食管癌術(shù)后并發(fā)腸瘺患者的綜合護(hù)理體會(huì)

黃亞輝

（咸寧市中心醫(yī)院 同濟(jì)咸寧醫(yī)院，湖北 咸寧437100）

食管癌術(shù)后并發(fā)腸瘺患者的綜合護(hù)理體會(huì)

黃亞輝

（咸寧市中心醫(yī)院 同濟(jì)咸寧醫(yī)院，湖北 咸寧437100）

目的 探討綜合護(hù)理在食管癌術(shù)后并發(fā)腸瘺患者治療過程中的臨床價(jià)值。方法 將94例食管癌術(shù)后并發(fā)腸瘺患者隨機(jī)分為觀察組（47例）與對(duì)照組（47例），兩組患者接受相同的治療方案，觀察組患者接受綜合護(hù)理，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 ①觀察組疾病知識(shí)問卷評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。②觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理可以提高食管癌術(shù)后并發(fā)腸瘺患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，加快疾病的康復(fù)，進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)滿意度，值得臨床應(yīng)用與推廣。

綜合護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；食管癌；腸瘺

腸瘺是食管癌術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]，該病如不及早處理、治療，常給患者帶來嚴(yán)重后果。在食管癌術(shù)后并發(fā)腸瘺患者治療過程中，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法是必要的，本研究旨在探討綜合護(hù)理對(duì)食管癌術(shù)后并發(fā)腸瘺患者的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月至2013年5月我院收治的94例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后經(jīng)病例檢查確診為食管癌；②患者接受食管癌根治術(shù)治療，且術(shù)后并發(fā)腸瘺。將上述患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 研究方法

觀察組患者接受綜合護(hù)理，①基礎(chǔ)護(hù)理：食管癌術(shù)后并發(fā)腸瘺需要長(zhǎng)期臥床，因此皮膚護(hù)理尤為重要，此外還要協(xié)助患者咳痰、叩背、清潔口腔、霧化吸入等。②腸瘺管護(hù)理：放置腸瘺管后，應(yīng)密切觀察腸瘺液的顏色、量、性質(zhì)，由于腸瘺液有一定的腐蝕性，它接觸皮膚后會(huì)對(duì)其產(chǎn)生侵蝕作用，因此我們可以通過負(fù)壓吸引的方法將腸瘺液吸出來，但應(yīng)該注意在此過程中勿損傷皮膚黏膜。③瘺口周圍皮膚護(hù)理：瘺口滲出的消化液可以導(dǎo)致瘺口周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、糜爛、壞死[2]，因此食管癌術(shù)后并發(fā)腸瘺患者適宜取半臥位，并保持瘺口周圍皮膚清潔、干燥，防止局部皮膚出現(xiàn)感染。④腹腔內(nèi)負(fù)壓引流管護(hù)理：在進(jìn)行腹腔內(nèi)負(fù)壓引流時(shí)，患者宜取半臥位，并保證引流管通暢，同時(shí)根據(jù)引流液量、黏稠度調(diào)節(jié)負(fù)壓吸引力。此外，護(hù)理人員還應(yīng)觀察引流液顏色、量、性質(zhì)，并指導(dǎo)患者親屬在協(xié)助患者翻身時(shí)應(yīng)避免牽拉、壓迫各種管道。⑤引流液回輸：由于引流液中含有大量消化液，如果引流液丟失過多會(huì)嚴(yán)重影響患者的消化吸收功能[3]，此時(shí)可以采用引流液回輸法補(bǔ)充患者丟失的消化液。在此之前，我們先將引流液存放于無菌容器中，通過空腸造瘺管將處理后的引流液回輸入患者腸道，從而使消化酶得到重新利用。⑥回腸造口護(hù)理：嚴(yán)密觀察回腸造口周圍的顏色、溫度以及患者的排便情況，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。此外，還應(yīng)根據(jù)患者的病情，對(duì)患者進(jìn)行結(jié)腸鏡、上消化道造影等檢查，及時(shí)了解患者瘺口的愈合情況，適時(shí)加強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、空腸造瘺管護(hù)理。⑦營(yíng)養(yǎng)支持：包括腸外營(yíng)養(yǎng)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)兩種方法，前者適用于腸瘺早期，根據(jù)醫(yī)囑給予患者全營(yíng)養(yǎng)混合液，注意應(yīng)嚴(yán)守操作規(guī)程，注意無菌操作。當(dāng)患者腸黏膜屏障受損、長(zhǎng)時(shí)間禁食時(shí)，此時(shí)可以給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[4]。⑧心理護(hù)理：由于食管癌術(shù)后并發(fā)腸瘺患者的住院時(shí)間較長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，患者又擔(dān)心食管癌的預(yù)后較差，此時(shí)患者常常對(duì)疾病的治療缺乏信心。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)給予患者足夠的關(guān)心、體貼，積極向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)家屬、社會(huì)對(duì)患者給予支持，有利于患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。⑨術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)教育患者注意增加體質(zhì)量，出院1周后進(jìn)食半流質(zhì)飲食，出院第2周后可以進(jìn)食普通軟食，注意每餐不能太飽，少食多餐即可。此外，護(hù)理人員還應(yīng)提醒患者睡前2h勿進(jìn)食，睡覺時(shí)床頭、背部墊高30°。對(duì)照組患者僅接受常規(guī)護(hù)理，方法與傳統(tǒng)護(hù)理措施一致。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間疾病知識(shí)問卷評(píng)分、住院時(shí)間的比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，組間護(hù)理服務(wù)滿意度的比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疾病知識(shí)問卷評(píng)分與住院時(shí)間的比較

觀察組疾病知識(shí)問卷評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疾病知識(shí)問卷評(píng)分與住院時(shí)間的比較（）

表2 兩組患者疾病知識(shí)問卷評(píng)分與住院時(shí)間的比較（）

組別疾病知識(shí)問卷評(píng)分(分)住院時(shí)間(d)觀察組(47例)89.4±10.514.1±2.4對(duì)照組(47例)68.9±12.718.3±2.7

2.2 兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度的比較

觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度的比較[n（%）]

3 討 論

由于食管癌術(shù)后并發(fā)腸瘺患者的住院時(shí)間較長(zhǎng)，護(hù)理措施在此過程中就顯得尤為重要[5]。本研究中，94例食管癌術(shù)后并發(fā)腸瘺患者被隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，前者接受綜合護(hù)理，后者僅接受常規(guī)護(hù)理。綜合護(hù)理包括諸多護(hù)理舉措，不同措施針對(duì)不同的病情，基礎(chǔ)護(hù)理可以防止壓瘡、感染的發(fā)生；腸瘺管護(hù)理可以避免腸瘺液對(duì)患者皮膚的侵蝕；瘺口周圍皮膚護(hù)理可以防止瘺口滲出消化液導(dǎo)致瘺口周圍皮膚出現(xiàn)炎癥；腹腔內(nèi)負(fù)壓引流管護(hù)理可以避免逆行感染的發(fā)生；引流液回輸可以避免患者胃腸功能出現(xiàn)萎縮，降低水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的發(fā)生率；營(yíng)養(yǎng)支持保證患者獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)一步促進(jìn)瘺口的愈合，并發(fā)揮控制感染的作用；心理護(hù)理使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究結(jié)果顯示觀察組疾病知識(shí)問卷評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），護(hù)理服務(wù)滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，綜合護(hù)理用于食管癌術(shù)后并發(fā)腸瘺患者有著諸多優(yōu)點(diǎn)，該護(hù)理方案是食管癌術(shù)后并發(fā)腸瘺患者的理想護(hù)理方案。

[1] 鐘巧玲,李傳珍,蟻涵純.食管癌病人術(shù)后并發(fā)腸瘺的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10(1A):48-49.

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[3] 葉向紅,王新穎,彭南海,等.消化液收集回輸?shù)姆椒ê腕w會(huì)[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2008,15(1):61-62,64.

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1671-8194（2013）33-0255-02