王世瑜，穆 紅，劉曄華

(天津市第一中心醫(yī)院，天津300192)

產(chǎn)吲哚金黃桿菌為非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，是引起人類感染的條件致病菌。近年來，隨著廣譜抗生素、免疫抑制劑及介入性操作的廣泛使用，該菌的分離率逐年增高，并且存在嚴重的多藥耐藥現(xiàn)象;一旦引起感染，臨床治療選藥極為有限。為此，我們對從臨床分離的172株產(chǎn)吲哚金黃桿菌的分布及耐藥譜進行了分析，旨在為臨床合理使用抗生素提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料 收集2010年1月～2012年6月天津市第一中心醫(yī)院各科送檢的各種標本，病原菌均按常規(guī)方法進行培養(yǎng)、分離和鑒定，首次分離產(chǎn)吲哚金黃桿菌172株。培養(yǎng)基(哥倫比亞血瓊脂基礎(chǔ))、產(chǎn)吲哚金黃桿菌藥敏板均購于天津金章玉立生物有限公司。

1.2 病原菌鑒定及耐藥性檢測方法 對臨床送檢標本按常規(guī)進行病原菌分離，采用法國梅里埃VITEK-Ⅱ系統(tǒng)對病原菌進行鑒定;采用肉湯微量稀釋法測定其對相應(yīng)抗菌藥物的最低抑菌濃度(MIC)值，并根據(jù)美國臨床實驗室標準化委員會(CLSI)的指導(dǎo)原則判定細菌耐藥性，耐藥情況采用WHONET5.6軟件進行分析。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)吲哚金黃桿菌的標本分布 172株產(chǎn)吲哚金黃桿菌中，分離于痰液118株，尿液15株，大便12株，血液11株，膽汁9株，創(chuàng)面分泌物7株。

2.2 產(chǎn)吲哚金黃桿菌的科室分布 172株產(chǎn)吲哚金黃桿菌中，分離標本來自移植科37株，ICU 32株，干部科25株，神經(jīng)內(nèi)科23株，血液科12株，心內(nèi)科8株，呼吸科7株，普通外科6株，感染科5株，其他科室17株。

2.3 產(chǎn)吲哚金黃桿菌的耐藥情況 在16種抗生素中，有12種抗生素耐藥率＞50%，對氨曲南、頭孢西丁、頭孢曲松、美羅培南、亞胺培南、慶大霉素的耐藥率均＞80%，僅頭孢哌酮/舒巴坦和喹諾酮類抗生素體外耐藥＜40%。見表1。

3 討論

產(chǎn)吲哚金黃桿菌廣泛存在于空氣、水、土壤等自然環(huán)境，為醫(yī)院環(huán)境當中的一類條件致病菌。近年來，隨著廣譜抗生素、免疫抑制劑及介入性操作的廣泛使用，使其感染率增加。產(chǎn)吲哚金黃桿菌感染主要發(fā)生于免疫功能低下的患者，高齡、嚴重基礎(chǔ)疾病(特別是呼吸道疾病)、創(chuàng)傷性操作、長期應(yīng)用廣譜抗生素及糖皮質(zhì)激素等免疫抑制藥的應(yīng)用為其易感因素。該菌往往通過污染的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)護人員的手或污染的水、液體進行傳播。

表1 172株產(chǎn)吲哚金黃桿菌的耐藥情況

本研究結(jié)果顯示，痰液中產(chǎn)吲哚金黃桿菌的分離率最高(68.59%)，提示呼吸道的高感染率可能與各臨床科室重視痰標本的送檢，以及與ICU內(nèi)使用呼吸機患者多有關(guān)。因呼吸系統(tǒng)直接與空氣接觸，其保護屏障常因患者免疫力低下而受損［1］。本組資料中，泌尿系感染和血流感染的標本分離率增多可能與留置導(dǎo)管有關(guān)。本院臨床科室中移植科、ICU病房、干部科和神經(jīng)內(nèi)科產(chǎn)吲哚金黃桿菌分離率明顯高于其他科室，這是因為這些病房收治的患者多為休克、嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷、重大手術(shù)后、多器官功能衰竭、高齡、免疫力低下、大出血等，其身體營養(yǎng)狀況均較差，且使用過多種廣譜抗生素，接受過侵入性操作等治療，故這些科室患者感染發(fā)生率較其他病區(qū)高。另外，從本院分離的產(chǎn)吲哚金黃桿菌具有多重耐藥性，對多種抗菌藥物耐藥，且對大部分藥物耐藥率高達50% ～90%，與國內(nèi)報道相似［2～4］。耐藥譜研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)菌株同時表現(xiàn)對碳青霉烯類、多數(shù)頭孢類和氨曲南耐藥，呈多重耐藥現(xiàn)象。其主要原因是產(chǎn)水解碳青霉烯類酶(金屬β-內(nèi)酰胺酶)，該菌除產(chǎn)金屬β-內(nèi)酰胺酶外，細菌外膜通透性差也是造成該菌對抗菌藥物多重耐藥的因素［5～10］。在抗生藥物對產(chǎn)吲哚金黃桿菌的體外藥敏試驗中，以頭孢哌酮/舒巴坦對產(chǎn)吲哚金黃桿菌的敏感率最高。頭孢哌酮是第3代頭孢菌素，對多數(shù)革蘭陰性桿菌有抗菌活性;而舒巴坦是一種β-內(nèi)酰胺酶抑制藥，它可以抑制細菌產(chǎn)生的廣譜β-內(nèi)酰胺酶(TEM-1、TEM-2、SHV-1)和多數(shù)超廣譜陣內(nèi)酰胺酶(ESBLS)。因此，易被上述β-內(nèi)酰胺酶水解失活的青霉素或頭孢菌素類與舒巴坦聯(lián)合后，其抗菌活性又得到恢復(fù)。

對產(chǎn)吲哚金黃桿菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制，關(guān)鍵是要加強監(jiān)測工作，減少耐藥菌株對醫(yī)院環(huán)境的污染，加強消毒隔離，控制醫(yī)務(wù)人員帶菌;并嚴格控制抗菌藥物的使用，減少多重耐藥菌株的產(chǎn)生。一旦發(fā)現(xiàn)由該菌引起的感染，應(yīng)迅速采取有力措施加以控制，以免擴散。

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