崔樹(shù)梅

（遼寧省凌源市中醫(yī)院兒科，遼寧 凌源 122500）

病毒唑與黃芪注射液聯(lián)用方案治療小兒病毒性心肌炎的臨床研究

崔樹(shù)梅

（遼寧省凌源市中醫(yī)院兒科，遼寧 凌源 122500）

目的研究黃芪注射液聯(lián)合應(yīng)用病毒唑治療病毒性心肌炎患兒的臨床效果。方法本實(shí)驗(yàn)選擇的實(shí)驗(yàn)對(duì)象為2009年7月至2012年3月治療于我院的85例病毒性心肌炎患兒，隨機(jī)分為觀察組（黃芪注射液與病毒唑聯(lián)合用藥組）42例，對(duì)照組（單純病毒唑組）43例，比較效果。結(jié)果觀察組患兒顯效率為64.3%，明顯高于對(duì)照組；心肌酶譜值A(chǔ)ST：（36.5±12.4）U/L、CK：（114.7±16.8）U/L、CKMB：（12.6±7.4）U/L、LDH：（136.2±95.6）U/L、α-HBDB：（94.3±87.5）U/L，均明顯低于對(duì)照組。以上差異明顯，P＜0.05。結(jié)論黃芪注射液聯(lián)合應(yīng)用病毒唑治療病毒性心肌炎的小兒患者療效顯著，能夠明顯降低心肌酶譜值。

病毒唑；黃芪注射液；小兒病毒性心肌炎；藥物療法

病毒性心肌炎在兒童患者中多見(jiàn)，主要由病毒感染引起，如流感病毒、柯薩奇病毒及?？刹《?，病變以間質(zhì)細(xì)胞浸潤(rùn)為主，呈彌漫性或者局限性[1]。在發(fā)病前的1周至1個(gè)月時(shí)間內(nèi)，患者常常有感冒癥狀出現(xiàn)[2]。目前，病毒性心肌炎的發(fā)病率仍在上升，尚未找到特效的治療方法[3]。筆者分析了黃芪注射液聯(lián)合應(yīng)用病毒唑治療病毒性心肌炎患兒的臨床效果，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本實(shí)驗(yàn)選擇的實(shí)驗(yàn)對(duì)象為2009年7月至2012年3月治療于我院的85例病毒性心肌炎患兒，隨機(jī)分為觀察組（黃芪注射液與病毒唑聯(lián)合用藥組）42例，對(duì)照組（單純病毒唑組）43例。觀察組30例男性患兒，12例女性患兒，年齡最大14歲，最小10個(gè)月，平均（5.6 ±3.3）歲，治療前心肌酶譜值如下：AST：（121.2±22.1）U/L、CK：（293.5±23.4）U/L、CK-MB：（51.2±9.9）U/L、LDH：（378.2±102.6）U/L、α-HBDB：（431.4±111.4）U/L；對(duì)照組29例男性患兒，14例女性患兒，年齡最大13歲，最小9個(gè)月，平均（5.8±2.4）歲，治療前心肌酶譜值如下：AST：（118.4±24.3）U/L、CK：（288.2±25.1）U/L、CK-MB：（53.3±9.6）U/L、LDH：（376.4±105.3）U/L、α-HBDB：（423.5±108.6）U/L。兩組病毒性心肌炎患兒在年齡、性別及治療前心肌酶譜值方面的差異不明顯。計(jì)算P＞0.05，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

兩組病毒性心肌炎患者基本治療方法相同，采取綜合治療方法，均給予常規(guī)免疫調(diào)節(jié)、營(yíng)養(yǎng)心肌及保護(hù)心肌等藥物。對(duì)照組患兒在基本治療的基礎(chǔ)上靜脈滴注病毒唑，劑量為每千克體質(zhì)量10～15mg，每天1次，連續(xù)應(yīng)用21d；觀察組患兒在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予黃芪注射液靜滴，劑量為每千克體質(zhì)量0.5mL（加入到100～200mL濃度為5%的葡萄糖注射液中），每天1次，連續(xù)應(yīng)用21d。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)兩組病毒性心肌炎患兒治療后顯效率及心肌酶譜AST、CK、CK-MB、LDH、α-HBDB值評(píng)價(jià)治療效果。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者連續(xù)治療21d后，主要臨床癥狀基本消失，體征、心電圖及心肌酶譜與正常接近；有效標(biāo)準(zhǔn)：患者連續(xù)治療21d后，主要臨床癥狀明顯緩解，體征、心電圖及心肌酶譜與治療前比較顯著改善；無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：患者連續(xù)治療21d后，主要臨床癥狀、體征、心電圖及心肌酶譜與治療前比較無(wú)明顯改善，甚至出現(xiàn)進(jìn)行性心力衰竭或者嚴(yán)重的心律失常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS13.0版本處理治療顯效率、心肌酶譜值等數(shù)據(jù)，心肌酶譜值比較采用t檢驗(yàn)，顯效率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異顯著；P＞0.05，差異不顯著。

2 結(jié) 果

比較兩組病毒性心肌炎患兒治療后顯效率以及心肌酶譜AST、CK、CK-MB、LDH、α-HBDB值。結(jié)果觀察組患兒27例顯效，顯效率為64.3%，明顯高于對(duì)照組；心肌酶譜值A(chǔ)ST：（36.5±12.4）U/L、CK：（114.7±16.8）U/L、CK-MB：（12.6±7.4）U/L、LDH：（136.2 ±95.6）U/L、α-HBDB：（94.3±87.5）U/L，均明顯低于對(duì)照組。以上差異明顯，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組病毒性心肌炎患兒治療后顯效率及心肌酶譜值比較

3 討 論

雖然目前尚未明確病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制，但是大部分的研究均認(rèn)為自身免疫反應(yīng)及病毒直接作用導(dǎo)致心肌損傷是其發(fā)病主要機(jī)制之一，心肌損害是早期主要表現(xiàn)，免疫損傷是后期主要表現(xiàn)[4]。同時(shí)認(rèn)為一氧化氮、多種細(xì)胞因子均介導(dǎo)的微血管損傷及心肌損害可能破壞心臟結(jié)構(gòu)及功能，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及心肌缺血導(dǎo)致大量氧自由基產(chǎn)生，進(jìn)一步產(chǎn)生脂質(zhì)過(guò)氧化物，細(xì)胞膜受到損傷后致使鈣離子大量進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，因而出現(xiàn)細(xì)胞壞死、纖維組織增生以及形成瘢痕，最終出現(xiàn)代謝紊亂及細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)異常[5]。治療病毒性心肌炎時(shí)應(yīng)該以控制心肌炎性反應(yīng)、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)心肌、氧自由基清除及心肌細(xì)胞修復(fù)為主[6]。黃芪注射液是中藥黃芪的提取物，含有多種有效成分，例如黃芪皂苷、生物堿、多糖及黃酮等[7]。大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床試驗(yàn)證明，黃芪具有消除自由基、免疫調(diào)節(jié)、心肌保護(hù)、抗病毒等諸多作用，能夠顯著改善正性肌力作用及內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)，使外周T淋巴細(xì)胞功能及數(shù)量增加[8]。此外，有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，黃芪還能夠拮抗鈣離子作用，降低因病毒感染導(dǎo)致鈣離子內(nèi)流入心肌細(xì)胞的數(shù)量，因此實(shí)現(xiàn)保護(hù)心肌細(xì)胞的目的，減輕病毒損傷心肌細(xì)胞的程度[9]。黃芪還具有誘生干擾素及增加機(jī)體免疫力，使單核-巨噬細(xì)胞吞噬功能增強(qiáng)等作用。病毒唑是一種抗病毒藥物，與黃芪注射液聯(lián)用能夠增強(qiáng)抗病毒作用，療效顯著[10]。

本文主要探討了黃芪注射液聯(lián)合應(yīng)用病毒唑治療病毒性心肌炎患兒的臨床效果，將85例病毒性心肌炎患兒隨機(jī)分為觀察組（黃芪注射液與病毒唑聯(lián)合用藥組）42例，對(duì)照組（單純病毒唑組）43例，結(jié)果顯示觀察組患兒治療21d的顯效率為64.3%，明顯高于對(duì)照組（44.2%）；兩組患兒治療前心肌酶譜值差異并無(wú)顯著性，治療21d以后，觀察組心肌酶譜值A(chǔ)ST：（36.5±12.4）U/L、CK：（114.7 ±16.8）U/L、CK-MB：（12.6±7.4）U/L、LDH：（136.2±95.6）U/L、α-HBDB：（94.3±87.5）U/L，均明顯低于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)結(jié)果充分說(shuō)明，在應(yīng)用病毒唑的基礎(chǔ)上給予黃芪注射液能夠顯著提高病毒性心肌炎的治療效果，改善心肌功能，可以在臨床上應(yīng)用。

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1671-8194（2013）11-0099-02