肺炎支原體感染所致腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床分析

鄧 勇

（廣西梧州市藤縣人民醫(yī)院，廣西 藤縣 543300）

肺炎支原體感染所致腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床分析

鄧 勇

（廣西梧州市藤縣人民醫(yī)院，廣西 藤縣 543300）

目的探討肺炎支原體感染所致腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床表現(xiàn)及診治。方法63例患兒均為我院2009年6月至2011年10月門診收治，觀察所有患兒臨床癥狀、診斷及治療情況。結(jié)果通過實驗室檢查，23例患兒Mp-IgM陽性，均給予注射用阿奇霉素貫續(xù)治療，治療5d后，所有患兒腹痛、腹瀉及發(fā)熱等臨床癥狀均消失。行超聲檢查，腸系膜淋巴結(jié)有所回縮，繼續(xù)予以阿奇霉素治療，1療程后復查，腸系膜淋巴結(jié)均消失。對兩種不同致病菌感染患兒性別及年齡對比，性別無明顯差異，P＞0.05，年齡對比，差異明顯，P＜0.05；肺炎支原體所致腸系膜淋巴結(jié)炎＞3歲明顯高于1～3歲，P＜0.05，非支原體感染無明顯差異，P＞0.05。結(jié)論肺炎支原體感染所致腸系膜淋巴結(jié)炎檢出率有所提高，對于上呼吸道感染后腹痛病例及＞3歲腸系膜淋巴結(jié)炎患兒，應(yīng)警惕MP感染引發(fā)，從而降低漏診、誤診率，確證為MP引發(fā)，應(yīng)以阿奇霉素貫序療法為首選，以達到徹底治愈目的。

肺炎支原體；感染；腸系膜淋巴結(jié)炎

腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒常見病變，多見于7歲以下小兒，致病菌多為病毒或細菌感染引發(fā)，多于上呼吸道感染2d后發(fā)作。為更好了解肺炎支原體感染后腸系膜淋巴結(jié)炎臨床表現(xiàn)、診斷等，特對我院2009年6月至2011年10月收治病例進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象63例，為我院兒科門診收治，確診為腸系膜淋巴結(jié)炎患者，年齡1～12歲，平均（5.3±1.6）歲，男32例，女31例。

1.2 診斷標準[1]

腸系膜淋巴結(jié)炎診斷標準依據(jù)臨床癥狀及超聲檢查綜合確定。超聲腹腔檢查見多個腫大淋巴結(jié)，淋巴結(jié)縱橫比＞2(短軸＞0.5cm）；臨床癥狀以臍周及右下腹呈間歇性、痙攣性不定位性疼痛史，臨床檢查有壓痛，無反跳痛，給予解痙藥物，病情未見好轉(zhuǎn)，且在患病前有上呼吸道感染史。

1.3 臨床特點

臨床癥狀均符合診斷標準，且發(fā)病前1d～4周內(nèi)，均有上呼吸道感染病史，伴有腹痛、腹瀉、嘔吐癥狀。

1.4 實驗室檢查

所有患者均于入院后抽血檢驗，以血球凝集法檢測血清Mp-IgM，同時做血常規(guī)檢查，觀察兩組患兒Mp-IgM滴度及白細胞，Mp-IgM滴度＞1∶80為肺炎支原體感染陽性。

1.5 統(tǒng)計學處理

用SAS 9.0統(tǒng)計學軟件包進行分析，χ2檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 實驗室檢查

通過實驗室檢查，23例患兒Mp-IgM陽性，確診為肺炎支原體感染所致腸系膜淋巴結(jié)炎，其中男12例，女11例，1～3歲4例，＞3歲19例；40例Mp-IgM陰性，確診為非支原體感染所致腸系膜淋巴結(jié)炎，其中男20例，女20例，1～3歲20例，＞3歲20例。對兩種不同致病菌感染患兒性別及年齡對比，性別無明顯差異，P＞0.05，年齡對比，差異明顯，P＜0.05；肺炎支原體所致腸系膜淋巴結(jié)炎＞3歲明顯高于1～3歲，P＜0.05，非支原體感染無明顯差異，P＞0.05。詳見表1。

2.2 治療

肺炎支原體所致腸系膜淋巴結(jié)炎患兒治療，予以阿奇霉素（商品名：維路得；廠家：浙江尖峰藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字

表1 兩組不同性別及年齡段對比

2.3 治療效果

肺炎支原體感染患兒于治療5d后，所有患兒腹痛、腹瀉及發(fā)熱等臨床癥狀均消失。行超聲檢查，腸系膜淋巴結(jié)有所回縮，繼續(xù)予以阿奇霉素治療，3療程后復查，腸系膜淋巴結(jié)均消失。非肺炎支原體患兒均于3周后治愈出院。

3 討 論

腸系膜淋巴結(jié)炎是兒科常見病變，屬自限性非特異性炎癥病變，多為病毒感染，少數(shù)為細菌感染，常見于上呼吸系統(tǒng)感染后，固季節(jié)交換是腸系膜淋巴結(jié)炎高發(fā)季節(jié)。其機理為上呼吸道感染病原菌或毒素隨著血液或淋巴循環(huán)到達遠端回盲區(qū)淋巴腺體，繁殖或刺激機體產(chǎn)生免疫反應(yīng)使淋巴腺體局部炎性反應(yīng)，炎性滲出物刺激腹膜引發(fā)腹痛、惡心、嘔吐癥狀，甚至導致發(fā)熱。臨床以小兒發(fā)病多見，病變主要侵犯回盲部淋巴結(jié)，原因為小兒腸系膜淋巴結(jié)豐富，故臨床首發(fā)癥狀為右下腹腹痛，且隨患病時間，疼痛轉(zhuǎn)移或面積擴大，易于闌尾炎相混淆。與闌尾炎相比，疼痛程度輕、壓痛點不固定、范圍較大、無反跳痛或腹肌刺激癥。

肺炎支原體（MP）是介于病毒和細菌間病原微生物，好發(fā)于兒童，可通過飛沫傳播，具有2～3周潛伏期。發(fā)病后主要以呼吸道癥狀為主，但對肺外其它臟器亦有一定損害，其發(fā)生率約25%～50%，約25%為胃腸道受累[2]。MP終端結(jié)構(gòu)PI蛋白，通過與人體細胞神經(jīng)氨酸枚緊密結(jié)合，達到破壞人體細胞膜、避免機體免疫細胞攻擊作用，故也有學者認為MP感染為Ⅲ型超敏反應(yīng)，侵入人體后與體內(nèi)IgM、IgG結(jié)合，激活補體，使機體體液、細胞免疫局部損害，從而引發(fā)多種肺外損害[3]。以往對MP檢查及重視不足，隨著醫(yī)學檢驗不斷發(fā)展，Mp-IgM檢查準確性及敏感度不斷提高，使我們對MP的認識、致病機理更加清晰，同時也為有效治療MP感染奠定基礎(chǔ)。

本組研究發(fā)現(xiàn)，63例腸系膜淋巴結(jié)炎患者中23例為Mp-IgM陰性，發(fā)病率為36.51%，與相關(guān)文獻胃腸道受累相吻合。且在確診病例中發(fā)現(xiàn)，1～3歲發(fā)病率明顯＜3歲以上患兒（17.39%：82.61%），不同年齡段對比，差異顯著，P＜0.05；而男女發(fā)病率對比，無明顯差異，P＞0.05；非MP感染所致腸系膜淋巴結(jié)炎患兒性別及年齡段對比，無明顯差異，P＞0.05，表明3歲以上腸系膜淋巴結(jié)炎與MP感染具有相關(guān)性，考慮與母體IgG及胸腺免疫有關(guān)，有待進一步研究。同時提示對于＞3歲腸系膜淋巴結(jié)炎患兒，應(yīng)重視Mp-IgM檢測。對于治療，MP感染首選抗生素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，以紅霉素制劑多見，而阿奇霉素為為半合成氮雜新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有良好穿透能力、組織濃度高、炎癥部位濃度高于未感染組織，且有多房室模式藥代動力學特征，以逐漸取代紅霉素成為治療MP感染首選藥物，故本院確診MP感染后均選擇阿奇霉素貫序治療。通過治療5d后發(fā)現(xiàn)，所有患兒腹痛、腹瀉及發(fā)熱等臨床癥狀均消失。行超聲檢查，腸系膜淋巴結(jié)有所回縮，繼續(xù)予以阿奇霉素治療，1療程后復查，腸系膜淋巴結(jié)均消失，表明其療效優(yōu)越。

綜上所述，肺炎支原體感染所致腸系膜淋巴結(jié)炎檢出率有所提高，對于上呼吸道感染后腹痛病例及＞3歲腸系膜淋巴結(jié)炎患兒，應(yīng)警惕MP感染引發(fā)，從而降低漏診、誤診率，確證為MP引發(fā)，應(yīng)以阿奇霉素貫序療法為首選，以達到徹底治愈目的。

[1] 王燕霞.腹膜與腹腔疾病/胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(上冊)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1362.

[2] 古旗,韋彩芬.小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎臨床分析[J].中國誤診學雜志,2009,9(19):4594-4595.

[3] 陳金安,毛金龍.肺炎支原體感染致小兒腹腔積液9例分析[J].臨床兒科雜志,2009,27(7):633-634.

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1671-8194（2013）17-0221-02