程家明，劉玉紅，丘 先

全科醫(yī)師是經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練的、工作在基層的臨床醫(yī)生，為患者個體及其家庭成員以及社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟有效、全方位負責(zé)式的醫(yī)療保健服務(wù)。全科醫(yī)師掌握的技術(shù)不只是單純的臨床診療技術(shù)，而是多學(xué)科有機結(jié)合的綜合技術(shù)。與?？漆t(yī)師不同，全科醫(yī)師的服務(wù)更基層，對健康相關(guān)知識的掌握要求更全面，因此全科醫(yī)師承擔(dān)的工作壓力較大。為了解深圳市寶安區(qū)全科醫(yī)師的工作壓力情況，從而為制定全科醫(yī)學(xué)發(fā)展政策提供依據(jù)，本研究對深圳市寶安區(qū)的全科醫(yī)師進行了調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 從深圳市寶安區(qū)衛(wèi)生局獲取所有社區(qū)健康服務(wù)中心 (社康中心)的資料，按成立時間排序編號，采用隨機數(shù)字表法隨機抽取35家社康中心，將抽取到的社康中心的所有全科醫(yī)師共196名作為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查方法 采用陳建萍［1］編制的《臨床醫(yī)生工作壓力源量表》對全科醫(yī)師的工作壓力情況進行調(diào)查。該量表包括組織管理、職業(yè)興趣、工作負荷、職業(yè)發(fā)展、人際關(guān)系、外部環(huán)境以及醫(yī)患關(guān)系7個維度，共38個項目。量表采用四點計分法，“非常符合”計4分，“有點符合”計3分，“有點不符合”計2分，“非常不符合”計1分。該量表的總量表Cronbach's α系數(shù)為0.923，分半系數(shù)為0.845，各分量表的Cronbach's α系數(shù)為0.702～0.864，問卷還具有較高的內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度。問卷得分越高，說明醫(yī)生工作壓力越大。于2012年5月11—20日，調(diào)查問卷由調(diào)查員現(xiàn)場發(fā)放至被調(diào)查的全科醫(yī)師手中，調(diào)查員講解調(diào)查目的、內(nèi)容、填寫方法，獲得調(diào)查對象知情同意后，要求調(diào)查對象以匿名方式獨立完成問卷，并現(xiàn)場收回。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用EpiData 3.0建立數(shù)據(jù)庫，雙人同步錄入數(shù)據(jù)，并進行一致性分析。采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以 (x±s)表示，兩組間比較采用t檢驗;多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用q檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全科醫(yī)師的一般情況 共發(fā)放調(diào)查問卷196份，回收問卷196份，其中有效問卷191份，有效回收率為97.4%。191名全科醫(yī)師中，年齡23～58歲，平均年齡 (33±8)歲;其中男102人 (占53.4%)，女89人 (占46.6%);學(xué)歷為本科及以上者33人 (占17.3%)，大專73人 (占38.2%)，中專及以下85人 (占44.5%);職稱為副高級及以上者6人(占3.2%)，中級31人 (占16.2%)，初級及以下154人(占80.6%);正式在編員工45人 (占23.6%)，聘用員工146人 (占76.4%)。

2.2 全科醫(yī)師總體工作壓力情況 根據(jù)個人自我報告結(jié)果(全科醫(yī)師認(rèn)為自己承受的工作壓力“很大”、 “大”、 “一般”、“小”、“很小”5個選項)，有48名 (占25.1%)全科醫(yī)師認(rèn)為自己承受的工作壓力“很大”;有77名 (占40.3%)全科醫(yī)師認(rèn)為自己承受的工作壓力“大”;有53名 (占27.8%)全科醫(yī)師認(rèn)為自己承受的工作壓力“一般”;僅有13名 (占6.8%)全科醫(yī)師認(rèn)為自己承受的工作壓力“小”或“很小”。

從總量表得分看，191名全科醫(yī)師的得分范圍為74～150分，平均得分為 (125±17)分。

2.3 全科醫(yī)師各維度工作壓力情況 全科醫(yī)師各維度工作壓力得分情況見表1。

表1 全科醫(yī)師各維度工作壓力得分情況 (x ±s，分)Table 1 The scores of job stress in different fields of general practitioners

2.4 不同特征全科醫(yī)師的工作壓力情況 不同性別、職稱、受聘形式的全科醫(yī)師的工作壓力得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表2)。不同職稱的全科醫(yī)師工作壓力得分組間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (q值分別為3.45、5.53、3.86，P＜0.05)。

表2 不同特征全科醫(yī)師的工作壓力得分比較 (x ±s，分)Table 2 The comparison of scores of job stress among general practitioners of different characteristics

3 討論

3.1 全科醫(yī)師的工作壓力不容忽視 醫(yī)生已經(jīng)被普遍認(rèn)為是一個充滿壓力的行業(yè)，工作負荷度大、工作重復(fù)性高、疾病感染的危險、醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)的更新對專業(yè)能力和水平提出更高的要求、醫(yī)療風(fēng)險等可使醫(yī)生面臨更大的職業(yè)壓力［2］。全科醫(yī)師為個人、家庭及社區(qū)提供連續(xù)、綜合、可及性服務(wù)，體現(xiàn)的是服務(wù)的廣度和寬度，而醫(yī)院的?？漆t(yī)師體現(xiàn)的是服務(wù)的深度。因此，全科醫(yī)師與?？漆t(yī)師的壓力大小及壓力源可能有所差異。

本研究結(jié)果顯示，深圳市寶安區(qū)全科醫(yī)師的工作壓力得分平均為125分，高于上海市綜合醫(yī)院臨床醫(yī)生總體得分的112.37分［1］，說明全科醫(yī)師的工作壓力要大于綜合醫(yī)院的醫(yī)生。不同維度工作壓力分析顯示，全科醫(yī)師工作壓力來源的前三位分別是職業(yè)發(fā)展、工作負荷、組織管理，而上海市綜合醫(yī)院臨床醫(yī)生則分別為外部環(huán)境、工作負荷、組織管理［1］。提示全科醫(yī)師在升遷機會、個人發(fā)展空間、工作中獲得的支持、知識與技能的提升、個人能力的充分發(fā)揮等職業(yè)發(fā)展項目方面有比專科醫(yī)生更大的壓力。這與我國目前尚缺乏合理有效的全科醫(yī)師培養(yǎng)體系、職稱晉升制度、高水平的交流平臺和全科醫(yī)師缺乏高的社會支持與認(rèn)同等密切相關(guān)。

3.2 全科醫(yī)師職業(yè)發(fā)展體系建設(shè)刻不容緩 本研究結(jié)果顯示，職業(yè)發(fā)展與工作負荷是全科醫(yī)師工作壓力最大的兩個方面，其他學(xué)者的研究也證實工作風(fēng)險是醫(yī)生工作壓力的重要來源［3］。目前，我國學(xué)者在對全科醫(yī)師的相關(guān)研究中，大多集中于全科醫(yī)師培養(yǎng)，提高其知識與技能，降低其工作風(fēng)險，優(yōu)化全科醫(yī)師工作流程 (路徑)等方面［4-5］，對全科醫(yī)師的晉升制度、社會支持等方面研究較少。根據(jù)本研究結(jié)果，全科醫(yī)師的晉升、個人發(fā)展空間、獲得的支持與幫助等職業(yè)發(fā)展項目卻是全科醫(yī)師工作壓力的最大來源，不同職稱的全科醫(yī)師工作壓力分析也顯示職稱越高的全科醫(yī)師工作壓力越小。因此，建議盡快完善我國全科醫(yī)學(xué)體制建設(shè)，將全科醫(yī)師職業(yè)發(fā)展、全科醫(yī)師工作制度及內(nèi)容等提到與全科醫(yī)師的培養(yǎng)相等的高度，納入體制建設(shè)。

3.3 全科醫(yī)師管理及投入有待加強 本研究發(fā)現(xiàn)，組織管理是全科醫(yī)師工作壓力的第三大來源，并且結(jié)果還顯示女性全科醫(yī)師比男性全科醫(yī)師的工作壓力大，聘用全科醫(yī)師比正式在編全科醫(yī)師工作壓力大，低職稱全科醫(yī)師比高職稱全科醫(yī)師工作壓力大。

女性因為生理因素對高負荷的工作壓力承受能力要低于男性，而工作負荷是全科醫(yī)師第二大壓力來源，因此用人機構(gòu)應(yīng)加強管理，重視女性職工的人性化管理。聘用全科醫(yī)師因為生活壓力及對未來不穩(wěn)定的擔(dān)心而承擔(dān)著比正式在編全科醫(yī)師更大的壓力，衛(wèi)生行政機構(gòu)應(yīng)加大對全科醫(yī)學(xué)的投入，建立科學(xué)、合理的績效體系，同時增加全科醫(yī)師編制，提高待遇。低職稱全科醫(yī)師多為相對年輕的醫(yī)生，其對事業(yè)的追求及自身價值實現(xiàn)的渴望要高于有一定積累的高職稱全科醫(yī)師，但是因為缺乏足夠的積累和沉淀，低職稱全科醫(yī)師的業(yè)務(wù)能力和水平低于高職稱全科醫(yī)師，對自身職業(yè)發(fā)展的高要求與業(yè)務(wù)能力增長緩慢之間的矛盾造成低職稱全科醫(yī)師承受了更大的工作壓力，因此建議政府或相關(guān)協(xié)會組織等能完善全科醫(yī)師的培養(yǎng)體系，建立科學(xué)合理的全科醫(yī)師職業(yè)發(fā)展制度。

1 陳建萍.臨床醫(yī)生工作壓力源量表的編制與應(yīng)用［D］.上海:上海師范大學(xué)，2009.

2 施躍健，王玲鳳.醫(yī)生職業(yè)壓力和心理健康狀況的關(guān)系［J］.中國公共衛(wèi)生，2007，23(5):529-530.

3 鄭俏麗，劉偉，鮑喜燕.三甲醫(yī)院醫(yī)生工作壓力源及壓力反應(yīng)的調(diào)查［J］.中國康復(fù)，2011，26(6):440-441.

4 陳倩，江孫芳，顧杰，等.我國全科醫(yī)師教育培訓(xùn)與能力評估方法探討［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(1):65-68.

5 莫瑞豪，陳淵青，張雪，等.全科診療服務(wù)路徑的設(shè)計研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(5):1444-1446.