樂 飛 陳 雯 唐億華 羅文政

腮腺復(fù)發(fā)性多形性腺瘤的再手術(shù)治療臨床分析

樂 飛 陳 雯 唐億華 羅文政

目的探討腮腺復(fù)發(fā)性多形性腺瘤的再手術(shù)治療方法及療效。方法對2000年5月至2008年5月我院收治的37例腮腺復(fù)發(fā)性多發(fā)腺瘤患者行再手術(shù)治療，手術(shù)方式分別為擴(kuò)大切除術(shù)、腮腺全葉切除術(shù)、腮腺淺葉切除術(shù)，對 6例多形性腺瘤惡變者術(shù)后給予放射治療。結(jié)果6例（16.2%）發(fā)生惡變者和手術(shù)次數(shù)無明顯關(guān)系，與首次發(fā)病年齡較大有關(guān)系（P＜0.05）。手術(shù)后平均隨訪時間為（4.3±2.6）年，除1例腮腺多形性腺瘤惡變患者在手術(shù)后45個月時復(fù)發(fā)外，其余36例均無復(fù)發(fā)情況。結(jié)論導(dǎo)致腮腺多形性腺瘤復(fù)發(fā)的主要原因是不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。

多形性腺瘤；復(fù)發(fā)；手術(shù)治療

我院從2000年5月至2008年5月共收治37例腮腺復(fù)發(fā)性多發(fā)腺瘤患者，均行再手術(shù)治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例選自2000年5月至2008年5月我院收治的腮腺復(fù)發(fā)性多發(fā)腺瘤患者共37例，其中男21例，女16例；年齡為24～68歲，平均年齡為（47.2±6.7）歲；行末次手術(shù)至本次手術(shù)的時間為6個月～19年，平均時間為（10.2±2.7）年；行本次手術(shù)前經(jīng)歷1～3次手術(shù)，其中1次手術(shù)為15例，2次手術(shù)為17例，3次手術(shù)為5例。手術(shù)方式選擇如表1所示。37例患者的首次手術(shù)均在外院進(jìn)行，行2次手術(shù)與3次手術(shù)時，各有1例患者在本院進(jìn)行，手術(shù)方式為腮腺全葉切除術(shù)。行本次手術(shù)時，有14例患者的腫塊位于腮腺深葉，17例患者腫塊處于深葉與淺葉之間，6例患者的腫塊處于腮腺淺葉。

表1 本次手術(shù)前采用的手術(shù)方式(n)

1.2 治療方法37例患者均在我院行再次手術(shù)。根據(jù)CT掃描結(jié)果及患者體檢情況，6例患者行腮腺淺葉切除術(shù)，17例患者行腮腺全葉切除術(shù)，14例患者行擴(kuò)大切除術(shù)，切除區(qū)域包括鄰近肌肉、局部皮膚等，對6例多形性腺瘤惡變者術(shù)后給予放射治療。

2 結(jié)果

腮腺多形性腺瘤復(fù)發(fā)時的部位與初次發(fā)病時相似，大多位于耳屏前、耳垂周圍。多數(shù)復(fù)發(fā)性多形，性腺瘤為多灶性（31/37），腫塊最大直徑可達(dá)60～75mm，有些分布非常廣泛，呈分葉狀，分散于上次手術(shù)野的皮下組織、肌肉及腺體內(nèi)，多數(shù)腫塊和皮膚、周圍組織發(fā)生粘連（28/37），活動程度低。37例患者中有6例發(fā)生惡變，占總例數(shù)的16.2%。其中在初次手術(shù)后發(fā)生惡變者為7例，在第3次手術(shù)后發(fā)生惡變者為2例。術(shù)后發(fā)生惡變的臨床表現(xiàn)為：腫塊固定不動（3/6），腫塊迅速增大（2/6）；伴有面癱，面部神經(jīng)功能障礙（1/6）；疼痛（2/6）；表面皮膚破潰，皮膚發(fā)紅（2/6）；也可無異常臨床表現(xiàn)（1/6）。發(fā)生惡變患者與未發(fā)生惡變患者的病程與發(fā)病年齡詳見表2。行本次手術(shù)后，對所有患者進(jìn)行隨訪18個月～11年，平均隨訪時間為（4.3± 2.6）年。除有1例腮腺多形性腺瘤惡變者在手術(shù)后45個月時復(fù)發(fā)外，其余36例患者均無復(fù)發(fā)情況，如表3所示。

表2 發(fā)生惡變患者與未發(fā)生惡變患者發(fā)病年齡與病程(±s)

表2 發(fā)生惡變患者與未發(fā)生惡變患者發(fā)病年齡與病程(±s)

分類 首次發(fā)病年齡(歲) 本次手術(shù)前病程(年)發(fā)生惡變患者 34.2±13.5 12.3±2.1未發(fā)生惡變患者 23.1±6.3 9.7±3.4所有患者 26.9±8.4 10.2±2.7

表3 各種治療方法的療效[n(%)]

3 討論

本組研究中，多數(shù)患者呈現(xiàn)多灶性腫塊（31/37），并呈分葉狀，分散于皮下組織，沿上次手術(shù)切口排列，很可能是由于包膜殘留破裂導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)[1]。除了腫瘤原因外，不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式也有可直接導(dǎo)致本組患者腫瘤復(fù)發(fā)，從表3可知，手術(shù)方式越簡單，越容易使腫瘤復(fù)發(fā)。對于治療腮腺多形性腺瘤，有研究介紹了“面神經(jīng)解剖＋淺葉切除”的治療方法，該方法對于淺葉腫瘤有良好療效，復(fù)發(fā)率較低，是治療淺葉腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。但行淺葉切除術(shù)時，結(jié)扎腮腺導(dǎo)管，殘余深葉腺體的功能被迫停止，深葉腮腺逐漸萎縮，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)腮腺區(qū)凹陷畸形、暫時性面癱，或出現(xiàn)味覺性出汗綜合癥（Frey's綜合癥）等。另有研究指出行淺葉切除術(shù)時，不結(jié)扎腮腺導(dǎo)管，可以有效保持深葉功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，亦可降低復(fù)發(fā)率，但手術(shù)后仍出現(xiàn)面部凹陷的情況。綜合考慮美容和徹底切除腫瘤兩個因素，Iizuka K等[2]學(xué)者提出把腮腺淺葉分成4部分，按照腫瘤所在的部位，進(jìn)行節(jié)段的切除，切除范圍包含腫瘤以外的正常腺體組織。當(dāng)前對于腮腺多形性腺瘤的手術(shù)方法已較為保守，通常認(rèn)為要在腫瘤外的正常腺體進(jìn)行，在手術(shù)過程中，具體應(yīng)切除多少正常腺體，還未明確定論，但應(yīng)盡可能地保持腮腺功能。對于處在腮腺深葉的腫瘤應(yīng)采取腮腺全葉切除術(shù)。盡量保留面神經(jīng)各分支，確實不能保留的，應(yīng)同期行神經(jīng)移植或神經(jīng)吻合，以重建面神經(jīng)功能[3]。

對于腮腺復(fù)發(fā)性多形性腺瘤，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的臨床癥狀、腫瘤所處位置、病理檢查結(jié)果等確定恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。對于處于腮腺淺葉的腫瘤，如果其直徑＜40mm，可施以腮腺淺葉切除術(shù)；對于腫瘤處于腮腺深葉者，施以腮腺全葉切除術(shù)；對于累及皮膚組織的，應(yīng)對局部皮膚進(jìn)行切除[4]；對于發(fā)生惡變的患者，可行擴(kuò)大切除術(shù)加區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后輔以化療及放療。

[1] 王曉燕.復(fù)發(fā)性多形性腺瘤1例報告[J].實用診斷與治療雜志, 2009,12(06)：21-22.

[2] Iizuka K,Ishikawa K.Surgical techniques for benign parotid tu-mors：segmental resection vs extracapsular lumpectomy[J].Acta Oto-laryngol (Stockh),1998,537：75-81.

[3] 葛銘舉.腮腺混合瘤術(shù)后復(fù)發(fā)16例原因及再治療分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,9(27)：45.

[4] 曹春雷.腮腺多形性腺瘤術(shù)后復(fù)發(fā)11例臨床分析[J].口腔頜面外科雜志,2011,5(03)：16-17.

R781.7+3

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1673-5846(2013)09-0346-02

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