曹含弘

(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院，上海201700)

微蛋白尿是糖尿病腎病(DN)的先兆，其出現(xiàn)20 a后有5%～10%的患者可惡化成終末期腎病［1～4］。前列地爾是前列腺素E的脂微球載體制劑，可抑制血小板聚集，改善微循環(huán)，具有很強的擴血管作用［5，6］，但單用前列地爾治療DN臨床療效并不理想。甘地膠囊具有調(diào)補脾腎、活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰的治療功效，對糖尿病血管病變有良好的治療作用［8］。2011年4月～2012年8月，我們采用前列地爾聯(lián)合甘地膠囊治療早期DN患者30例，取得較好的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 早期DN患者60例，男37例、女23例，年齡(56.4 ±5.4)歲，糖尿病病程 7 ～9 a，符合2010年中國糖尿病防治指南制訂的DN診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呷頍o出血癥狀，血壓140～110/80～60 mmHg，血肌酐(SCr)正常，24 h尿微量白蛋白排泄率(UAER)150～100μg/min。將患者隨機分為觀察組和對照組各30例。

1.2 方法

1.2.1 治療及觀察方法 兩組均靜推前列地爾20 μg，1次/d;觀察組另口服甘地膠囊 0.9 g，3 次/d。2周為一療程。治療前后，患者均在晨8:00空腹抽取靜脈血，3 000 r/min離心10 min，取血漿上清，－80℃冰箱凍存;應(yīng)用全自動生化分析儀HITACHI 7170A測定血糖、血脂、SCr、尿素氮(BUN)，采用放射免疫分析法測定UAER，袖帶法測量血壓。采用化學(xué)發(fā)光法測定尿β2-微球蛋白(β2-MG)。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以ˉx±s表示，采用獨立樣本t檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓、血脂、血糖比較 見表1。

2.2 兩組治療前后 BUN、SCr、UAER、β2-MG 比較見表2。

表1 兩組治療前后血壓、血脂、血糖比較(ˉx±s)

表2 兩組治療前后 BUN、Cr、UAER、β2-MG 比較(ˉx±s)

3 討論

隨著糖尿病發(fā)病率的迅猛增加，作為最重要的微血管并發(fā)癥之一，DN是導(dǎo)致慢性腎功能不全乃至終末期腎病的主要病因。臨床流行病學(xué)研究證實，對DN進行早期臨床干預(yù)可有效阻斷DN的進一步發(fā)展，對提高糖尿病患者的生活質(zhì)量有十分重要的意義。因此，臨床上應(yīng)采取積極有效的措施來防止 DN 的惡化［8～10］。

作為一種具有強擴張血管作用的血管活性藥物，天然前列腺素類物質(zhì)前列地爾用于臨床上DN的治療已得到共識。先前動物及臨床試驗皆證實，前列地爾具有以下功能:①具有廣泛擴血管作用，可顯著改善腎動脈血流，降低RAS系統(tǒng)活性;②激活活脂蛋白酶，促使TG分解，降低血脂和血液黏稠度;③抑制腎臟細(xì)胞調(diào)亡及系膜細(xì)胞生成炎癥因子，如纖溶酶原激活物抑制物(PAI-1)等;④抑制血小板聚集:降低血液黏度和紅細(xì)胞聚集性，改善其變形能力，從而改善腎臟血液灌流的功能［11～14］。甘地膠囊由黃芩、黃芪、山茱萸、地黃、余甘子、益母草、僵蠶、槐米(炭)等中藥組成，具有活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰、調(diào)補脾腎、清熱解郁的功能。臨床及動物研究發(fā)現(xiàn)，甘地膠囊可能具有如下功能:①抑制醛糖還原酶及非酶糖基化;②改善毛細(xì)血管通透性，降血脂;③抗血栓，改善微循環(huán);④抗氧化應(yīng)激，抗自由基;⑤提高機體免疫功能［15］。兩者聯(lián)合使用，即擴張腎動脈，改善腎灌流，又能抗氧化應(yīng)激。本研究結(jié)果顯示，與對照組治療后比較，觀察組治療后 TC、TG、LDL-C、及 BUN、SCr、UAER、β2-MG 降低，HDL-C 水平升高，均有統(tǒng)計學(xué)意義。提示前列地爾聯(lián)合甘地膠囊可顯著改善早期DN患者腎臟功能，對DN的臨床早期干預(yù)有一定的指導(dǎo)意義。

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