》云“熱者寒之”，急則治其標(biāo)，治以清熱解毒、利濕化瘀消腫為原則。本觀察所采用的活血通絡(luò)法，從“通”入手，遵“通則不痛”之法，方中以黃芪益氣消腫；茯苓健牌化濕；石斛養(yǎng)陰清熱；當(dāng)歸、桃仁、雞血藤、川芎、蜈蚣可通經(jīng)絡(luò)；炙甘草、白芍緩急止痛［2］。是方相互為用，活血通絡(luò)補(bǔ)腎壯骨，散寒除濕，通痹止痛之效，共奏清熱解毒、化瘀除濕、消腫散結(jié)之功效。本觀察表明，活血通絡(luò)法可內(nèi)通臟腑外調(diào)筋絡(luò)，從根本上緩解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎急性疼痛發(fā)作患者的臨床癥狀，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且應(yīng)用方便、安全，療效可靠，無(wú)不良反應(yīng)。

［1］崔曉忠，盧致順，張育志，等.益氣活血通絡(luò)法治療輕中度老年性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎60例療效觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2008，29（11）：16-17.

［2］任朋順.活血通絡(luò)法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2007，29（9）：798-799.