李敏瑜 王小杰

學(xué)齡前兒童牙面色斑的調(diào)查分析

李敏瑜 王小杰

目的了解廣西柳州市學(xué)齡前兒童牙面色斑發(fā)生的規(guī)律，探討其發(fā)生的原因及相關(guān)影響因素。方法隨機(jī)抽出廣西柳州市13所幼兒園，對在園的學(xué)齡前兒童進(jìn)行牙面色斑沉著、患齲情況、口腔衛(wèi)生情況等口腔健康狀況調(diào)查，對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果牙面色斑在患齲兒童中的發(fā)生率7.54%，低于無齲兒童15.34%；牙面色斑的發(fā)生率在氟化泡沫組18.13%，高于氟保護(hù)漆組11.65%和未使用氟化物的對照組10.32%；牙面色斑的發(fā)生與軟垢指數(shù)間的相關(guān)性不具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論牙面色斑的發(fā)生可能是口腔微生物環(huán)境改變的結(jié)果，與使用不同劑型的氟化物有關(guān)，不能認(rèn)為牙面色斑的發(fā)生是口腔衛(wèi)生不良而引起。

牙面色斑；學(xué)齡前兒童；氟化物；群體預(yù)防

目前，對于群體兒童的口腔保健，國內(nèi)在大部分地區(qū)使用氟化物進(jìn)行齲齒預(yù)防，關(guān)注研究氟牙癥不良反應(yīng)最多外，其余的不良反應(yīng)研究甚少。因不少學(xué)校和家長發(fā)現(xiàn)，有些孩子出現(xiàn)了牙面色斑的大量沉著，是否與使用氟化物有關(guān)的問題引起了臨床的重視。為了了解牙面色斑發(fā)生的相關(guān)問題，在對幼兒園體檢時進(jìn)行了相關(guān)數(shù)據(jù)的記錄與分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料調(diào)查對象為2011年廣西省柳州市公立、民辦幼兒園的學(xué)齡前兒童（群體）。

1.2 抽樣方法隨機(jī)抽出公立幼兒園4所，地區(qū)辦幼兒園3所，企業(yè)辦幼兒園3所，私立幼兒園2所，共5127名學(xué)齡前兒童。

1.3 體檢方法在幼兒園內(nèi)寬敞明亮處，以自然光為光源，棉簽、口鏡、探診等為工具，醫(yī)生肉眼檢查群體兒童的齲齒、軟垢指數(shù)、色素指數(shù)等口腔健康情況。檢查者固定為3人，檢查前做了相關(guān)培訓(xùn)并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)一致性試驗，Kappa值0.71，可靠度優(yōu)。

1.4 體檢標(biāo)準(zhǔn)齲齒為流行病學(xué)冠齲的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即牙的窩溝或光滑面油底部發(fā)軟的病損，釉質(zhì)有潛在損害或者溝壁軟化者；軟垢指數(shù)為流行病學(xué)簡化軟垢指數(shù)（DI-S）；牙面色斑指褐色或者黑色附著于牙面的緊實的牙菌斑，色素斑指數(shù)參照DI-S，0=牙面上無色素斑，1=牙面色斑覆蓋面積占牙面1/3以下，2=牙面色斑覆蓋面積占牙面1/3與2/3之間，3=牙面色斑覆蓋面積占牙面2/3以上。

1.5 數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析通過統(tǒng)計分析軟件SPSS 13.0對調(diào)查的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。對牙面色斑的發(fā)生與齲齒的發(fā)生、牙面色斑的發(fā)生與軟垢指數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析。分別計算患齲組與無齲組，氟保護(hù)漆組、氟化泡沫組與對照組（未使用氟化物組）牙面色斑的發(fā)生率，并進(jìn)行卡方檢驗；以P＜0.05的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對患齲牙數(shù)與牙面色斑的相關(guān)性進(jìn)行Kendall分析Kendall相關(guān)等級相關(guān)系數(shù)為-0.116，P=0.000，相關(guān)具有統(tǒng)計學(xué)意義，故可認(rèn)為患齲牙數(shù)與牙面色斑的發(fā)生間存在負(fù)相關(guān)。

Correlations

同時按照是否患有齲齒，將樣本分為有齲和無齲兩組，比較兩組的牙面色斑發(fā)生率如表1。

表1 對比兩組的牙面色斑發(fā)生率(n,%)

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，a=76.833，df=1，P=0.000，故可認(rèn)為兩組的牙面色斑發(fā)生率的差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 將樣本分為三組，氟保護(hù)漆組幼兒園一直使用氟保護(hù)漆進(jìn)行群體齲齒預(yù)防，每年兩次；氟化泡沫組幼兒園一直使用氟化泡沫進(jìn)行群體齲齒預(yù)防，每年兩次；對照組；幼兒園一直未使用氟化物進(jìn)行群體齲齒預(yù)防，體檢后統(tǒng)計各組數(shù)據(jù)如表2。

表2 對比三組牙面色斑的發(fā)生率(n,%)

將三組樣本牙面色斑發(fā)生率進(jìn)行R×C卡方檢驗，結(jié)果如下。

Chi-square Tests

由上表得有效例數(shù)為5127＞40，且最小期望頻數(shù)18.99＞5，因此卡方值=18.319，df=2，P＜0.05，故可認(rèn)為三組數(shù)據(jù)的牙面色斑發(fā)生率的差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 組間的兩兩比較

根據(jù)上表數(shù)據(jù)，故可認(rèn)為，氟保護(hù)漆組與對照組的差別無統(tǒng)計學(xué)意義；氟化泡沫組與氟保護(hù)漆組的牙面色斑發(fā)生率的差別有統(tǒng)計學(xué)意義，氟化泡沫組高于氟保護(hù)漆組。

2.3 對軟垢指數(shù)與牙面色斑的相關(guān)性進(jìn)行Kendall分析Kendall相關(guān)等級相關(guān)系數(shù)為-0.013，P=0.298，相關(guān)性不具有統(tǒng)計學(xué)意義，故可認(rèn)為軟垢指數(shù)與牙面色斑的發(fā)生間不存在相關(guān)性。

Correlations

3 討論

牙面色斑指褐色或黑色附著于牙面的緊實的牙菌斑。其通常認(rèn)為是外源性著色引起，主要由于藥物、食物、飲料等色素沉積而成。但從氯已定使用后牙面著色、黑毛舌發(fā)生的原因推測，牙面色斑有可能是口腔微生物環(huán)境改變所致。

口腔中存在著天然菌群，種類繁多，目前已知至少有50種以上的不同種屬。其中有一類“產(chǎn)黑色素類桿菌”，為革蘭氏陰性多形性桿菌，專性厭氧，有莢膜與菌毛，無芽胞，無動力，菌體大小（0.3～0.4）×（0.6～1.0）μm。在舊培養(yǎng)基中呈多形性，無莢膜，無鞭毛，形成黑色素菌落。有中間型、產(chǎn)黑色素和列氏3個亞種。目前有些文獻(xiàn)將類桿菌屬中中度解糖、不耐2%膽鹽的類桿菌統(tǒng)稱為普氏菌屬（prevolla）。產(chǎn)黑色素普氏菌為代表株。一般情況下該類菌種在口腔菌群中所占比例較小，很少單獨(dú)致病，常與其它菌（如大腸桿菌等）混合感染。當(dāng)機(jī)體大量使用抗生素或局部使用藥物等導(dǎo)致口腔微生物環(huán)境改變后，該菌種數(shù)量增加，隨牙菌斑附著與牙面而形成牙面色斑。

氟化物最重要的防齲機(jī)制已有了一致的認(rèn)識，認(rèn)為氟化物通過抑制酶、抑制細(xì)菌攝糖、抑制細(xì)菌產(chǎn)酸等機(jī)制對細(xì)菌產(chǎn)生作用。當(dāng)氟濃度增加時，所有細(xì)菌都會受到不同程度的影響，如10mg/L時抑制細(xì)菌代謝，100～250mg/L時抑制細(xì)菌的生長，1000mg/L可以殺死細(xì)菌。

本調(diào)查內(nèi)容一，經(jīng)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)患齲牙數(shù)與牙面色斑的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。故進(jìn)一步將樣本分為有齲組和無齲組進(jìn)行觀察，牙面色斑的發(fā)生率分別為7.54%和15.34%，有統(tǒng)計學(xué)差異。一般情況下患齲人群口腔中致齲菌如變形鏈球菌、乳桿菌等菌群比例或數(shù)量要高于無齲人群，當(dāng)這些致齲菌受到抑制，或比例減少時，口腔正常菌群中的其余菌種比例就會增加，若是產(chǎn)黑色素類桿菌的比例增加則會導(dǎo)致牙面色斑的形成。該結(jié)果說明牙面色斑的發(fā)生是口腔微生物環(huán)境改變的結(jié)果。

本調(diào)查內(nèi)容二，將13個幼兒園分為三組進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)牙面色斑發(fā)生率在氟化泡沫組18.13%，要高于氟保護(hù)漆組11.65%和對照組10.32%。氟保護(hù)漆組與對照組的牙面色斑的發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)上差別。說明不同劑型的氟化物對牙面色斑形成有著不同的影響。有可能涂料類的氟化物能附著于牙面，大部分氟化物沉積于牙釉質(zhì)，能對口腔微生物環(huán)境產(chǎn)生影響的氟化物劑量很少；而氟化泡沫主要是通過托盤接觸牙面，當(dāng)口腔內(nèi)唾液增多，有相當(dāng)一部分的氟化物就會隨唾液彌散整個口腔，尤其是學(xué)齡前兒童，年紀(jì)較小、托盤易移動、唾液較多等均可導(dǎo)致氟化物在口腔內(nèi)的彌散。氟化物在口腔內(nèi)彌散量的大小可能對改變口腔微生物環(huán)境有著一定的影響而導(dǎo)致兩組牙面色斑發(fā)生率的差異。但是仍值得注意的是在對照組——未使用氟化物的學(xué)齡前兒童中，牙面色斑的發(fā)生率仍高達(dá)10.32%，也說明除了群體口腔預(yù)防使用的氟化物外，還應(yīng)有其它的因素影響牙面色斑的形成，這將在以后的研究中進(jìn)一步探討。

本調(diào)查內(nèi)容三，通過相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)軟垢指數(shù)與牙面色斑的發(fā)生間不存在相關(guān)性。故不能認(rèn)為有牙面色斑沉著的人群是因為口腔衛(wèi)生不良而引起。

隨著群體兒童的口腔保健范圍的不斷擴(kuò)大及保健水平的不斷提高，國內(nèi)各省市已經(jīng)在大范圍地使用氟化物進(jìn)行齲齒預(yù)防，除了氟牙癥得最多最嚴(yán)重的不良反應(yīng)外，其余的不良反應(yīng)研究甚少。因不少學(xué)校和家長發(fā)現(xiàn)，有些孩子出現(xiàn)了牙面色斑的大量沉著，這是否與使用氟化物有關(guān)的問題引起重視。齲齒的問題固然需要防治，但是隨著保健意識的不斷提高，人們對潔白牙齒美的需求同樣也與日俱增。牙面色斑形成的原因，影響其形成的因素及微觀層面的問題，如何防治值得進(jìn)一步探索研究。

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1673-5846(2013)08-0295-03

廣西柳州市婦幼保健院口腔科，廣西柳州 545001