鄧興書曾 坪* 江素清黃金園匡正倫王賢玉

（1 重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院，重慶400039；2 重慶市九龍坡區(qū)石橋鋪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶400039）

健康教育對分娩方式的影響及剖宮產(chǎn)的影響因素分析

鄧興書1曾 坪2* 江素清1黃金園1匡正倫1王賢玉1

（1 重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院，重慶400039；2 重慶市九龍坡區(qū)石橋鋪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶400039）

目的 了解重慶市高新區(qū)剖宮產(chǎn)率及其影響因素，并探討健康教育對孕產(chǎn)婦分娩方式的影響。方法 采用隨機對照的方法，將505例孕婦隨機分成干預(yù)組和對照組，干預(yù)組進行產(chǎn)前健康教育，對照組不進行任何干預(yù)，產(chǎn)后接受問卷調(diào)查。結(jié)果 調(diào)查的505例孕婦，剖宮產(chǎn)率為65.0%。其中，文化程度越高，剖宮產(chǎn)率越高，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；職業(yè)中剖宮產(chǎn)率為事業(yè)單位或公務(wù)員＞企業(yè)＞個體＞無業(yè)；收入水平越高，剖宮產(chǎn)率越高，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；通過健康教育，干預(yù)組剖產(chǎn)率（56.0%）低于對照組（73.7%），且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；選擇剖宮產(chǎn)的前三位原因是“醫(yī)生建議”（40.2%）、“縮短生產(chǎn)過程，更安全”（29.5%）、“減輕疼痛”（23.1），選擇順產(chǎn)的前三位原因是“醫(yī)療費用低”（51.8%）、“風(fēng)險小”（41.7%）、“新生兒更健康”（32.7%）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)率的高低與文化程度、職業(yè)及收入水平有關(guān)，且文化程度越高，收入水平越高，剖宮產(chǎn)率越高的現(xiàn)象；健康教育對降低剖宮產(chǎn)率具有良好的促進作用，故在今后的工作當(dāng)中，應(yīng)加大健康教育的宣傳力度，尤其是高收入和高文化程度人群的宣教，以期進一步降低該區(qū)的剖宮產(chǎn)率。

孕產(chǎn)婦；剖宮產(chǎn)；健康教育；影響因素

近10年來，我國產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升，從1993年的6.73%上升到2003年的20.55%[1]，而且這一數(shù)據(jù)還在不斷攀升，部分地區(qū)甚至達到60%以上。故正確掌握剖宮產(chǎn)指征，控制剖官產(chǎn)率，同時保證母嬰健康，成為了產(chǎn)科界共同關(guān)注的問題。剖宮產(chǎn)術(shù)是減少危重產(chǎn)婦和新生兒死亡的一項重要措施。但是，如果在非適應(yīng)癥時剖宮產(chǎn)，會對產(chǎn)婦和新生兒的健康產(chǎn)生一定的負面影響[2]。為了解重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及其影響因素，探討健康教育對剖產(chǎn)率的影響，本研究收集自2011年3月至2012年3月以來來本院進行分娩和產(chǎn)前檢查的孕婦505人，將其隨機分成健康教育干預(yù)組和對照組，干預(yù)組進行產(chǎn)前孕產(chǎn)知識和如何正確的選擇分娩方式等方面的健康宣教，對照組不作任何干預(yù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2011年3月至2012年3月來本院進行分娩和產(chǎn)前檢查的孕婦505人。將其隨機分成干預(yù)組和對照組，其中干預(yù)組250人，對照組255人。年齡分布為20～24歲226人，占44.8%；25～29歲181人，占35.8%；30～34歲60人，占11.9%；35歲以上38人，占7.5%。選擇剖宮產(chǎn)的人數(shù)為328人，占的比例為65.0%。

1.2 研究方法

采用自行編制的《孕婦分娩后調(diào)查問卷》，內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征、疾病史、妊娠合并癥史、選擇自然分娩或剖宮產(chǎn)的原因等。調(diào)查員為接受過培訓(xùn)的婦產(chǎn)科醫(yī)生或護士，使用統(tǒng)一的調(diào)查問卷和規(guī)范的調(diào)查用語。在知情同意的條件下，采用面對面、不記名的調(diào)查方法。

1.3 統(tǒng)計分析

采用Epidata3.02軟件進行雙錄入，運用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。分析方法包括描述性分析、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 不同特征人群剖宮產(chǎn)率

2.1.1 不同年齡組剖宮產(chǎn)率 研究結(jié)果顯示，25～30歲剖宮產(chǎn)率最高，為68.0%，但各組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同年齡組剖宮產(chǎn)率

2.1.2 不同文化程度剖宮產(chǎn)率

研究結(jié)果顯示剖宮產(chǎn)率：大專以上＞初中-高中＞小學(xué)及小學(xué)以下，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同文化程度剖宮產(chǎn)率

2.1.3 不同職業(yè)剖宮產(chǎn)率

研究結(jié)果顯示剖宮產(chǎn)率：事業(yè)單位或公務(wù)員＞企業(yè)＞個體＞無業(yè)，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同職業(yè)剖宮產(chǎn)率

2.1.4 不同經(jīng)濟收入剖宮產(chǎn)率

研究結(jié)果顯示：收入5000以上＞收入3000～5000＞收入1000～3000＞收入小于1000，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 不同收入剖宮產(chǎn)率

2.1.5 干預(yù)組與對照組剖宮產(chǎn)率 研究結(jié)果顯示：干預(yù)組剖宮產(chǎn)率＜對照組剖宮產(chǎn)率，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 干預(yù)組與對照組剖宮產(chǎn)率

2.2 分娩方式選擇原因分析

對所有孕產(chǎn)婦分娩方式選擇的原因進行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，選擇剖宮產(chǎn)的前三位原因是：“醫(yī)生建議”（40.2%）、“縮短生產(chǎn)過程，更安全”（29.5%）、“減輕疼痛”（23.1），其中選擇“醫(yī)生建議”的有68人（51.9%）存在疾病史或妊娠合并癥史；選擇順產(chǎn)的前三位原因是：“醫(yī)療費用低”（51.8%）、“風(fēng)險小”（41.7%）、“新生兒更健康”（32.7%）。

對干預(yù)組進行健康教育對她們分娩方式的選擇的影響程度進行分析發(fā)現(xiàn)：50%選擇“很強”、31.7%選擇“強”、15.0%選擇“一般”、3.3%選擇“無所謂”；“對你分娩方式的選擇影響最大的是？”統(tǒng)計的結(jié)果顯示：79.3%的孕產(chǎn)婦認為醫(yī)生對其分娩方式影響最大；“假如下次分娩你會選擇？”統(tǒng)計的結(jié)果顯示：71.1%的孕產(chǎn)婦愿意選擇順產(chǎn)。

3 討 論

3.1 社會性因素是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率居高不下的重要原因

社會因素導(dǎo)致產(chǎn)科醫(yī)生掌握手術(shù)指征遠遠脫離了單純醫(yī)學(xué)指征的范疇，使剖宮產(chǎn)手術(shù)成為所有手術(shù)理由最多，受社會因素影響最明顯的一種手術(shù)[3]。本研究在調(diào)查過程中，同樣發(fā)現(xiàn)諸如“擔(dān)心分娩過程中孕婦和胎兒的安?！?、“懼怕產(chǎn)痛”、“選好良成吉日分娩”等社會因素對孕產(chǎn)婦的影響較大。本研究結(jié)果顯示本院剖宮產(chǎn)率為65.0%，高于重慶主城某醫(yī)院[4]，且遠遠高于聯(lián)合國提出的剖宮產(chǎn)率必須控制在15%以內(nèi)[5]。

3.2 人口學(xué)特征也是影響剖宮產(chǎn)率的原因

本研究發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)率在年齡之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但發(fā)現(xiàn)30歲以下孕婦剖宮產(chǎn)率要高于30歲以上孕婦，這與國內(nèi)大多數(shù)研究結(jié)果相反[6，7]；究其原因，可能是普遍年紀(jì)較小的孕產(chǎn)婦為初產(chǎn)，由于懼怕產(chǎn)痛或擔(dān)心難產(chǎn)，危及孕婦和胎兒的生命安全，故選擇剖宮產(chǎn)。研究發(fā)現(xiàn)隨著文化程度的上升，剖宮產(chǎn)率逐漸上升，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，這與陳建華[6]等人的研究結(jié)果相一致；其原因可能正如韓小英[8]等人的研究結(jié)果：文化程度高的產(chǎn)婦在臨產(chǎn)后且沒有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的情況下，強烈要求剖宮產(chǎn)的比例高，可能是與文化程度高的產(chǎn)婦容易在分娩過程中緊張、焦慮、耐痛能力差和擔(dān)憂胎兒的安全性有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)率的高低與職業(yè)差別具有統(tǒng)計學(xué)意義，且呈現(xiàn)事業(yè)單位或公務(wù)員＞企業(yè)＞個體＞無業(yè)；其原因可能是事業(yè)單位和公務(wù)員在文化程度上相對其他職業(yè)要高，原因與文化程度可能相同。隨著收入水平的上升，出現(xiàn)剖宮產(chǎn)率上升的趨勢，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，這與龍翔[9]等人的研究報道相一致；剖宮產(chǎn)相對順產(chǎn)來說，手術(shù)費用相對要高的多，經(jīng)濟水平較好的孕產(chǎn)婦就能夠負擔(dān)的了這部分費用；相反，經(jīng)濟水平較差的孕產(chǎn)婦，在醫(yī)保報銷的前提下，支付的費用就少得多，在不是剖宮產(chǎn)指征的情況下，選擇順產(chǎn)的經(jīng)濟壓力自然要小的多。

3.3 健康教育對降低剖宮產(chǎn)率具有促進作用

研究發(fā)現(xiàn)對照組的剖宮產(chǎn)率為73.7%，健康教育組（即干預(yù)組）的剖宮產(chǎn)率為56.0%，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。選擇剖宮產(chǎn)的原因中，排在第一位的是“醫(yī)生建議”，故這部分剖宮產(chǎn)孕婦選擇剖宮產(chǎn)的原因肯定是存在剖宮產(chǎn)指征，81.7%的干預(yù)組孕婦認為產(chǎn)前教育對她們的分娩方式的選擇有很大的影響作用。由此可見，產(chǎn)前健康教育對孕產(chǎn)婦如何選擇正確的選擇分娩方式具有促進作用。這與王文敏[10]等人的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，加大孕婦產(chǎn)前教育，對控制剖宮產(chǎn)率具有良好的作用。在面對社會影響因素，健康宣教人員應(yīng)該走到她們當(dāng)中去，掃除她們對順產(chǎn)的“偏見”，糾正“良成吉日”這個危險的思想，多做思想工作，降低她們的緊張、焦慮和懼怕產(chǎn)痛的心情。產(chǎn)前教育在干預(yù)組雖然已經(jīng)得到證實，但還應(yīng)加大宣傳的力度，盡可能減少不必要的剖宮產(chǎn)手術(shù)。這樣不僅降低了手術(shù)的醫(yī)療費用，而且還緩解了醫(yī)院病床緊張的局面，更主要的是降低母嬰的產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

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R719.8；R169.1

A

1671-8194（2013）33-0292-03

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