王 煥 楊越波 葉敏娟

康倍促進(jìn)LEEP術(shù)后宮頸傷口愈合療效分析

王 煥 楊越波 葉敏娟

目的探討康倍（生物活性玻璃創(chuàng)面凝膠）促進(jìn)LEEP術(shù)后宮頸傷口愈合的療效。方法將60例因?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變行LEEP術(shù)的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，對(duì)照組LEEP術(shù)后宮頸傷口附以2片明膠海綿；觀察組宮頸傷口先涂抹康倍，再附以明膠海綿。術(shù)后患者每2周隨診1次，連續(xù)隨診3個(gè)月，觀察兩組陰道流血、流液及傷口愈合情況。結(jié)果觀察組術(shù)后出現(xiàn)反復(fù)陰道流血，需再次止血處理者2例；陰道流液平均（9.0±2.6）天；傷口完全愈合平均（9.0±2.2）周。對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)反復(fù)陰道流血，需再次止血處理者3例；陰道流液平均（14.0±3.1）天；傷口完全愈合平均（13.0±2.7）周。陰道流血情況兩組差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；陰道流液及傷口愈合情況兩組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論康倍可促進(jìn)LEEP術(shù)后宮頸傷口愈合。

康倍；LEEP；傷口愈合

高頻電波刀宮頸電圈環(huán)切術(shù)（LEEP）主要用于治療宮頸疾病，尤其是宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的常規(guī)方法。近年來隨著宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)病率的增加，LEEP術(shù)已在臨床廣為開展。本文探討康倍（生物活性玻璃創(chuàng)面凝膠）促進(jìn)LEEP術(shù)后宮頸傷口愈合的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2013年2月～6月在我院行陰道鏡下活檢診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變并行LEEP術(shù)治療的60例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組年齡20～55歲，平均年齡（36.5±11.6）歲；平均體重（50.8±8.3）kg；CINI 11例，CINⅡ 13例，CINⅢ 6例。對(duì)照組年齡22～53歲，平均年齡（34.8 ±10.7）歲；平均體重（52.8±9.6）kg。CINI 9例，CINⅡ 14例，CINⅢ 7例。兩組一般資料具有可比性。依從性差或隨診不方便者予以排除。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)指征在陰道鏡直視下進(jìn)行多點(diǎn)活檢，病理證實(shí)為CINⅡ、CINⅢ的患者，CINI無隨訪條件或陰道鏡檢查不滿意或自行要求手術(shù)的患者[1]。

1.2.2 手術(shù)方法手術(shù)器械選擇QUANTUM 2000型環(huán)切電刀（由美國(guó)WALLACH公司制造），手術(shù)時(shí)間設(shè)在患者月經(jīng)干凈后的3～7天，常規(guī)消毒后，在靜脈全麻下手術(shù)。手術(shù)時(shí)再次行“碘試驗(yàn)”，環(huán)切電刀的大小由患者病情程度和病變范圍的不同決定，力爭(zhēng)能夠一次切除掉整個(gè)移行帶和病變部位。對(duì)照組宮頸傷口處附以明膠海綿2塊；觀察組宮頸傷口處涂抹康倍1支（1.0g），再附以明膠海綿2塊；均予陰道塞紗2塊，24h后取出[2]。

1.2.3 手術(shù)范圍宮頸表面寬度在病變范圍外3～5mm，需切除整個(gè)移行帶。宮頸管深度：CINI 5～10mm，CINⅡ10～15mm，CINⅢ 20～25mm。

1.2.4 術(shù)后隨訪LEEP術(shù)后每2周隨訪1次，共隨訪3個(gè)月；如出現(xiàn)陰道流血多等異常情況隨診。隨訪指標(biāo)：記錄陰道出血情況、陰道流液天數(shù)，觀察傷口恢復(fù)情況及完全愈合所需時(shí)間。傷口完全愈合是指宮頸恢復(fù)正常生理形態(tài)。

2 結(jié)果

觀察組LEEP術(shù)后2例患者出現(xiàn)反復(fù)陰道流血，1例為CINⅢ患者，于術(shù)后24h內(nèi)出現(xiàn)多量陰道流血，予縫扎止血；1例為CINⅡ患者，于術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)反復(fù)陰道流血，時(shí)多時(shí)少，給予孟氏液局部止血，陰道塞紗，壓迫止血。對(duì)照組術(shù)后3例出現(xiàn)反復(fù)陰道流血，1例為CINⅢ患者，于術(shù)后1周出現(xiàn)多量陰道流血，2例為CINⅡ患者，于術(shù)后10天內(nèi)反復(fù)陰道流血，均予孟氏液局部止血，陰道塞紗，壓迫止血。兩組患者無1例出現(xiàn)術(shù)后感染。行χ2檢驗(yàn)，觀察組與對(duì)照組陰道流血情況比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；陰道流液及傷口愈合比較兩組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組傷口愈合情況表

3 討論

因LEEP術(shù)操作簡(jiǎn)單，易于掌握，已在臨床廣為開展。但LEEP術(shù)后，宮頸傷口愈合過程中往往會(huì)出現(xiàn)反復(fù)陰道流血、陰道流液等情況。主要是因?yàn)長(zhǎng)EEP是通過電凝止血，可能存在止血不確切或術(shù)后傷口脫痂而導(dǎo)致術(shù)中、術(shù)后出血多或反復(fù)陰道流血；又因?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變LEEP術(shù)后宮頸傷口創(chuàng)面較大，傷口局部不易護(hù)理，引起傷口恢復(fù)過程中局部滲液較多，使患者出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間陰道流液，而導(dǎo)致感染[3]?？当兑蚓哂锌晌招浴胪感?、生物活性、低抗原性等特點(diǎn)，大多應(yīng)用于治療糖尿病性皮膚潰瘍、口腔潰瘍、燒傷等疾病，其已成為第二代用于黏膜潰瘍和急、慢性皮膚創(chuàng)面修復(fù)的產(chǎn)品。研究顯示，康倍是一種良好的組織工程支架材料，其網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)可為機(jī)體細(xì)胞增殖提供適宜的微環(huán)境，促進(jìn)組織再生和創(chuàng)傷愈合；并在創(chuàng)傷修復(fù)過程中可阻止細(xì)菌入侵，但允許氧氣、二氧化碳和水分透過，故可防止傷口感染，促進(jìn)傷口愈合[4]。本研究將康倍用于宮頸上皮內(nèi)瘤變LEEP術(shù)后，結(jié)果顯示觀察組比對(duì)照組陰道流液時(shí)間短，傷口愈合快（P＜0.05）。陰道出血情況相仿，考慮主要因?yàn)殛幍莱鲅芏喾N因素影響。故認(rèn)為康倍有利于LEEP術(shù)后宮頸局部傷口的愈合。

[1]王鈺,馬兵,夏照帆,等.生物活性玻璃對(duì)30例燒傷患者治療后期的療效觀察[J].中華燒傷雜志,2006,22(4)：474.

[2]胡曉燕,王光毅.生物活性修復(fù)材料——康倍治療燒傷的療效觀察[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2007,11(21)：1216-1218.

[3]Day RM.Bioactive glass stimulaters the seretion of angiogenic growth factors and angiogenesis in vitro[J].Tissue Eng, 2005,11 (5-6)：768-777.

[4]Smith B, Moore M, Jovin K.Topical phenytoin and wound healing： report of the first international conference on the uses of phenytoin in delmtatology[J].International Journal of Dermatology, 1988.

R713.4

A

1673-5846(2013)08-0115-02

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