經(jīng)鼻蝶顯微切除垂體瘤的入路解剖與臨床應(yīng)用研究

楊國(guó)瑛

（安徽省太和縣人民醫(yī)院，安徽 阜陽(yáng) 236600）

經(jīng)鼻蝶顯微切除垂體瘤的入路解剖與臨床應(yīng)用研究

楊國(guó)瑛

（安徽省太和縣人民醫(yī)院，安徽 阜陽(yáng) 236600）

目的 分析經(jīng)鼻蝶顯微切除垂體瘤的臨床應(yīng)用效果。方法 選取本院收治的垂體瘤患者48例為研究對(duì)象，根據(jù)接受的治療方法不同將所有患者分為常規(guī)治療的對(duì)照組24例及經(jīng)鼻蝶顯微切除治療的觀察組24例。比較兩組患者接受手術(shù)后的腫瘤體積、腫瘤殘留、激素下降情況之間的差異。結(jié)果 觀察組患者接受治療后的腫瘤體積減小程度和內(nèi)分泌激素下降的比例均明顯大于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)鼻蝶顯微切除垂體瘤具有較高的腫瘤切除率，術(shù)后患者激素水平明顯降低。

垂體瘤；鼻蝶入路；臨床應(yīng)用

垂體瘤是鞍區(qū)最為常見(jiàn)的腫瘤，可發(fā)生于垂體前葉、垂體后葉、顱咽管等部位，當(dāng)垂體瘤擴(kuò)張或者壓迫其他腦內(nèi)組織是將出現(xiàn)一系列癥狀及體內(nèi)激素水平異常[1]。對(duì)于垂體瘤的治療，在衡量療效及對(duì)患者的創(chuàng)傷兩方面的前提下，隨著近些年顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展，目前提倡微創(chuàng)手術(shù)治療，經(jīng)鼻蝶入路是最常用的選擇，其較傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)具有較多優(yōu)勢(shì)：創(chuàng)傷小、術(shù)野清楚、對(duì)正常組織損傷小、手術(shù)時(shí)間短等[2]。本文主要分析經(jīng)鼻蝶顯微切除垂體瘤的臨床應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取本院于2012年2月至2013年2月間住院收治的垂體瘤患者48例作為研究對(duì)象，所有患者均符合垂體瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)接受的治療方法不同將所有患者隨機(jī)分為接受常規(guī)治療的對(duì)照組患者及接受經(jīng)鼻蝶顯微切除治療的觀察組患者各24例。觀察組患者中男性16例，女性8例，年齡21～65歲，平均（36.85±7.53）歲，病程0.3～2年，平均（0.84±0.32）年；對(duì)照組患者中男性14例，女性10例，年齡24～69歲，平均（34.85±7.36）歲，病程0.5～2年，平均（0.95±0.75）年。兩組患者的一般情況如性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等均無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者使用經(jīng)鼻蝶顯微切除治療，具體如下：雙側(cè)鼻腔黏膜用1∶20000腎上腺素浸潤(rùn)，用內(nèi)鏡找到蝶竇開(kāi)口后，于開(kāi)口側(cè)前方鼻中隔及蝶竇前壁交界處做一個(gè)2cm左右的弧形切口，暴露蝶竇前壁。置入鼻窺器、將骨性鼻中隔推向?qū)?cè)、用氣鉆打開(kāi)蝶竇前壁、切開(kāi)硬腦膜并在顯微鏡逐步切除腫瘤。之后采用內(nèi)窺鏡觀察鞍區(qū)側(cè)壁、下壁腫瘤殘余情況，并進(jìn)一步刮切。最后沖洗瘤腔、妥善止血。對(duì)照組患者給予經(jīng)顱手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

患者在術(shù)后行影像學(xué)檢查，觀察垂體腫瘤體積（（術(shù)前體積-術(shù)后體積）/術(shù)前體積）、腫瘤殘留（腦垂體體積大于正常值）情況；同時(shí)行內(nèi)分泌檢查，判斷患者術(shù)后內(nèi)分泌激素下降≥50%的比例，比較兩組差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或方差分析、計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，所得結(jié)果按P＜0.05判斷為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

觀察組患者接受治療后的腫瘤體積減小程度和內(nèi)分泌激素下降的比例均明顯大于對(duì)照組患者（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者接受治療后的腫瘤切除情況比較[（），n（%）]

表1 觀察組與對(duì)照組患者接受治療后的腫瘤切除情況比較[（），n（%）]

度（%）腫瘤殘留例數(shù)激素下降≥50%的例數(shù)觀察組77.31±9.373（12.50）21（87.50）對(duì)照組54.53±8.379（37.50）14（58.33）t/χ22.6323.6728.485 P＜0.05＜0.01＜0.01組別腫瘤體積減小程

3 討 論

垂體瘤是臨床多見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤性疾病，根據(jù)腫瘤大小的不同，可分為垂體微腺瘤（腫瘤的直徑＜1cm）和垂體腺瘤（腫瘤直徑≥1cm）；根據(jù)分泌激素的不同，可分為激素分泌性垂體瘤和無(wú)功能腺瘤[3]。垂體瘤在顱腦內(nèi)擴(kuò)張可產(chǎn)生一系列臨床癥狀：擴(kuò)張至鞍膈可產(chǎn)生頭痛；擴(kuò)張至視神經(jīng)交叉可產(chǎn)生視力減退與視野缺損；擴(kuò)張至下丘腦可產(chǎn)生尿崩癥、睡眠、食欲、性格等改變；擴(kuò)張至腦神經(jīng)可出現(xiàn)瞼下垂及復(fù)視。手術(shù)切除是臨床治療垂體瘤的主要方式，根據(jù)入路不同可以分為單鼻孔經(jīng)蝶入路、經(jīng)口鼻蝶入路、內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路、經(jīng)額下入路、經(jīng)翼點(diǎn)入路、眶上鎖孔入路等。其中鼻蝶入路是最為常見(jiàn)的手術(shù)路徑，蝶竇開(kāi)口（sphenoid ostium）是經(jīng)蝶手術(shù)中最標(biāo)志性的定位結(jié)構(gòu)[4]。

經(jīng)鼻蝶入路顯微切除垂體瘤具有以下優(yōu)勢(shì)：廣闊的視野范圍、近距離的觀察解剖結(jié)構(gòu)、看到隱藏的角落位置、不同角度鏡可以提供不同角度的視野，因此其在臨床中應(yīng)用廣泛，也為患者帶來(lái)了一種全新的高效安全的治療選擇。本次研究選擇疾病情況無(wú)明顯差異的垂體瘤患者作為研究對(duì)象，選用經(jīng)鼻蝶入路顯微切除方式作為重點(diǎn)研究主體，觀察使用此種治療手段后給患者帶來(lái)的臨床獲益情況，以此來(lái)為日后的垂體瘤切除術(shù)開(kāi)展提供理論依據(jù)，也為患者提供更安全有效的治療方式[5]。

觀察組患者在接受經(jīng)鼻蝶入路顯微切除垂體瘤后，其術(shù)后影像學(xué)顯示顱內(nèi)腫瘤體積大幅降低，術(shù)后殘余腫瘤概率低，且患者術(shù)后的體內(nèi)激素水平均大幅降低?？梢?jiàn)使用該種手術(shù)方式，可以有效切除腫瘤，降低患者體內(nèi)異常增高的激素水平。

綜上所述，對(duì)于垂體瘤患者，選用鼻蝶入路進(jìn)行顯微鏡下切除術(shù)，可以有效切除顱內(nèi)腫瘤，使患者術(shù)后的體內(nèi)異常激素水平得到大幅改善，較以往使用的傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)相比較，具有不可比擬的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床患者中推廣使用，必將獲得優(yōu)異的臨床效益。

[1] 木依提,杜鵬,染新平.50例經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)癥分析及處理措施[J].新疆醫(yī)學(xué),2012,42(7):48-49.

[2] 張玉清.經(jīng)單鼻蝶入路手術(shù)治療垂體瘤的療效觀察[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2012,25(6):506-507.

[3] 章翔,費(fèi)舟,張劍寧,等.ā鏡下經(jīng)單鼻孔-蝶竇切除垂體腺瘤[J].中華外科雜志,2009, 44(22):1551-1554.

[4] 王柏群,劉鵬,邱傳珍.內(nèi)窺鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,31(2):196-197.

[5] 徐鳳科,包金鎖,陳偉.神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2011,16(2):55-56.

Endosnasal Transsphenoidal Approach Microscopic Resection Pituitary Adenoma in the Anatomy and Clinical Application Research

YANG Guo-ying
(The People's Hospital of Taihe, Fuyang 236600, China)

Objective To analysis the clinical application effect of endosnasal transsphenoidal approach microscopic resection Pituitary adenoma. Methods 48 patients with pituitary adenoma were divided into conventional treatment control group and observation group of nasal butterfly microscopic resection, compared two groups of patients after surgery, the tumor size, tumor residual, the difference between hormone decline situation. Result The observation group reduced the size of the tumor and endocrine hormone decline in the proportion of patients were significantly higher than those in control group（P＜0.05）.Conclusion endosnasal transsphenoidal approach microscopic resection Pituitary adenoma has high tumor resection, postoperative patients with significantly lower hormone levels.

Pituitary tumor; Endonasal transsphenoidal approach; Clinical application

R736.4

B

1671-8194（2013）30-0035-02