陳慶斌

頭孢哌酮/舒巴坦使用劑量對鮑氏不動桿菌耐藥性變遷的影響

陳慶斌

目的探究頭孢哌酮/舒巴坦使用劑量對鮑氏不動桿菌耐藥性變遷的影響。方法回顧性分析我院近年臨床分離的2120株鮑氏不動桿菌對頭孢哌酮/舒巴坦進行體外藥敏試驗的臨床資料。結果頭孢哌酮/舒巴坦與鮑氏不動桿菌的耐藥性有明顯的正相關。結論臨床應根據(jù)藥敏試驗結果合理用藥，及時掌握細菌耐藥變化及抗菌藥物使用量，預防耐藥菌株產(chǎn)生。

頭孢哌酮/舒巴坦；使用劑量；鮑氏不動桿菌；耐藥性變遷

近年來，鮑氏不動桿菌已經(jīng)成為醫(yī)院常見的感染菌屬，其分離率約占4%～8%，與此同時，隨著抗菌藥物廣泛應用于臨床，其鮑氏不動桿菌耐藥常給臨床治療造成較大困難。為此本文將對我院近年臨床分離的2120株鮑氏不動桿菌對頭孢哌酮/舒巴坦進行體外藥敏試驗，其宗旨為觀察頭孢哌酮/舒巴坦使用劑量對鮑氏不動桿菌耐藥性變遷的影響，為臨床提供用藥依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 菌株材料選擇2009年2月～2013年2月我院臨床分離的2120株鮑氏不動桿菌標本，其中痰及下呼吸道標本1532株，血標本82株，傷口分泌物221株，尿液92株，腹水80株，腦脊液98株，其它15株；按年份為2009年310株，2010年425株，2012年670株，2013年715株。藥敏試驗以肺炎克雷伯菌ATCC 700603、銅綠假單胞菌ATCC 27853、大腸埃希菌ATCC 25922作為質(zhì)控菌。

1.2 抗菌藥物及儀器抗菌藥物：頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟、亞胺培南、左氧氟沙星；儀器：細菌鑒定及藥敏試驗均采用WalkAway96全自動微生物鑒定系統(tǒng)，其中藥敏試驗采用MIC法。

1.3 限定日劑量及用藥頻度參照《新編藥物學》[1]推薦劑量確定成人劑量；用藥頻度（DDDs）=藥品年消耗總量/該藥限定日劑量（DDD）（每人g/d或mg/d）。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，對2009年2月～2013年2月鮑氏不動桿菌耐藥率及抗菌藥物限定日劑量采用 Pearson相關分析，P＜0.05為差異統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 抗菌藥物使用情況2009年2月～2013年2月我院五種常用抗菌藥物使用中，2010年的限定日劑量最低，2009年最高?？咕幬锸褂妙l度變化趨勢不同，其中哌拉西林/他唑巴坦使用頻率呈逐年下降趨勢；頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢吡肟、亞胺培南及左氧氟沙星使用頻率呈逐年上升趨勢。限定日劑量較低的有頭孢吡肟和亞胺培南，詳見表1。

表1 2009年2月～2013年2月我院五種常用抗菌藥物(DDD)使用情況(n)

2.2 鮑氏不動桿菌對抗菌藥物敏感性變化鮑氏不動桿菌對哌拉西林/他唑巴坦的耐藥平均率最高為65.7%，其次為頭孢吡肟、左氧氟沙星、亞胺培南，分別為54.6%、46.2%和31.8%，最低為頭孢哌酮/舒巴坦為26.3%（見表2）。

表2 2009年～2013年我院五種常用抗菌藥物對鮑氏不動桿菌耐藥率[n(%)]

2.3 耐藥率與限定日劑量之間的關系頭孢哌酮/舒巴坦限定日劑量與鮑氏不動桿菌對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟、亞胺培南、左氧氟沙星的耐藥率相關（r分別為0.951、0.972、0.953、0.991，P＜0.05）。

3 討論

目前，鮑氏不動桿菌已成為醫(yī)院感染的主要病原菌之一，僅次于銅綠假單胞菌非發(fā)酵菌。近年來，隨著廣譜內(nèi)酰胺類抗菌藥物的廣泛使用，鮑氏不動桿菌耐藥性逐漸增強，且耐藥機制也越加復雜，從而使鮑氏不動桿菌成為醫(yī)院感染和臨床用藥檢測的重點[2]。

本研究結果顯示，2010年的限定日劑量最低，而2009年最高，鮑氏不動桿菌相應抗菌藥物的耐藥率也逐年升高，耐藥率變化與抗菌藥物臨床應用的總劑量有關，其中對鮑氏不動桿菌耐藥率平均值最低的是頭孢哌酮/舒巴坦，僅為26.3%，提示，頭孢哌酮/舒巴坦對鮑氏不動桿菌敏感性較強，分析可能與舒巴坦是一種β內(nèi)酰胺酶抑制劑，可直接對抗不動桿菌屬細菌活性有關[3]。

本研究中，2009年～2013年頭孢哌酮/舒巴坦抗菌藥物的限定日劑量逐年增高，除與臨床應用和自身耐藥率有關外，還和其它藥物耐藥率有相關性，可能其它抗生素對其有附加傷害。據(jù)相關醫(yī)學研究文獻顯示，抗生素使用與細菌耐藥性的關系較為密切。為此，臨床應根據(jù)藥敏試驗結果合理用藥，及時掌握細菌耐藥變化及抗菌藥物使用量，預防耐藥菌株產(chǎn)生。

[1] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].16版.北京,2007.

[2] 周華,朱寶琦,杜盛峰,等.頭孢噻利和頭孢哌酮/舒巴坦治療中重度肺部細菌感染臨床療效[J].醫(yī)藥導報,2009,28(7)：884-886.

[3] 方雙燕,馮蘭芳.頭孢哌酮/舒巴坦不同給藥時間治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012, 22(17)：3838-3840.

R446.5

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1673-5846(2013)07-0024-02

湖北省荊州市中醫(yī)院藥劑科，湖北荊州 434000