硫辛酸聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的療效分析

彭 勃

（阜新市中心醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

硫辛酸聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的療效分析

彭 勃

（阜新市中心醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

目的 探討硫辛酸聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病的療效及藥物副作用。方法 選取糖尿病腎病Ⅳ期患者120例隨機分成3組，纈沙坦組、硫辛酸組、聯(lián)合治療組各40例，療程共14d，觀察治療前后檢測24h尿白蛋白、血尿素氮、血肌酐、胱抑素C水平，評價3組療效和不良反應。結果 治療后3組24h尿白蛋白、胱抑素C降低，與治療前比較差異非常顯著（P＜0.01），聯(lián)合用藥組下降幅度最大，硫辛酸組下降幅度大于纈沙坦組，纈沙坦組治療后血尿素氮、血肌酐均明顯降低。硫辛酸組血尿素氮、血肌酐無明顯改變。聯(lián)合治療組血尿素氮無明顯降低，血肌酐值下降有顯著統(tǒng)計學意義。3組均無嚴重不良反應發(fā)生。結論 硫辛酸聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病可以降低尿蛋白，療效優(yōu)于單藥治療。

硫辛酸；纈沙坦；糖尿病腎病

糖尿病腎?。―N）在世界范圍內(nèi)已成為僅次于慢性腎炎引起終末期腎臟疾病的第二大原因，是糖尿病患者致死的主要原因[1]。本研究針對糖尿病腎?、羝诨颊?，給予硫辛酸和纈沙坦單藥及聯(lián)合用藥治療，觀察其療效差異。

1 資料與方法

1.1 研究對象

篩選2011年5月至2013年5月在我科確診為糖尿病腎?、羝诘幕颊?20例。診斷標準：符合Mogensen的Ⅳ期DN分期標準，24h尿微量白蛋白排泄率（UAER）為20～200μg/min。排除嚴重心腦、肝腎疾病及尿路感染、慢性腎炎病史。將入選患者隨機分為三組，試驗過程中無病例脫落。

1.2 方法

三組患者給予優(yōu)質(zhì)低蛋白0.8g/（kg·d）飲食，同時應用胰島素控制血糖，他汀類控制血脂。降壓藥物不應用ACEI類藥物，除纈沙坦組外部應用ARB類藥物。硫辛酸組予硫辛酸450mg，1次/d，靜脈滴注；纈沙坦組80mg/d，口服；聯(lián)合用藥組予硫辛酸450mg/d+纈沙坦80mg·d，療程均為14d。觀察3組患者治療前后24h尿白蛋白、血胱抑素C、血清尿素氮（BUN）和血清肌酐（SCr）的變化，并觀察有無不良事件發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結 果

3組患者治療前24h尿微量白蛋白、血壓、血胱抑素C、血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）水平均無明顯差異，具有可比性。見表1。

治療后3組24h尿微量白蛋白及血胱抑素C明顯降低（P＜0.01），聯(lián)合用藥組下降幅度大于纈沙坦組和硫辛酸組（P＜0.01），硫辛酸組下降幅度大于纈沙坦組（P＜0.01）。硫辛酸組患者血尿素氮、血肌酐無明顯下降。纈沙坦組學尿素氮及血肌酐均明顯降低，聯(lián)合治療組血尿素氮無明顯降低，血肌酐值下降有顯著統(tǒng)計學意義，但其下降幅度無明顯差異。見表1。

3 討 論

糖尿病腎病是糖尿病常見致殘致死率高的糖尿病并發(fā)癥，嚴重影響糖尿病患者的生存質(zhì)量及預后[2]。目前早期對糖尿病患者進行24h UAER及Cys C等檢測，可及早發(fā)現(xiàn)腎臟損害，及時改善預后[3-4]。

大量研究[5]證明糖尿病患者處于氧化應激狀態(tài)，糖基化終末產(chǎn)物大量生成最終均通過激活一些重要信號分子如蛋白激酶C等造成腎臟損害。硫辛酸是一種維生素類藥物，是水溶性和脂溶性代謝抗氧化劑。另有研究顯示[6]硫辛酸在不依賴血糖變化的條件下，可以減弱氧化應激狀態(tài)。該藥能降低糖尿病腎病患者血漿中的同型半胱氨酸的水平，改善血管內(nèi)皮功能，從而延緩糖尿病腎病的進展[7-8]。本研究通過前瞻性方法，觀察了應用硫辛酸、纈沙坦、以及兩藥聯(lián)合應用，對DN治療效果，結果提示硫辛酸和纈沙坦均可減少糖尿病腎病患者尿蛋白，硫辛酸優(yōu)于纈沙坦，二者聯(lián)合應用具有協(xié)同作用，能更有效地降低體內(nèi)氧化應激水平，降低DN蛋白尿。

表1 3組患者24h尿微量白蛋白、血壓、血胱抑素C、血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）水平的比較

綜上所述，硫辛酸聯(lián)和纈沙坦可能通過抗氧化應激作用減輕DN尿蛋白，延緩DN進展，改善DN預后，為DN的治療提供了一種新療法。但該研究臨床觀察時間短，未能進行長期隨訪研究，觀察兩藥連用的長期療效，及其對糖尿病腎病長期預后的影響。

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1671-8194（2013）30-0125-02