郭立群

河南省鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院，河南鄭州 450007

關節(jié)功能障礙是關節(jié)損傷后常見并發(fā)癥之一，多見于腕關節(jié)、肘關節(jié)、指掌關節(jié)、踝關節(jié)以及膝關節(jié)等，關節(jié)功能恢復程度關系著患者的工作及生活能力[1]。為探討軟堅散結療法在關節(jié)損傷后功能障礙康復中的治療效果，該研究選取2011年1月—2013年1月期間該院收治的82例患者采用軟堅散結療法治療關節(jié)損傷后功能障礙，取得了滿意的效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院骨傷科住院患者82例，其中，男51例，女31例，年齡 13~65 歲，平均為（44.3±5.5）歲；病程 1~6 月，平均（2.3±0.8）月；患者均為單純創(chuàng)傷后功能障礙，其中，關節(jié)功能障礙位于肘關節(jié)33例，15例腕關節(jié)，26例膝關節(jié)，8例踝關節(jié)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 ①軟堅散結治療：察組患者采用軟堅散結療法進行治療。以關節(jié)熏洗湯進行關節(jié)熏洗，藥用伸筋草、三棱、橘核、透骨草、莪術各15 g，骨碎補20 g，以文火煎煮，藥液熏洗患處，2次/d，30 min/次。同時內服中藥軟堅湯，藥用穿山甲6 g，當歸尾、白芍、赤芍、橘核各 15 g，昆布、海藻各 30 g，甘草 10 g，以水煎服，1劑/d分2次服用。以軟堅散外敷患處，藥用冰片30 g，血竭50 g，鹽水炒地鱉蟲60 g，鹽水炒穿山甲80 g，川楝子、瓦楞子、橘核各150 g，急性子200 g，藥物研細，以凡士林和少許醋或者牛奶調制成軟膏外敷，每3~5 d更換1次，連續(xù)治療5次。②功能鍛煉：治療過程中配合主動及被動功能鍛煉，肘關節(jié)主要是進行屈伸鍛煉，并配合前臂內旋、外旋鍛煉；腕關節(jié)鍛煉主要是進行伸腕、屈腕鍛煉，并配合尺偏、橈偏以及旋轉鍛煉；指掌關節(jié)主要行伸屈鍛煉；踝關節(jié)主要行跖屈、背屈鍛煉；膝關節(jié)主要作壓膝、屈膝、伸膝以及下蹬訓練。主動訓練則根據患者的實際情況進行，通常在 2~3次/d；被動訓練 2次/d，30 min/次。

1.2.1 對照組 該組患者予以理療、功能鍛煉或行松解術。對于存在明顯關節(jié)紅腫者，加用抗生素，嚴重腫脹者予以靜脈滴注適量β-七葉皂甙鈉，若患者疼痛難忍，予以鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛。

1.3 療效評價

痊愈：患者的關節(jié)腫脹、疼痛消失，關節(jié)功能活動恢復正常；好轉：患者的關節(jié)腫脹、疼痛基本消失，關節(jié)功能活動接近正常；無效：關節(jié)腫脹、疼痛無明顯改變，關節(jié)功能障礙與治療前無顯著差異。

1.4 統(tǒng)計方法

數據以SPSS18.0軟件進行分析，計數資料經χ2檢驗。

2 結果

觀察組痊愈率以及總有效率均顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

關節(jié)功能障礙是骨關節(jié)損傷后的常見并發(fā)癥之一，主要是由于創(chuàng)傷導致關節(jié)及周圍的肌肉、肌腱以及韌帶損傷，導致關節(jié)腔內積血或者血腫機化，產生肌肉、肌腱以及韌帶等軟組織孿縮或者粘連等。此外，創(chuàng)傷后對關節(jié)進行牽引、固定等，使得關節(jié)長期處于制動狀態(tài)，由于肌肉長時間缺乏有效活動，導致淋巴液以及靜脈血回流不暢，引發(fā)組織水腫、關節(jié)周圍組織粘連，進而導致肌肉萎縮和關節(jié)功能障礙。祖國醫(yī)學認為，氣血瘀阻、脈絡不暢和筋脈失養(yǎng)是該癥的主要致病原因，其治療原則主要以筋骨并重以及動靜結合[2]。

中藥熏洗和外敷是中醫(yī)治療的重要方法，尤其是在骨傷科方面的應用非常廣泛。熱敷可利關節(jié)，并可促進藥物快速吸收，且局部藥效顯著提高，通過藥、熱協調，療效顯著?，F代醫(yī)藥研究證實，中藥熱敷以及熏洗療法具有溫熱刺激作用，可改善血液以及淋巴液循環(huán)，可更好地促進滲出液的吸收，促進腫脹消退，并可減少組織粘連。同時，配合功能鍛煉還可有效促進血液循環(huán)，并可增強機體新陳代謝，從而解除肌肉痙攣，促進關節(jié)功能康復。

該研究對關節(jié)損傷后功能障礙患者使用軟堅散結中藥方進行外敷、熏洗及內服，配合功能鍛煉，療效顯著優(yōu)于對照組。方中當歸尾、赤芍、具有活血化瘀以及消腫止痛之功效；伸筋草可舒經活絡，并可通利關節(jié)；穿山甲可活血化瘀、止痛以及散結消癰；橘核、透骨草活血、舒筋止痛之功效；地鱉蟲、白芍消癰腫、通經活血；急性子軟堅消腫[3]。諸藥合用共奏活血化瘀、消腫止痛以及舒經活絡之功效，可有效促進關節(jié)功能恢復。

綜上，運用軟堅散結療法治療關節(jié)損傷后功能障礙，可通絡止痛、活血化瘀，促進關節(jié)功能康復，值得推廣。

[1]張昌新.熏洗湯治療骨關節(jié)損傷功能障礙286例[J].按摩與康復醫(yī)學,2010,1(8下旬刊):88-89.

[2]劉惠潔.軟堅散結膏治療下肢靜脈性潰瘍108例 [J].世界中醫(yī)藥,2011,6(1):37.

[3]王玲,高明利，徐妍，等.軟堅散結消石法治療急性痛風性關節(jié)炎的臨床觀察[J].光明中醫(yī),2012,27(12):2435-2437.