蘇 猛

（張家界市慈利縣人民醫(yī)院，湖南 慈利 427200）

咪達(dá)唑侖、地西泮、鹽酸哌替啶聯(lián)用在無(wú)痛胃腸鏡中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

蘇 猛

（張家界市慈利縣人民醫(yī)院，湖南 慈利 427200）

目的 探析臨床無(wú)痛胃鏡中聯(lián)用咪達(dá)唑侖、地西泮、鹽酸哌替啶的效果。方法 選取2012年3月至2013年4月期間我院行無(wú)痛胃鏡檢查者380例為研究對(duì)象，按隨機(jī)分組的原則將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組，對(duì)照組應(yīng)用丙泊酚，觀(guān)察組采用咪達(dá)唑侖、地西泮、鹽酸哌替啶聯(lián)用，觀(guān)察兩組患者SBP、DBP、SpO2、HR的變化以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者均安全順利完成檢查，SBP、DBP、SpO2指標(biāo)變化比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)照組不良反應(yīng)率明顯高于觀(guān)察組（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上行無(wú)痛胃鏡采用咪達(dá)唑侖、地西泮、鹽酸哌替啶聯(lián)用安全性高，效果顯著，在檢查過(guò)程中不會(huì)發(fā)生意外，患者清醒較快，不需要專(zhuān)業(yè)的麻醉師全程監(jiān)護(hù)，操作簡(jiǎn)單方便。

無(wú)痛胃鏡；咪達(dá)唑侖；地西泮；鹽酸哌替啶

近年來(lái)胃鏡檢查是一項(xiàng)被臨床廣大醫(yī)師應(yīng)用的診療技術(shù)，然而傳統(tǒng)方法在放置及檢查過(guò)程中，患者常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的咽喉部反應(yīng)、惡心、嘔吐、嗆咳等不良反應(yīng)，隨著胃鏡技術(shù)不斷完善，無(wú)痛胃鏡應(yīng)運(yùn)而生，無(wú)痛技術(shù)能有效地減輕患者在檢查即治療過(guò)程中的痛苦，讓其更易接受[1]。目前臨床廣泛應(yīng)用的靜脈麻醉藥物主要為丙泊酚，但是其對(duì)患者呼吸和循環(huán)系統(tǒng)均存在抑制作用，注射的劑量以及速率和抑制作用密切相關(guān)，臨床應(yīng)用過(guò)程中需要專(zhuān)業(yè)的麻醉師進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)，醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較高[2]。本文探析咪達(dá)唑侖、地西泮、鹽酸哌替啶聯(lián)用于無(wú)痛胃鏡檢查和治療過(guò)程中的有效性及安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本文選取2012年3月至2013年4月期間我院行無(wú)痛胃鏡檢查者380例為研究對(duì)象，其中男性198例，女性182例，年齡18～91例，平均年齡（46.2±13.5）歲。排除具有嚴(yán)重心律失常、急性心梗、重度心理衰竭等心臟病、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、哮喘發(fā)作史患者。將入選病例按隨機(jī)分組的原則將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組190例，兩組患者在性別、年齡等一般臨床資料方面比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分組具有可比性，兩組患者均在知情條件下簽署知情同意書(shū)，自愿參與本次研究。

1.2 用藥方法

兩組患者在術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)胃腸鏡檢查，檢查室內(nèi)要同時(shí)配備麻醉機(jī)、多功能監(jiān)護(hù)儀、氣管插管設(shè)備、急救藥品。兩組患者在術(shù)前均開(kāi)放靜脈通道，給與吸氧，流量控制為2～4L/min，對(duì)照組換這個(gè)給與1.5mg/kg丙泊酚采用靜脈滴注。必要時(shí)可以追加用量0.5mg/kg。觀(guān)察組將0.05mg/kg咪達(dá)唑侖稀釋之后緩慢靜脈注射，速度為1mg/min，必要是可以追加用量0.5～2.0mg；0.1mg/kg地西泮，必要時(shí)追加劑量50mg；靜脈滴注鹽酸哌替啶1mg/kg，必要時(shí)可追加用量50mg?；颊咝g(shù)后如果不能立即喚醒則靜脈推注0.4mg納洛酮或（和）0.2mg氟馬西尼對(duì)其催醒。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察并記錄兩組患者SBP、DBP、SpO2、HR的變化以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，檢查中反應(yīng)、呼之睜眼時(shí)間、詢(xún)問(wèn)對(duì)檢查的記憶、完全清醒的時(shí)間、自身感受、是否愿意接受再次檢查等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS13.0軟件對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，計(jì)量資料擦用()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，P＜α為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者均安全順利完成檢查，SBP、DBP、SpO2指標(biāo)變化比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)照組不良反應(yīng)率18.42%明顯高于觀(guān)察組6.32%（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

表1 兩組患者在檢查前后SBP、DBP、SpO2指標(biāo)變化情況分析（）

表1 兩組患者在檢查前后SBP、DBP、SpO2指標(biāo)變化情況分析（）

指標(biāo)對(duì)照組(190例)觀(guān)察組(190例)檢查前檢查后檢查前檢查后SBP(mmHg)120.58±21.34120.73±20.54124.32±16.76124.53±15.17 DBP(mmHg)62.36±13.2763.36±11.7664.72±9.8664.99±8.16 HR(次/min)79.23±14.6777.94±16.3577.92±15.6775.8±17.24 SpO2(%)90.86±2.1996.78±1.2697.34±2.6797.78±2.35

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

咪達(dá)唑侖在臨床應(yīng)用過(guò)程中只要在鎮(zhèn)靜劑量下都不會(huì)對(duì)動(dòng)脈SpO2產(chǎn)生較大的影響，還能增加患者的痛閾進(jìn)而起到增強(qiáng)鎮(zhèn)痛的療效，其具有順行性遺忘特征可以讓患者遺忘胃鏡檢查所產(chǎn)生的不良刺激，進(jìn)而達(dá)到臨床無(wú)痛的目標(biāo)[3]。該類(lèi)藥物誘導(dǎo)麻醉以及清醒鎮(zhèn)痛的劑量差異十分明顯，治療指數(shù)相對(duì)較寬，基本不會(huì)對(duì)心血管以及呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，安全性高，由此，即使沒(méi)有麻醉師全程監(jiān)測(cè)也能進(jìn)行安全鎮(zhèn)靜誘導(dǎo)。地西泮是臨床常用的一種抗焦慮藥，具有良好的鎮(zhèn)靜催眠以及松弛中樞性肌肉的作用，一般劑量不會(huì)影響受檢者的呼吸功能[4]。鹽酸哌替啶是阿片受體激動(dòng)劑，在鎮(zhèn)痛劑量時(shí)具有可選擇性減輕或者緩解受檢者的痛苦，其還具有抑制呼吸的作用[5]。結(jié)合本研究結(jié)果，無(wú)痛胃鏡采用咪達(dá)唑侖、地西泮、鹽酸哌替啶聯(lián)用安全性高，效果顯著，在檢查過(guò)程中不會(huì)發(fā)生意外，患者清醒較快，不需要專(zhuān)業(yè)的麻醉師全程監(jiān)護(hù)，操作簡(jiǎn)單方便，值得在臨床應(yīng)用中進(jìn)行推廣。

[1] 秦健斌,付唆林,鄭麗,等.咪達(dá)唑侖、地西泮、鹽酸哌替啶聯(lián)用在無(wú)痛胃腸鏡中的臨床應(yīng)用[J].臨床消化病雜志,2012,24(5): 302-304.

[2] 陳旭峰.無(wú)痛胃腸鏡在消化內(nèi)科臨床中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥, 2012,34(19):2977.

[3] 譚麗蓉.舒芬太尼聯(lián)用丙泊酚在無(wú)痛胃腸鏡中應(yīng)用的臨床觀(guān)察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊),2012,3(2):108-109.

[4] 陳恒星,黃標(biāo)新.咪達(dá)唑侖、芬太尼復(fù)合丙泊酚與右美托咪定復(fù)合丙泊酚用于老年人無(wú)痛胃腸鏡可行性的比較[J].黔南民族醫(yī)專(zhuān)學(xué)報(bào),2012,25(2):97-100.

[5] 趙凱豐,張靜,肖羅,等.無(wú)痛胃腸鏡檢查及治療的不良反應(yīng)與處理[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(24):5268-5269.

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1671-8194（2013）23-0077-02