孫銘濤 劉甲辰 劉曉華

（中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院檢驗科，遼寧 遼陽 111000）

淋病涂片檢查細胞外革蘭陰性雙球菌的臨床意義

孫銘濤 劉甲辰 劉曉華

（中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院檢驗科，遼寧 遼陽 111000）

目的探討性病患者分泌物涂片G染色鏡檢，找到細胞外G-雙球菌臨床意義。方法用宮頸、尿道、眼等分泌物涂片G染色鏡檢。結(jié)果在616例患者的分泌物中，找到G-雙球菌共234例，其中細胞內(nèi)G-雙球菌138例，陽性率59%；細胞外G-雙球菌96例，陽性率41%。結(jié)論細胞外G-雙球菌在慢性淋菌性尿道炎、盆腔炎、急性淋病治療不徹底，用藥不正規(guī)，涂片檢查大多數(shù)在細胞外。結(jié)合病史，可初步診斷為淋病。

涂片染色；細胞外；淋球菌

淋病是由淋球菌引起的泌尿生殖器黏膜炎癥疾患，也是我國近幾年發(fā)病率最高的性病。對本病診斷，主要依據(jù)病史、臨床特征和實驗室檢查。目前國內(nèi)實驗室檢查方法有直接檢測淋球菌抗原、基因探針和分子雜交技術(shù)、聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）、淋球菌培養(yǎng)檢查、分泌物涂片檢查等方法[1-3]。而門診患者檢查最常用的是分泌物涂片檢查法。雖然陽性率和特異性較低，染色鏡下找白細胞內(nèi)G-雙球菌方法簡便、省時、試劑易等等優(yōu)點，可作為門診性病檢查及婦科體檢的一種較好過篩檢查方法，但由于此法主要以鏡檢發(fā)現(xiàn)白細胞內(nèi)G-腎形雙球菌為報告依據(jù)，而對一些細胞外散在的G-呈腎形雙球菌未予報告。因此大大降低了淋病陽性率，導(dǎo)致一些非典型（主要是慢性淋菌尿道炎、盆腔炎、輸卵管狹窄等）患者漏診、誤診?，F(xiàn)將我院門診疑為淋病患者616例報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 標本來源

2011年1月1日至2012年8月31日門診疑為淋病患者分泌物616例。

1.1.2 材料

革蘭染液、玻片、無菌拭子、酒精燈、顯微鏡。

1.2 方法

1.2.1 標本取法

用無菌拭子取膿性分泌物，宮頸取材時拭子不要碰陰道黏膜，進入宮頸管口2～3cm稍等待1～2min，男性尿道口取材應(yīng)進入尿道2cm。涂片時，應(yīng)選擇無劃痕、干凈玻片二張，將拭子在玻片上輕輕滾動涂片（避免將膿球及中性粒細胞壓碎），涂成較薄片。

1.2.2 染色鏡檢

用酒精燈焰固定，G染色，鏡檢。檢查時注意單個或數(shù)個散在細胞外呈腎形狀的G-雙球菌，報告時找到細胞內(nèi)或細胞外G-雙球菌報告。對一些形態(tài)、染色可疑的標本，應(yīng)建議進一步培養(yǎng)鑒定或有條件作PCR及其他檢查。

2 結(jié) 果

兩個多月門診檢查616例患者，其中有234例找到G-雙球菌，見表1。

表1 234例分泌物涂片染色G-雙球菌分布

急性淋菌感染時，由于臨床癥狀典型，涂片鏡檢多數(shù)在白細胞內(nèi)、外均見到淋菌，故一般診斷并不困難，慢性淋菌感染時，由于藥物選擇不當(dāng)，某些藥物不能殺死淋菌，但可導(dǎo)致淋菌在形態(tài)、大小、排列及染色等方面改變。多數(shù)患者只有在細胞外才易見到淋菌。從檢查結(jié)果234例有G-雙球菌，其中細胞外G-雙球菌有96例，陽性率41%。其結(jié)果分析如下。

病例1，男性，46歲，已婚，有尿道炎癥狀。來院涂片檢查，發(fā)現(xiàn)細胞外少許G-雙球菌，后經(jīng)了解，該患者數(shù)月前在某醫(yī)院檢查，被診斷為淋病，由于治療不正規(guī)，導(dǎo)致慢性后尿道炎。

病例2，女性，22歲，已婚，白帶多，呈黃綠色，異味，無其他明顯臨床癥狀。來院檢查，找到細胞外散在G-雙球菌。后了解患者有混亂的性關(guān)系，經(jīng)培養(yǎng)鑒定為淋菌。

病例3，女性，34歲，已婚，白帶多，外陰癢。來院檢查，清潔度Ⅲ°，滴蟲（-），霉菌（-），涂片染色找到細胞外G-雙球菌。了解患者的配偶有不潔性交史。曾經(jīng)患者給予局部用過藥，未見好轉(zhuǎn)，經(jīng)培養(yǎng)鑒定為淋球菌。

4 討 論

4.1 涂片鏡檢細胞外淋菌，有助于提高淋病陽性率。有文獻報道宮頸分泌物涂片陽性率為50%左右。筆者認為陽性率低主要原因除了帶菌少、特異性差等原因外，取材不當(dāng)、染色不佳、漏檢細胞外淋菌也是重要原因之一。應(yīng)予注意。

4.2 涂片鏡檢細胞外淋菌，在門診體檢、婦科檢查及普查中有著十分重要的臨床意義，尤其是對一些無癥狀帶菌者，慢性淋菌感染并發(fā)癥患者的檢查，這些患者往往不知道自己染上淋菌，而又盲目使用某些藥物或清洗液，導(dǎo)致淋菌形態(tài)、大小、染色改變。這類患者多數(shù)淋菌不存在白細胞內(nèi)，而散在細胞外[4,5]。

4.3 目前許多醫(yī)院門診及基層檢查淋病多數(shù)采用涂片檢查法。此法操作簡便，試劑易得，報告結(jié)果快。只要掌握好取材、制片（最好涂二張片看）、染色操作步驟，同時注意發(fā)現(xiàn)細胞外散在的淋菌，結(jié)合病史，就可以作出初步診斷。這樣大大提高淋菌的檢出陽性率。筆者認為無論是在細胞內(nèi)或細胞外找到G-雙球菌，都應(yīng)給予報告。必要時建議進一步培養(yǎng)或作其他特異性檢查確診。

[1] 龍三太,龍十龍,江喆.涂片鏡檢細胞外淋菌的臨床檢驗學(xué)研究[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗雜志,2008,31(3):161-163.

[2] 陸永綏,張偉民.臨床檢驗管理與技術(shù)規(guī)程[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,2004:613-619.

[3] 葉應(yīng)撫.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].南京:東南大學(xué)出版社,2003: 717-727.

[4] 周新.檢驗醫(yī)學(xué)考核指南[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2003: 181-188.

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司編.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].南京:東南大學(xué)出版社,2007:270-279.

R446；R759.2

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1671-8194（2013）12-0136-02