朱肖菊，朱朝輝，王曉杰，霍麗麗

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江省教育管理信息中心，黑龍江 哈爾濱 150001）

糖尿病（DM）是嚴(yán)重危害人類健康的慢性常見病，尤其是2型糖尿病患病率隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口老齡化的加速而日趨增加，占所有糖尿病患者的 90%以上，將近半數(shù)的患者是60歲以上的老年人[1]。美國65歲以上的老年人糖尿病發(fā)病率為 18.4%。據(jù)我國一些城市的流行病學(xué)調(diào)查估計(jì)，60歲以上人群中糖尿病患病率超過10%，并有近10%的老年糖耐量異常(IGT)患者[2]。本研究應(yīng)用健康管理理論和技術(shù)，對(duì)社區(qū)老年2型糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)和管理，以探討老年2型糖尿病社區(qū)健康管理模式。

1 材料與方法

1.1 一般資料

于2010年12月選取哈爾濱市香坊區(qū)的3個(gè)社區(qū)老年2型糖尿病患者共60例，年齡65～79歲，平均年齡（69.2±3.8）歲；2型糖尿病診斷參照1997年美國糖尿病學(xué)會(huì)推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0 mmol／L，干預(yù)時(shí)間為2011年1月-2011年10月。

將研究對(duì)象分為兩組：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。其中干預(yù)組年齡65～79歲，平均年齡（68.3±3.6）歲；對(duì)照組年齡66～75歲，平均（70.8±3.5）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者在一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）空腹血糖＞14 mmol／L；（2）精神病或有明顯智力障礙者；（3）有嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查

干預(yù)前后采用知識(shí)問卷分別對(duì)兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷中包括糖尿病危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥的檢查、治療、預(yù)防及自我管理行為情況等內(nèi)容。社區(qū)醫(yī)生為患者建立健康管理檔案，對(duì)其進(jìn)行綜合干預(yù)和隨訪管理。

1.2.2 干預(yù)措施

實(shí)驗(yàn)組采用下列干預(yù)措施：健康教育。通過社區(qū)發(fā)放糖尿病健康教育手冊、掛圖，進(jìn)行健康宣傳教育、舉辦健康知識(shí)講座等方式提高患者治療的依從性。情志調(diào)理。采取言語開導(dǎo)法、靜志安神法和轉(zhuǎn)移注意法等一系列心理療法，使之建立起良好的健康信念模式。飲食和運(yùn)動(dòng)量化管理。為患者制定切實(shí)可行的飲食和運(yùn)動(dòng)治療方案。指導(dǎo)合理用藥。指導(dǎo)患者合理使用糖尿病治療藥物。健康監(jiān)測。對(duì)患者的生理和生化指標(biāo)進(jìn)行定期監(jiān)測，適時(shí)調(diào)整藥物治療方案。對(duì)照組不采用上述干預(yù)方法，只采用一般的常規(guī)藥物治療方法。

采用美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)的血糖測量儀，檢測患者的空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）。9個(gè)月后，對(duì)兩組患者重新調(diào)查評(píng)估，比較控制效果。

生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用SF-36[3]問卷方式進(jìn)行，包括3個(gè)方面：體力健康、精神健康、總體功能，比較干預(yù)前后兩組間在生活質(zhì)量評(píng)分方面的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 11.5軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。兩組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者糖尿病知識(shí)知曉率比較

經(jīng)干預(yù)，兩組患者的糖尿病知識(shí)知曉率較干預(yù)前得到提高，實(shí)驗(yàn)組患者知曉率情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（見表1）。

表1 干預(yù)前后兩組患者DM知識(shí)知曉情況比較 n/%

2.2 干預(yù)前后兩組患者糖代謝指標(biāo)檢測結(jié)果

經(jīng)干預(yù)，兩組患者的3項(xiàng)指標(biāo)較干預(yù)前均得到改善。實(shí)驗(yàn)組患者糖代謝控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者糖代謝指標(biāo)的比較 ±s

注：干預(yù)后，與對(duì)照組比較，*P＜0.05

項(xiàng)目 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組FBG（mmol/L) 9.88±4.15 6.17±1.23* 9.56±3.44 6.67±1.89 PBG（mmol/L) 16.68±6.89 8.45±3.11* 14.34±4.77 8.89±3.22 HbA1c(%) 9.67±3.21 6.38±2.02* 9.98±2.34 6.68±2.32

2.3 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

經(jīng)干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分與干預(yù)前比較差異顯著（P＜0.05）。兩組患者干預(yù)后在生活質(zhì)量評(píng)分方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 ±s

表3 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 ±s

注：干預(yù)前后組內(nèi)比較，*P＜0.05；干預(yù)前后組間比較，△P＜0.01。

項(xiàng)目 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組 對(duì)照組體力健康 2.35±4.88 4.67±4.96* 2.39±3.44 2.74±2.67△精神健康 1.79±4.94 3.45±6.21* 1.94±4.67 2.63±5.11△總體功能 1.25±3.57 6.38±2.02* 1.16±2.55 3.66±2.32△總分 5.39±10.45 14.50±11.24* 5.58±10.12 6.03±9.92△

3 討論

健康管理屬于一種前瞻性的衛(wèi)生服務(wù)模式，其特點(diǎn)是投入小而健康收益大，因此使醫(yī)療服務(wù)效益大大增加。糖尿病是終身性疾病，僅僅依靠傳統(tǒng)的以藥物為主的治療方法，病情的控制效果不盡人意。本研究通過對(duì)社區(qū)老年2型糖尿病患者進(jìn)行健康管理，使干預(yù)組患者的糖尿病知識(shí)知曉率、糖代謝指標(biāo)檢測結(jié)果和生活質(zhì)量評(píng)分方面較干預(yù)前得到了明顯改善并顯著優(yōu)于對(duì)照組。這種健康管理模式有效地幫助了患者建立起健康的生活方式，達(dá)到了對(duì)糖尿病危險(xiǎn)因素的及時(shí)有效的控制，并減少和延緩了各種糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，使患者的生命質(zhì)量得到了提高。研究結(jié)果表明，此健康管理模式適用于社區(qū)老年2型糖尿病患者，值得在社區(qū)中廣泛推廣。

[1] 朱一帆,魏 曦.老年2型糖尿病患者體重指數(shù)和腰臀比與脂代謝的關(guān)系探討[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2011,22(12)：3028-3029.

[2] 龔燕平,李春霖.老年2型糖尿病不同降糖藥物應(yīng)用及特點(diǎn)[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2011,31(8)：581-583.

[3] 游小梅,林紅浪,陳先輝,等.健康管理干預(yù)對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者生活質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2009,17(1)：16-18.