王恒昌

（昆明高新區(qū)社會(huì)事業(yè)局，云南 昆明 650118）

幼兒園是學(xué)齡前兒童集體生活、學(xué)習(xí)的場(chǎng)所，兒童的健康狀況直接影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、生活和學(xué)習(xí)[1]。為全面了解昆明高新區(qū)幼兒園兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和健康狀況，于2012年5-8月對(duì)昆明高新區(qū)10家幼兒園的1732名學(xué)齡前兒童進(jìn)行全面的體格檢查，觀察和評(píng)估兒童的體格發(fā)育狀況，為今后開(kāi)展兒童保健工作提供策略和依據(jù)?，F(xiàn)將昆明高新區(qū)2012年兒童體格發(fā)育情況報(bào)告如下。

1 對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象

采用整群抽樣的方法抽取城區(qū)幼兒園6所及農(nóng)村幼兒園4所，總共1732名學(xué)齡前兒童進(jìn)行全面的體格檢查。

1.2 方法

由昆明高新區(qū)疾控中心婦幼保健科組織本科醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展體檢，制定統(tǒng)一方案，共體檢兒童1732名，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，做好資料登記，資料包括身高、體重、血紅蛋白等。體格發(fā)育狀況依據(jù)2006年WHO國(guó)際兒童生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)Z評(píng)分判定；貧血診斷資料(Hb＜110 g/L)；齲齒診斷資料(失、補(bǔ)牙均計(jì)入齲齒患病率)；肥胖(兒童單純性肥胖癥)診斷資料(以體重超過(guò)按身長(zhǎng)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重的 20%為肥胖)；營(yíng)養(yǎng)不良診斷資料(體重低于同齡、同性別參照人群值的均數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差)；缺點(diǎn)疾病是指佝僂病后遺癥、齲齒和其他（包括肩肥、地圖舌、多指趾、疝氣、睪丸未降等）；疾病是指生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、低體重、肥胖、貧血和其他（包括肺炎、腹瀉、支氣管炎、皮膚病等）。測(cè)量人員經(jīng)專業(yè)訓(xùn)練培訓(xùn)，測(cè)量工具統(tǒng)一規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化，具有嚴(yán)格的質(zhì)量控制，并與相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兒童體格發(fā)育情況

體檢了10所幼兒園兒童，其中城區(qū)6所，農(nóng)村4所；應(yīng)體檢人數(shù)1756人，實(shí)檢人數(shù)1732人，體檢率98.63%，其中城區(qū)體檢1040人，體檢率97.93%，農(nóng)村體檢692人，體檢率99.71%。體格發(fā)育達(dá)均值率、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩率、肥胖檢出率農(nóng)村與城區(qū)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），體格發(fā)育小于均值減一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)（m-sd）率和低體重發(fā)生率農(nóng)村與城區(qū)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見(jiàn)表 1）。

2.2 兒童年齡與低體重、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的關(guān)系

兒童體格發(fā)育小于均數(shù)減一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)（m-sd）率、低體重、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩3～4歲兒童與5～6歲比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見(jiàn)表2）。

2.3 兒童體格發(fā)育評(píng)價(jià)中缺點(diǎn)疾病檢出率

1732名學(xué)齡前兒童中缺點(diǎn)疾病檢出率農(nóng)村與城區(qū)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且齲齒檢出率較高，農(nóng)村高于城區(qū)（見(jiàn)表3）。

2.4 學(xué)齡前兒童體格發(fā)育評(píng)價(jià)中疾病檢出率

低體重檢出率農(nóng)村與城區(qū)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余疾病農(nóng)村與城市比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見(jiàn)表 4）。

表1 兒童體格發(fā)育狀況 n(%)

表2 兒童年齡與低體重、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的關(guān)系 n(%)

表3 1732名學(xué)齡前兒童中缺點(diǎn)疾病檢出率 n(%)

表4 1732名學(xué)齡前兒童中疾病檢出率 n(%)

3 討論

WHO推薦的按身高體重計(jì)算Z評(píng)分能較好地反映兒童生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)情況，年齡別體重反映生長(zhǎng)趨勢(shì)和體型，年齡別身高反映兒童生長(zhǎng)的線性趨勢(shì)，身高別體重在同等身高情況下比較個(gè)體體重的大小，排除年齡和身高因素的干擾，三種評(píng)價(jià)綜合使用結(jié)果更準(zhǔn)確、客觀[2]。

3.1 兒童體檢情況

近年來(lái)，隨著人們對(duì)兒童保健認(rèn)識(shí)的提高，兒童體檢率逐年上升，本次兒童體檢率達(dá)到98.63%，尤其是農(nóng)村學(xué)齡前兒童，體檢率達(dá)到了99.71%，體現(xiàn)了社會(huì)、家長(zhǎng)及托幼機(jī)構(gòu)對(duì)兒童保健工作的重視。但也有極少數(shù)家長(zhǎng)對(duì)孩子的體格發(fā)育重視不夠，認(rèn)為孩子無(wú)病就屬正常，對(duì)兒童健康的保健意識(shí)還不強(qiáng)，這與我們宣傳工作不到位有一定的關(guān)系。因此，在今后的工作中保健機(jī)構(gòu)、幼兒園應(yīng)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行兒童保健知識(shí)的宣傳教育，提高家長(zhǎng)對(duì)兒童健康的保健意識(shí)。

3.2 學(xué)齡前兒童體格發(fā)育狀況

在兒童體格發(fā)育評(píng)價(jià)中體格發(fā)育小于m-sd率、低體重發(fā)生率農(nóng)村高于城市，但隨年齡增長(zhǎng)二者無(wú)差異， 這說(shuō)明近年來(lái)隨著高新區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)村生活水平不斷提高，保健意識(shí)不斷增強(qiáng)，家長(zhǎng)更加注重孩子的營(yíng)養(yǎng)。但在體檢中仍發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩兒、低體重兒、肥胖兒童。而兒童長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良不但影響體格發(fā)育，也影響智力發(fā)育，還會(huì)降低兒童機(jī)體的免疫力，兒童肥胖癥可引起高血壓、脂肪肝、糖尿病、血脂高等。因此，幼兒園應(yīng)建立體弱兒檔案，加強(qiáng)膳食管理，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，同時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)，共同改善營(yíng)養(yǎng)不良兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。肥胖兒童入園后，幼兒園應(yīng)加強(qiáng)肥胖兒童的營(yíng)養(yǎng)管理與指導(dǎo)，在保證生長(zhǎng)發(fā)育的同時(shí)控制熱量攝入，定期體檢，并進(jìn)行有效的健康宣教，使家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到肥胖的危害，掌握正確科學(xué)的育兒方法，預(yù)防兒童肥胖癥的發(fā)生[3]。

3.3 兒童體格發(fā)育評(píng)價(jià)中缺點(diǎn)疾病情況

在本次兒童體檢中發(fā)現(xiàn)，兒童佝僂病后遺癥、齲齒等均有檢出，尤以兒童齲齒的發(fā)生率較高（為40.07%），且農(nóng)村高于城市，但明顯低于第2 次全國(guó)口腔流行病學(xué)調(diào)查的兒童患齲率76.6%[4]。這說(shuō)明近年來(lái)家長(zhǎng)、幼兒園對(duì)孩子的牙齒保護(hù)有了一定的重視，但是重視還不夠。尤其是農(nóng)村家長(zhǎng)，應(yīng)積極開(kāi)展兒童口腔保健工作，提高家長(zhǎng)和幼兒園對(duì)兒童口腔健康的保健意識(shí)，從而讓他們培養(yǎng)兒童良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣及飲食習(xí)慣， 教會(huì)兒童掌握正確的刷牙方法，降低兒童齲齒患病率。

3.4 兒童體格發(fā)育評(píng)價(jià)中疾病情況

兒童生長(zhǎng)發(fā)育狀況，作為兒童保健狀況評(píng)價(jià)的生物學(xué)指標(biāo)之一，是反映社會(huì)發(fā)展、經(jīng)濟(jì)狀況、營(yíng)養(yǎng)與衛(wèi)生保健水平的一項(xiàng)重要綜合指標(biāo)[5]。但在本次體檢中生長(zhǎng)發(fā)育遲緩兒、低體重兒、肥胖兒、貧血等疾病農(nóng)村、城區(qū)均有檢出。因此，應(yīng)加強(qiáng)飲食管理，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)兒童良好的生活習(xí)慣，注意糾正兒童偏食、挑食、愛(ài)吃零食的不良習(xí)慣。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)保育人員及炊事員的培訓(xùn)，增強(qiáng)他們的敬業(yè)精神和責(zé)任意識(shí)，保證兒童的營(yíng)養(yǎng)攝入，有效降低營(yíng)養(yǎng)不良及肥胖兒的發(fā)生率。對(duì)患有貧血的兒童，在原來(lái)飲食的基礎(chǔ)上可推廣“大豆行動(dòng)計(jì)劃”，吃大豆及豆制品， 提高兒童優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，同時(shí)增加含鐵豐富的食物，定期復(fù)查血紅蛋白，針對(duì)病因進(jìn)行相應(yīng)的處理，保障在園兒童健康安全，快樂(lè)成長(zhǎng)[6]。

總之，兒童進(jìn)入幼兒園后，幼兒園應(yīng)加強(qiáng)兒童保健工作，對(duì)已入園兒童每年必須體檢1次，對(duì)存在肥胖或營(yíng)養(yǎng)不良、齲齒等情況的兒童，應(yīng)建立健康專案進(jìn)行管理，并加強(qiáng)飲食管理，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。同時(shí)，要加強(qiáng)健康教育宣傳，定期召開(kāi)家長(zhǎng)會(huì)，發(fā)放宣傳材料，使更多的家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到兒童保健的重要性，保證兒童健康成長(zhǎng)。

[1] 于新源,王詠梅,馬 宏.大連開(kāi)發(fā)區(qū)2005-2010年托幼機(jī)構(gòu)兒童健康狀況分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2012,28(4)：540-541.

[2] 陳 文.廣州市學(xué)齡前兒童生長(zhǎng)發(fā)育Z評(píng)分及營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)婦幼保健,2005,20：746-748.

[3] 陳麗雯,劉延偉,張秀梅.877例入托兒童生長(zhǎng)發(fā)育狀況分析[J].中國(guó)婦幼保健,2007,22：3682-3683.

[4] 全國(guó)牙病防治指導(dǎo)組.第二次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1998：18-21.

[5] 何 豐,李 玥.長(zhǎng)春市南關(guān)區(qū)學(xué)齡前兒童生長(zhǎng)發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀況分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程.2012.20(4)：114-115.

[6] 楊清平.2007年學(xué)齡前兒童體格發(fā)育狀況及評(píng)價(jià)[J].中國(guó)婦幼保健,2010,25：1075-1076.