陳 珂 蔣君軍

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院影像科，廣東 廣州 510800）

16排螺旋CT對(duì)主動(dòng)脈壁間血腫的診斷價(jià)值

陳 珂 蔣君軍

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院影像科，廣東 廣州 510800）

目的 探討16排螺旋CT對(duì)主動(dòng)脈壁間血腫的診斷價(jià)值。方法 回顧2005年1月至2013年1月，8年中主脈脈壁間血腫CT影像檢查資料。17例主脈脈壁間血腫患者，均行16排螺旋CT檢查，并對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行多平面重組(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)以及三維容積成像(VR)后處理。結(jié)果 16排螺旋CT檢查能快速、準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)地診斷壁間血腫。結(jié)論 為臨床選擇治療方案提供更多的信息。

主動(dòng)脈壁間血腫；16排螺旋CT；圖像后處理技術(shù)

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2005年至2013年間本院確診主動(dòng)脈壁間血腫的患者17例。男13例，女4例，年齡40～81歲，平均67.6歲。主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈胸痛或胸背痛病史，同時(shí)伴有心悸，氣短，其中8例有明確的高血壓病史。

1.2 CT檢查方法

應(yīng)用德國(guó)西門(mén)子16排螺旋CT，行胸腹部螺旋CT掃描，掃描條件：準(zhǔn)直16×0.75mm，重建層厚0.75mm，層距0.5mm，螺距1～1.25，矩陣512×512，管電壓120kv，管電流140mAs，F(xiàn)OV 380，掃描范圍：先行主動(dòng)脈全程平掃，所有患者均先常規(guī)CT平掃后再增強(qiáng)掃描，應(yīng)用高壓注射器將l00mL非離子造影劑經(jīng)手背靜脈或肘靜脈注入，延遲20～25s后開(kāi)始進(jìn)行胸腹主動(dòng)脈聯(lián)合掃描，自胸廓入口至盆腔。橫軸位圖像在工作站進(jìn)行后處理重建，得到多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)和三維容積成像(VR)圖像。

2 結(jié) 果

2.1 CT平掃征象

本組病例中17例平掃，皆見(jiàn)主動(dòng)脈明顯增粗?jǐn)U張，管壁呈環(huán)形或新月形增厚且≥5mm，其中3例增＞9mm，9例＞7mm；其中13例呈高密度，后處理可直觀顯示血腫的范圍，2例為等密度，2例為低密度，部分病例見(jiàn)鈣化的內(nèi)膜向主動(dòng)脈腔內(nèi)移位。14例患者有動(dòng)脈粥樣硬化，16例患者所屬臟器血流灌注正常，8例血腫周圍局限性肺不張。3例合并心包積液，6例合并胸腔積液。

2.2 CT增強(qiáng)征象

增厚的主動(dòng)脈壁無(wú)強(qiáng)化，血管腔內(nèi)強(qiáng)化明顯，形成明顯密度差，增厚的主動(dòng)脈壁包繞主動(dòng)脈，本組患者多平面重建均未見(jiàn)內(nèi)膜破口及真腔與假腔間的交通，無(wú)主要分支血管受累。

3 討 論

3.1 主動(dòng)脈壁間血腫的病理機(jī)制及臨床特征

主動(dòng)脈壁間血腫(IMH)是指血腫位于主動(dòng)脈管壁內(nèi)，沒(méi)有內(nèi)膜撕裂口，導(dǎo)致主動(dòng)脈管壁的局限性增厚，是一種特殊類型的主動(dòng)脈夾層，也被認(rèn)為是典型主動(dòng)脈夾層的前期病變[1,2]。主動(dòng)脈血管由內(nèi)膜、中膜和外膜3層結(jié)構(gòu)組成，3層結(jié)構(gòu)緊密貼合，共同承載血流的通過(guò)，主動(dòng)脈壁間血腫為正常動(dòng)脈壁的分離并血腫形成。主動(dòng)脈壁間血腫沒(méi)有內(nèi)膜撕裂口，不與主動(dòng)脈管腔交通，僅血管壁中層有血腫，主動(dòng)脈壁環(huán)形或新月形“增厚”＞5mm或＞7mm[3]。主動(dòng)壁內(nèi)血腫的發(fā)病機(jī)制目前普遍認(rèn)為可能是主動(dòng)脈壁內(nèi)營(yíng)養(yǎng)血管的自發(fā)破裂、動(dòng)脈粥樣斑塊的內(nèi)膜碎裂和動(dòng)脈粥樣斑塊穿透潰瘍鄰近出血的蔓延面形成。常發(fā)生在壓力大的地方，如升主動(dòng)脈右側(cè)壁和峽部近端。主動(dòng)脈壁間血腫的患者大多數(shù)都有高血壓病史，臨床表現(xiàn)同典型的主動(dòng)脈夾層非常相似，都有胸背痛癥狀，主動(dòng)脈壁間血腫沒(méi)有膜撕裂口，內(nèi)壁光滑，不與主動(dòng)脈管腔交通，僅血管壁中有血腫。

3.2 主動(dòng)脈壁間血腫的影像表現(xiàn)

平掃見(jiàn)主動(dòng)脈管壁增厚，內(nèi)緣光整清楚，主動(dòng)脈壁環(huán)形或新月形“增厚”本次收集的病例中，10例為環(huán)形增厚，7例為新月形增厚，增厚的動(dòng)脈壁均＞5mm，增厚的動(dòng)脈壁CT值在40～80Hu之間，急性期高于正常的動(dòng)脈壁；部分病例顯示與正常的主動(dòng)脈壁之間有明顯的密度差，并呈局限性及彌漫型型走行匍匐狀及螺旋狀包繞主動(dòng)脈；有時(shí)能見(jiàn)到增厚的動(dòng)脈壁內(nèi)側(cè)壁鈣化向動(dòng)脈腔突起內(nèi)移；部分病例可見(jiàn)雙側(cè)或者單側(cè)胸腔及心包積液。增強(qiáng)掃描圖像見(jiàn)，主動(dòng)脈增粗，壁增厚，腔內(nèi)見(jiàn)增強(qiáng)劑顯示，增厚的動(dòng)脈壁無(wú)造影劑進(jìn)入形成明顯的密度差，增強(qiáng)掃描圖像能夠準(zhǔn)確的測(cè)量出增厚的動(dòng)脈壁寬度。增強(qiáng)MPR圖像可以清楚顯示主動(dòng)脈壁間血腫的長(zhǎng)度大小范圍，為臨床醫(yī)師選擇治療方案提供最有效證據(jù)。主動(dòng)脈壁間血腫的影像表現(xiàn)見(jiàn)圖1、2。

3.3 與主動(dòng)脈壁間血腫的鑒別

圖1 增強(qiáng)的冠狀位影像

圖2 增強(qiáng)的矢狀位影像

主動(dòng)脈瘤是由于主動(dòng)脈壁疾病引起的永久性擴(kuò)張?？梢岳奂把鼙谝恢?，也可以累及部分，常見(jiàn)病因?yàn)橹鲃?dòng)脈硬化、梅毒、外傷、主動(dòng)脈炎等。影像表現(xiàn)呈局限性或廣泛性主動(dòng)脈增粗?jǐn)U張，CT顯示升主動(dòng)脈直徑＞4.5cm，主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈＞4.5cm。主動(dòng)脈壁附帶附壁血栓時(shí)，平掃顯示血管內(nèi)側(cè)壁見(jiàn)局限性條片狀略低于主動(dòng)脈內(nèi)血液密度影像；增強(qiáng)掃描小血栓呈新月型低密度影像，累及動(dòng)脈瘤壁的1/4～2/3呈環(huán)形低密度影像[4]。

典型的夾層動(dòng)脈瘤，是主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，血液通過(guò)內(nèi)膜破口將管壁沿長(zhǎng)軸分離而形成假腔。CT表現(xiàn)具有特征性，其特征性改變是：兩個(gè)增強(qiáng)的主動(dòng)脈腔被一內(nèi)膜所分離。增強(qiáng)可見(jiàn)雙腔征象，假腔大于真腔，在升主動(dòng)脈假腔通常位于前方，在降主動(dòng)脈則位于外后方，真腔造影劑的濃度高于或等于假腔[4]。

總之，16排螺旋CT對(duì)主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫顯示準(zhǔn)確，掃描時(shí)間短，分辨力高，能夠任意方位(包括冠狀位、矢狀位和斜位)顯示動(dòng)脈壁血腫，是臨床醫(yī)師及時(shí)了解此病的最有效方法。

[1] Zaji S,Akasaka T,kalayama M,et a1.Long-lerm prognosis of patients with type B Aortic intramural hematoma[J].Circulation, 2003,108(supp1):307-311.

[2] Sueyoshi E,Sakamoto I,Uetani M,et a1.CT analysis of the growth rateof aortic diameter affected by acute type B intramural hematoma[J].Am J Roentgen,2006,186(3):414-420.

[3] 支愛(ài)華,戴汝平,蔣世良,等.主動(dòng)脈不典型夾層轉(zhuǎn)歸的電子束CT研究[J].中華放射學(xué)雜志,2006,40(5):507-510.

[4] 李果珍.臨床CT診斷學(xué)[M].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,2002: 301-303.

16-slice Spiral CT in the Diagnosis of Aortic Intramural Hematoma

CHEN Ke, JIANG Jun-jun
(Department of Radiology, Integrative Medicine Hospital of Guangzhou, Guangzhou 510800, China)

Objective To investigate the value of 16 multi-slice spirals CT in diagnosis of primary aortic intramural hematoma. Methods A retrospective in 2005 January -2013 year in January, eight years the main pulse intramural hematoma CT imaging data. 17 cases of primary aortic intramural hematoma patients, underwent 16 slice spiral CT examination, and multiplanar reconstruction of the original data (MPR), surface reconstruction (CPR), maximum intensity projection (MIP) and three-dimensional volume imaging (VR) after treatment. Results The 16 row spiral CT examination can fast, accurate, noninvasive diagnosis of intramural hematoma. Conclusion For the choice of clinical therapy for more information.

Aortic intramural hematoma; The 16 row spiral CT; Image processing technique

R445

B

1671-8194（2013）23-0034-02