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      肝部分切除聯(lián)合膽道鏡治療膽管結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥的護理效果觀察

      2013-06-19 15:42:58
      中國醫(yī)藥指南 2013年1期
      關(guān)鍵詞:膽道膽管腹腔

      陳 皓

      (邵陽市中心醫(yī)院,湖南 邵陽 422000)

      肝部分切除聯(lián)合膽道鏡治療膽管結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥的護理效果觀察

      陳 皓

      (邵陽市中心醫(yī)院,湖南 邵陽 422000)

      目的 探討肝部分切除聯(lián)合膽道鏡治療膽管結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥的護理效果。方法 選擇我院2009年5月至2011年5月收治的膽管結(jié)石行肝部分切除聯(lián)合膽道鏡治療的患者80例,隨機分為兩組,對照組行常規(guī)護理,觀察組針對并發(fā)癥行預(yù)防觀察及相應(yīng)護理干預(yù),就兩組臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),均經(jīng)有效處理后痊愈。結(jié)論 肝部分切除聯(lián)合膽道鏡治療膽管結(jié)石術(shù)后加強并發(fā)癥觀察及護理,可顯著提高手術(shù)效果,降低意外事件發(fā)生率。

      肝部分切除;膽道鏡;膽管結(jié)石;術(shù)后并發(fā)癥;護理效果

      膽管結(jié)石在臨床難治性膽道疾病中較為多發(fā)和常見,占結(jié)石性膽道疾病的80%。肝部分切除聯(lián)合膽道鏡的應(yīng)用使本病治療取得了一定成效。但膽管結(jié)石病變廣泛,病情復(fù)雜,具有高復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率,嚴重威脅著患者的生命健康[1]。針對術(shù)后并發(fā)癥進行觀察并護理干預(yù),對確保預(yù)后質(zhì)量有非常重要的臨床意義[2]。本次研究選擇我院2009年5月至2011年5月收治的膽管結(jié)石行肝部分切除聯(lián)合膽道鏡治療的患者80例,隨機分為兩組,對照組行常規(guī)護理,觀察組針對并發(fā)癥行預(yù)防觀察及護理干預(yù),就兩組臨床資料進行回顧性分析,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      本組患者80例,男44例,女36例,年齡22~76歲,平均(52.4± 2.7)歲。肝內(nèi)外膽管結(jié)石均經(jīng)ERCP、MRI、B超及膽道鏡檢查確診。合并糖尿病8例,高血壓5例,不同葉段肝硬化43例。均有膽管炎反復(fù)發(fā)作史,隨機分為觀察組和對照組各40例,兩組在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法

      兩組患者均在靜脈復(fù)合全麻、或氣管內(nèi)插管麻醉下行肝葉或半葉切除,膽道鏡探查取石,膽總管切開,并置入T管行引流術(shù)。觀察組行常規(guī)護理,觀察組在此基礎(chǔ)上加強并發(fā)癥觀察及護理。

      1.2.1 對照組

      ①一般護理:在患者送回病房后,行頭偏向一側(cè),去枕平臥,以免嘔吐造成窒息的情況發(fā)生。保持呼吸道通暢,對呼吸道分泌物及時清理。行密切心電監(jiān)護、吸氧,對病情變化及生命體征加強觀察?;颊咴诼樽砬逍押?,若血壓相對穩(wěn)定,可協(xié)助其將體位轉(zhuǎn)為半臥位,行有效咳嗽和深呼吸,鼓勵早期下床活動。對痰多且粘稠咳出困難者,行翻身叩背協(xié)助,依據(jù)病情給予霧化吸入。并行護肝、抗感染、對癥及營養(yǎng)支持治療。②引流管干預(yù):包括導(dǎo)尿管、腹腔引流管、胃腸減壓管等,行妥善固定,并保持通暢,防止受壓、扭區(qū)、脫出或堵塞,對引流液的量、性狀、顏色加強觀察,及時發(fā)現(xiàn)并處理異常[3]。對引流帶行每天更換,嚴格無菌操作,避免感染情況發(fā)生。行有效胃腸減壓,防止吻合口瘺和嘔吐發(fā)生,減輕胃腸道張力。③日常生活護理:術(shù)后禁飲食,腸蠕動在術(shù)后2~3d恢復(fù),肝門恢復(fù)排氣后,將胃腸減壓管去除,行半流質(zhì)、低脂流質(zhì)飲食,并向普食過度。依據(jù)病情,在術(shù)后48~72h,協(xié)助并鼓勵患者行早期下床活動,以為肺功能及胃腸功能的恢復(fù)創(chuàng)傷條件,預(yù)防肺不張及術(shù)后腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。

      1.2.2 觀察組

      在對照組基礎(chǔ)上,加強并發(fā)癥的預(yù)防觀察,并行針對性的護理干預(yù),具體操作步驟如下。①出血:上消化道、腹腔內(nèi)及手術(shù)切口在術(shù)后均可發(fā)生出血現(xiàn)象。若無全身出血性休克表現(xiàn),僅為引流管內(nèi)或傷口敷料有少量鮮血,通常給予止血劑全身應(yīng)用、加壓包扎或?qū)诜罅线M行更換后即可起到止血的效果。但若行腹腔穿刺抽出不凝血,或腹腔引流量≥100mL/h,引流液呈暗紅色或鮮紅色,考慮存在出血情況,報告醫(yī)師處理。②膽瘺:術(shù)后需對患者有無黃疸加深、發(fā)熱、劇烈腹痛癥狀進行觀察,如T管外的傷口引流管引出膽汁樣液體,或傷口敷料有膽汁樣滲出,應(yīng)考慮為膽汁露。③發(fā)熱:多為切口感染所致,患者術(shù)后有發(fā)熱癥狀時,可行冰敷、酒精拭浴及抗感染治療等對癥處理。④切口感染:加強術(shù)后切口的觀察,記錄有無滲液、滲血發(fā)生,對敷料行及時更換,若患者術(shù)后發(fā)熱,傷口觸之有波動感,疼痛、紅腫,則需行換藥、撐開引漢,給予敏感抗生素應(yīng)用等對癥處理。⑤膽石殘留:可行T管竇道取石,通常兩次取石間隔時間為5~7d。⑥T管脫落:對T管行妥善固定,指導(dǎo)患者和家庭重視T管的保護,及時返院處理脫落和移位,行內(nèi)鏡下T管重置。

      1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

      采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料行t檢驗,計數(shù)資料行χ2檢驗,P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),均經(jīng)有效處理后痊愈。見表1。

      表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n=40)

      3 討 論

      膽管結(jié)石臨床采用肝部分切除聯(lián)合膽道鏡治療中,發(fā)生腹腔內(nèi)出血的原因多由術(shù)中電凝止血的凝痂脫落、血管結(jié)扎線脫落或松動、腹腔內(nèi)血管損傷、肝創(chuàng)面或膽囊床滲血等因素引起;利用膽道鏡行探查取石操作也有程度不等的出血情況發(fā)生[4,5]。大手術(shù)后,應(yīng)激性上消化道潰瘍?yōu)榕R床較常見的并發(fā)癥。膽瘺在膽道術(shù)后發(fā)生多因未恰當(dāng)處理或損傷膽道所致。膽道鏡探查取石及手術(shù)治療的實施均屬侵入性操作,受手術(shù)應(yīng)激源的影響而出現(xiàn)感染,進而有發(fā)熱癥狀,但通常體溫在38℃以下,若體溫呈過高水平則需檢查有無切口感染或其他因素引起。同時肝內(nèi)膽管行膽道鏡檢查時使沖洗速度減緩可避免腹瀉的發(fā)生。另外需指導(dǎo)患者加強對T形管的妥善固定,避免脫落和移位情況發(fā)生,及時發(fā)現(xiàn)并返院處理異常。

      綜上,肝部分切除聯(lián)合膽道鏡治療膽管結(jié)石術(shù)后加強并發(fā)癥觀察及護理,可顯著提高手術(shù)效果,降低意外事件發(fā)生率。

      [1] 鄧勇,馬德壽,李曉峰,等.微創(chuàng)保膽取石術(shù)的臨床應(yīng)用(附30例報告)[J].中國內(nèi)鏡雜志,2004,10(10):19-20.

      [2] Toc chi A,Ma zzoni G,Liotta G,et al.Late development of bile duct cancer in patients who had biliary-enteric drainage for benign disease :a follow-up study of more than 1000 patients[J]. Ann Surg,2001,234(2):210-214.

      [3] 鄭清先.保膽治療膽石癥370例[J].中國內(nèi)鏡雜志,2006,12(1):59.

      [4] Johnson JE.Effects of accurate expectations about sensation on sensory and distress components of pain J Personality Social Pychology,1973,27(2):261.

      [5] 安虹,姜蘭,魏曉桂.人文關(guān)懷的溫馨護理在手術(shù)室的實施體會[J].西南軍醫(yī),2007,9(2):128.

      R473.6

      B

      1671-8194(2013)01-0338-02

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