后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱胸腰段骨折的臨床觀察

曾 博

（井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，江西 吉安 343000）

后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱胸腰段骨折的臨床觀察

曾 博

（井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，江西 吉安 343000）

目的對(duì)脊柱胸腰段的骨折使用后路手術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行觀察和分析。方法把55例胸腰段的骨折患者分成兩組，觀察組31例患者使用后路椎弓根的螺釘內(nèi)固定配合傷椎的內(nèi)植骨手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組的24例患者使用外側(cè)的骨融合術(shù)，對(duì)兩組患者在術(shù)前后的傷椎前后緣的高度比值、Cobb角和VAS評(píng)分的改善情況進(jìn)行比較。結(jié)果兩組患者手術(shù)后的椎體高度恢復(fù)很理想，對(duì)后凸成角出現(xiàn)畸形的矯正非常明顯。隨訪16個(gè)月后，觀察組傷椎的椎體前緣的高度比值、VSA的評(píng)分改善情況都要好于對(duì)照組，Cobb角的矯正情況經(jīng)過比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。結(jié)論后路椎弓根的螺釘內(nèi)固定配合椎弓根的傷椎內(nèi)植骨能夠?qū)蹈叨冗M(jìn)行恢復(fù)，減少了后凸矯正的角度丟失，臨床效果非常好。

后路手術(shù)內(nèi)固定；胸腰椎骨折；脊柱骨折

對(duì)胸腰段的骨折使用后路椎弓根的螺釘復(fù)位的內(nèi)固定進(jìn)行治療在臨床中的應(yīng)用非常廣泛，它的優(yōu)點(diǎn)是復(fù)位非常滿意、堅(jiān)強(qiáng)牢固等。但是這種手術(shù)方式在治療后容易出現(xiàn)椎體的高度丟失、內(nèi)固定的松動(dòng)斷裂以及后凸的畸形等并發(fā)癥狀[1]。為了對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行克服，使用后路椎弓根的螺釘內(nèi)固定配合頸椎弓根的傷椎內(nèi)植骨，并同使用后外側(cè)的植骨融合術(shù)對(duì)胸腰段的骨折進(jìn)行治療的近期和遠(yuǎn)期的療效進(jìn)行對(duì)比，從而選擇最適合治療脊柱腰椎段的骨折手術(shù)方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院使用后路手術(shù)對(duì)脊柱胸腰段的骨折進(jìn)行治療的患者55例，男性33例，女性22例，年齡在21～67歲。致傷的原因有：交通的事故24例，高處的墜落25例，砸傷6例；損傷的部位有：胸椎損傷有12例，腰椎損傷有30例，胸腰椎的合并損傷有13例。全部的患者在手術(shù)之前通過X線以及CT對(duì)脊髓的損傷和椎管內(nèi)的占位情況進(jìn)行了確定。將55例患者分為不同的兩組，觀察組的31例使用椎弓根的螺釘內(nèi)固定配合椎弓根的傷椎內(nèi)植骨進(jìn)行治療，對(duì)照組的24例使用外側(cè)的植骨融合術(shù)進(jìn)行治療。兩組患者在性別、年齡以及傷椎前后緣的高度比值、Cobb角和VAS的疼痛評(píng)分等，具有可比性。

1.2 手術(shù)的方法

患者俯臥，全身進(jìn)行麻醉，使用氣管插管。腹部要懸空，對(duì)脊柱進(jìn)行體位的復(fù)位。把傷椎作為中心位置開一個(gè)后正中的切口，沿著棘突的兩側(cè)把椎旁的肌肉分離，把傷椎和上下相鄰的椎體顯露出來，使用Weinstin的定位方法對(duì)椎弓根的螺釘進(jìn)釘點(diǎn)進(jìn)行確定，使用C型臂的X線機(jī)對(duì)傷椎相鄰的上下椎體的兩側(cè)進(jìn)行鉆孔。胸椎使用Cinotti的方法，橫突的上緣和關(guān)節(jié)的突關(guān)節(jié)中放入椎弓根釘，腰椎使用Magerl的進(jìn)釘方法，在上關(guān)節(jié)的突外緣的垂線位置以及橫突中部的水平線位置的交點(diǎn)進(jìn)釘。觀察組采用椎弓根的椎體內(nèi)植骨，沿著傷椎兩側(cè)的椎弓根向椎體內(nèi)部進(jìn)行鉆孔，將骨道擴(kuò)大，使用AO特制椎體的內(nèi)植骨漏斗把減壓獲得的自體骨骼植入椎體的空腔內(nèi)，要打壓堅(jiān)實(shí)。對(duì)照組患者在將椎管進(jìn)行減壓以后把小關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)囊以及橫突表面附著的肌肉，使用同種的異體骨或者自體的髂骨作為后外側(cè)的植骨。使用生理鹽水對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，逐層的關(guān)閉切口。48～72h以后將負(fù)壓的引流管拔除，手術(shù)后患者要使用抗感染以及營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。叮囑患者在手術(shù)以后的3個(gè)月要臥床休息，逐步的進(jìn)行腰背肌的功能鍛煉，進(jìn)行定期的復(fù)查，進(jìn)行X線的照片檢查[2]。

1.3 觀察的指標(biāo)

手術(shù)進(jìn)行的前后以及診斷過程中，所有患者都要用X線進(jìn)行檢查，對(duì)兩組患者的傷椎前后緣的高度比值以及Cobb角進(jìn)行測(cè)量和記錄。依據(jù)VAS的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者身體的腰背疼痛達(dá)到的程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。0分：沒有痛苦；1～3分：出現(xiàn)輕微疼痛；4～6分，疼痛的程度非常明顯，一定程度上影響日常的生活作息，但是還能忍受；7～10分：疼痛非常劇烈，不能忍受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法

使用SPSS13.0的統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量的資料使用（χ—±s）代表，手術(shù)進(jìn)行前后的傷椎前后緣的高度比值、Cobb角和VAS的疼痛評(píng)分使用獨(dú)立樣本的t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05說明比較以后得出的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在手術(shù)以后對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)的指標(biāo)都有明顯的提高，經(jīng)過復(fù)查發(fā)現(xiàn)觀察組的患者在椎體前后緣的高度比值、矯正Cobb角以及對(duì)腰背疼痛的VAS評(píng)分等進(jìn)行改善的程度都要好于對(duì)照組。VAS的評(píng)分變化如表1所示。

表1 兩組患者的VAS評(píng)分變化情況（分，χ—±s）

3 討 論

后路椎弓根的螺釘內(nèi)固定療法對(duì)脊柱骨折進(jìn)行治療，它的優(yōu)點(diǎn)是：能夠?qū)祵?shí)施復(fù)位、迅速的露出傷椎的部位、傷口的出血很少、充分的復(fù)位骨折、骨折的復(fù)位非常牢固[3]。經(jīng)過臨床的研究證明：后路椎弓根的螺釘內(nèi)固定配合傷椎的內(nèi)植骨對(duì)胸腰段的骨折進(jìn)行治療，能夠解決傷椎的高度丟失，對(duì)脊椎出現(xiàn)的后凸畸形進(jìn)行矯正等，治療骨折的效果非常明顯，適合在臨床中進(jìn)行推廣。

[1] 謝學(xué)義,李金生,吉趙勇,等.后路短節(jié)段固定結(jié)合椎弓根植骨治療胸腰段骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2012,14(4):357-358.

[2] 曹衍玉.后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折療效觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,10(9):21-22.

[3] 李振全.后路內(nèi)固定手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(4):87.

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1671-8194（2013）11-0165-01