古子文

（深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院，廣東 深圳 518103）

切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與橈骨頭切除治療橈骨頭骨折的療效對(duì)比分析

古子文

（深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院，廣東 深圳 518103）

目的分析比較切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與橈骨頭切除治療橈骨頭骨折的療效。方法選擇我院醫(yī)治的橈骨頭骨折患者30例，隨機(jī)分為2組，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)組（A組）15例，橈骨頭切除組（B組）15例，比較兩組的臨床療效。結(jié)果對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，平均隨訪時(shí)間為37（12～66個(gè)月）個(gè)月，30例患者骨折均愈合，沒(méi)有并發(fā)癥發(fā)生。橈骨頭切除組：伸直平均為15.7°，屈曲131.3°，提攜角增加平均為8.3°，橈骨與尺骨分離2.0mm，Broberg評(píng)分平均80.9分，肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分80.9分；切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)組：平均伸直為7.2°，屈曲132.9°，提攜角增加平均為1.6°，橈骨與尺骨分離0.6mm，Broberg評(píng)分平均為91.1分，肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分94.5分。兩組旋前旋后及伸肘力量相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論治療橈骨頭骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)組與橈骨頭切除組相比，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)組旋前旋后及伸肘力量明顯增強(qiáng)，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度較好，因此，橈骨頭骨折的治療方法可以首先考慮切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；橈骨頭切除；橈骨頭骨折

橈骨頭骨折是骨科的常見(jiàn)病，橈骨頭表面凹陷，為盤(pán)狀，上面覆有軟骨，與肱骨小頭形成關(guān)節(jié)，橈骨的環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨的橈骨切跡相關(guān)節(jié)，構(gòu)成前臂旋轉(zhuǎn)的重要結(jié)構(gòu)[1]。橈骨頭的血液主要來(lái)自髓內(nèi)血供、橈動(dòng)脈返支、骨膜動(dòng)脈網(wǎng)，橈骨頭骨折骨折移位時(shí)會(huì)導(dǎo)致橈骨頭壞死。由于橈骨頭特殊的解剖和血液供應(yīng)特點(diǎn)，橈骨頭的治療方法在臨床上的討論非常廣泛，現(xiàn)對(duì)我院救治的30例橈骨頭骨折患者的臨床資料進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例患者，男18例，女12例，年齡22～80歲，平均年齡42.1歲。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)組15例Ⅲ型骨折12例，Ⅳ型骨折3例，橈骨頭切除組Ⅲ型骨折11例，Ⅳ型骨折4例。兩組患者的非處理因素受傷時(shí)間、年齡等比較有可比性，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 手術(shù)方法

切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)組：15例患者，Ⅲ型骨折12例，Ⅳ型骨折3例，所有患者從受傷到手術(shù)時(shí)間平均為11d（1～15d）。進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前消毒鋪單，做外側(cè)切口，術(shù)中避免損傷橈神經(jīng)，復(fù)位骨折塊，用固定鉗固定。1.6mm的拉力螺絲釘和微型接骨板固定，修補(bǔ)外側(cè)韌帶和環(huán)狀韌帶。根據(jù)患者的病情，處理尺骨上段或鷹嘴骨折，縫合傷口。將肘關(guān)節(jié)屈曲90°，用石膏托固定，術(shù)后2d開(kāi)始活動(dòng)前臂，術(shù)后2周開(kāi)始用吊帶將肘關(guān)節(jié)固定在90°，并進(jìn)行肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。橈骨頭切除組：15例患者，Ⅲ型骨折11例，Ⅳ型骨折4例。進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前消毒鋪單，做外側(cè)切口，術(shù)中保護(hù)神經(jīng)，在環(huán)狀韌帶水平切除橈骨頭，修補(bǔ)外側(cè)韌帶，若骨質(zhì)丟失過(guò)多，進(jìn)行植骨。處理尺骨上段骨折和鷹嘴骨折。最后進(jìn)行關(guān)節(jié)囊修復(fù)。術(shù)后將肘關(guān)節(jié)固定于90°，2周后開(kāi)始進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)和屈伸功能鍛煉。對(duì)患者進(jìn)行隨訪，平均隨訪時(shí)間為37（12～66）個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

X線：骨折愈合為骨痂連續(xù)并且通過(guò)骨折線。Broberg評(píng)分[2]：肘關(guān)節(jié)正常為0級(jí)，形成骨贅或者關(guān)節(jié)間隙輕微變窄為1級(jí)，形成骨贅或關(guān)節(jié)間隙明顯變窄為2級(jí)，關(guān)節(jié)破壞或關(guān)節(jié)嚴(yán)重的退行性變?yōu)?級(jí)。美國(guó)肩肘外科醫(yī)師肘關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)表[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，多個(gè)樣本均數(shù)的比較用方差分析，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組30例患者均治愈，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)組與橈骨頭切除組的臨床療效相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1和表2。

3 討 論

橈骨頭骨折是骨科的常見(jiàn)病。在跌倒時(shí)由于人的習(xí)慣，上肢外展，縱向傳導(dǎo)的暴力引起橈骨頭骨折。骨折的診斷根據(jù)臨床癥狀和肘關(guān)節(jié)X線片，對(duì)X線沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的骨折但是高度懷疑者進(jìn)行CT檢查。橈骨頭骨折分為4型，橈骨頸或頭骨折，沒(méi)有或者有輕微的移位（＜2cm）為I型；橈骨頸或頭骨折，移位＞2cm為Ⅱ型；橈骨頸或橈骨頭粉碎性骨折，骨折嚴(yán)重不可修復(fù)為Ⅲ型；Ⅲ型骨折伴有前臂骨間膜損傷或肘關(guān)節(jié)脫位為Ⅳ型[4]。Ⅰ型的治療方法主要為保守治療，Ⅱ型根據(jù)損傷程度決定是否手術(shù)，Ⅲ型、Ⅳ型的治療方法主要為手術(shù)治療。手術(shù)方法主要為切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和橈骨頭切除術(shù)。

表1 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)組與橈骨頭切除組的臨床療效比較

表2 兩組Broberg評(píng)分與肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用價(jià)值越來(lái)越高。根據(jù)本次分析，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療橈骨頭骨折，由于使用螺絲釘或微型接骨板，患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)及功能恢復(fù)比較滿意。保留橈骨頭減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，可以更好的接近自然生理活動(dòng)。

[1] 潘矗,柴益民.成人橈骨頭骨折的治療現(xiàn)狀[J].中國(guó)矯形外科雜志,2007,22(15):1713-1714.

[2] 王巨,謝偉平,徐忠世,等.切除術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療橈骨頭粉碎性骨折的療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,12(23):1830-1831.

[3] 李恒超,楊明,付中國(guó),等.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與橈骨頭切除治療橈骨頭骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷雜志,2011,10(27):905-907.

[4] Charalambous CP,Stanley JK,Mills CP,et al.Comminuted radial head fractures: aspects of current management[J].J Shoulder Elbow Surg,2011,20(6):996-1000.

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1671-8194（2013）17-0104-02