王元元，張德芹

蜂蜜來源于蜜蜂科昆蟲中華蜜蜂（Apis cerana Fabricius）或意大利蜂（Apis mellifera Linnaeus）所釀的蜜。其味甘，性平，歸肺、脾、大腸經(jīng)。蜂蜜作為常用中藥既可內(nèi)服，又能外用。蜂蜜的內(nèi)服功能主治在1963—2000年版《中華人民共和國藥典》（簡稱《中國藥典》）中均有記載，但其尚未明確指出蜂蜜的外用功能主治標(biāo)準(zhǔn)。2010年版《中國藥典》對蜂蜜的功能主治重新做了修訂，即“補(bǔ)中，潤燥，止痛，解毒；外用生肌斂瘡。用于脘腹虛痛，肺燥干咳，腸燥便秘，解烏頭類藥毒；外治瘡瘍不斂，水火燙傷。”[1]其規(guī)范了蜂蜜在內(nèi)服與外用兩方面的功能主治。

本文從5個(gè)方面對蜂蜜的外用功能主治進(jìn)行整理歸納，依次是：藥典標(biāo)準(zhǔn)沿革、本草文獻(xiàn)記載、化學(xué)成分、藥理作用、臨床應(yīng)用，從而可使蜂蜜的外用功能主治在《中國藥典》中的修訂及規(guī)范有據(jù)可依。

1 藥典標(biāo)準(zhǔn)沿革

《中國藥典》凡例規(guī)定：“功能與主治一般是按中醫(yī)或民族醫(yī)學(xué)的理論和臨床用藥經(jīng)驗(yàn)對飲片所作的概括性描述。”功能要充分體現(xiàn)治法治則，主治應(yīng)該與功能相呼應(yīng)，體現(xiàn)病、癥、證的特色。長期以來《中國藥典》作為判定藥品是否合乎國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，為中國藥品生產(chǎn)、供應(yīng)、使用、檢驗(yàn)提供了強(qiáng)有力的技術(shù)支撐。并且臨床用藥必須以《中國藥典》中規(guī)定的功能主治為標(biāo)準(zhǔn)。

1963年版《中國藥典》首次收載了蜂蜜功能主治的國家標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過1977—2010年各版的增補(bǔ)修訂，逐步完善了蜂蜜功能主治的表述。

1963年版《中國藥典》記載蜂蜜的功能主治為：“潤燥，補(bǔ)中，止痛，解毒。五臟諸不足，大便燥結(jié)，咳嗽，瘡瘍作痛，解烏頭毒。”[2]尚未明確指出蜂蜜的外用功能主治標(biāo)準(zhǔn)。

1977年版《中國藥典》記載蜂蜜的功能主治為：“滋養(yǎng)，潤燥，解毒。用于肺燥干咳，腸燥便秘，解烏頭毒；外治口瘡，瘡瘍，燒、燙傷?！盵3]增補(bǔ)了蜂蜜的外用主治標(biāo)準(zhǔn)。

1985—2005年的5版《中國藥典》均記載蜂蜜的功能主治為：“補(bǔ)中，潤燥，止痛，解毒。用于脘腹虛痛，肺燥干咳，腸燥便秘；外治瘡瘍不斂，水火燙傷?！盵4-8]雖然對蜂蜜的功能及主治做了進(jìn)一步規(guī)范，但是仍缺少其在外用功能方面的表述，其所記載的“補(bǔ)中，潤燥，止痛，解毒”功能未能涵蓋主治項(xiàng)中“外治瘡瘍不斂，水火燙傷”的治證。

然而，2010年版《中國藥典》除了記載前幾版所述蜂蜜功能主治的標(biāo)準(zhǔn)外，還增補(bǔ)了其“生肌斂瘡”的外用功能，填補(bǔ)了長期以來蜂蜜外用功能的空白。本文總結(jié)歸納了1963—2010年版《中國藥典》中蜂蜜的功能主治表述，見表1。

由表1蜂蜜功能主治標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范進(jìn)程可以看出，中國藥典標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范工作日趨成熟與完善。

2 本草文獻(xiàn)記載

蜂蜜始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，為上品。歷代本草文獻(xiàn)對蜂蜜“補(bǔ)中”、“潤燥”、“止痛”、“解毒”功用有詳細(xì)的記載，如《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：“主心腹邪氣，諸驚癇痙，安五臟諸不足，益氣補(bǔ)中，止痛解毒，除眾病，和百藥?！盵9]《名醫(yī)別錄》載曰：“主養(yǎng)脾氣，除心煩，食飲不下，止腸澼，肌中疼痛，口瘡，明耳目?！泵鞔顣r(shí)珍《本草綱目》則明確指出：“其入藥之功有五：清熱也，補(bǔ)中也，解毒也，潤燥也，止痛也?！盵10]但上述文獻(xiàn)對蜂蜜功能主治的表述，并未明確區(qū)分蜂蜜內(nèi)服及外用功能主治。歷代本草文獻(xiàn)記載蜂蜜外用功能主治的情況主要包括以下幾個(gè)方面的病證。

表1 1963—2010年版《中國藥典》規(guī)定的蜂蜜功能主治

2.1 治療腸燥便秘 東漢時(shí)期張仲景《傷寒論》“蜜煎導(dǎo)方”首次記載：“用蜂蜜制成挺狀栓劑，置肛門中，治療陽明津傷，大便燥結(jié)?！?/p>

2.2 治療口瘡糜爛 宋代《圣濟(jì)總錄》記載蜂蜜外用治療口瘡的方法：“口瘡糜爛，生蜜一味，頻用涂瘡上。三五次即愈。”

2.3 治療湯火灼瘡 東晉葛洪《肘后備急方》記載了蜂蜜外用治療湯火灼瘡的方法：“湯火灼已成瘡，白蜜涂之，以竹中白膜貼上，日三度。”宋代《圣濟(jì)總錄》亦有蜂蜜外用治療燙傷的記載：“湯火瘡，以生蜜調(diào)側(cè)柏葉灰涂之，日三五次?！?/p>

2.4 治療眼赤腫痛 東晉葛洪《肘后備急方》記載了蜂蜜外用治療目生珠管的方法：“目生珠管，以蜜涂目中，仰臥半日，乃可洗之，生蜜佳?！鼻宕舭骸夺t(yī)方集解》記載了蜂蜜外用點(diǎn)眼的治療方法：“赤目流淚，或痛或癢，晝不能視，夜惡燈光，用白蜜、羯羊肝，入膽中，紙籠罩住，懸屋檐下，待霜出，點(diǎn)眼中，此藥名為二百味草花膏，以羊食百草，蜂采百花也?！?/p>

2.5 治療瘡癰疔毒 明代劉淵然《濟(jì)急仙方》記載了蜂蜜外用治療疔腫惡毒的方法：“生蜜與隔年蔥研膏，先刺破涂之，如人行五里許，則疔出，后以熱醋湯洗去?！泵鞔甓吩锻饪茊⑿酚涊d了蜂蜜外用治療手瘡、臁瘡、頑瘡的方法：“真蜂蜜一兩，真黃蠟一兩，豬脂五錢（另熬成油）。用水一碗入杓內(nèi)共煮化，油蠟具在上，以好綿紙拖之，看瘡大小貼之?！?/p>

2.6 治療痘瘡癢甚 明代《普濟(jì)方》“百花膏”記載了蜂蜜外用治療痘瘡癢甚，誤搔成瘡，致瘡痂欲落不落的方法：“白蜜不拘多少，涂于瘡上，其痂自落，且無疤痕，亦不臭穢?！?/p>

2.7 治療丹毒 東晉葛洪《肘后備急方》記載了蜂蜜外用治療丹毒的方法：“五色丹毒，蜜和甘姜沫敷之。”

2.8 治療男子陰瘡 唐代王燾《外臺秘要》記載了蜂蜜外用治療男子陰瘡的方法：“陰頭生瘡，以蜜煎甘草，涂之瘥。”

明代李梴《醫(yī)學(xué)入門》較全面總結(jié)了蜂蜜外用主治病證：“治目生珠管，膚翳赤腫，口舌生瘡，火燒、湯泡、熱油燒，丹毒，陰頭生瘡，諸惡瘡癩，俱外敷之。”

因此，在古代本草文獻(xiàn)記載中，蜂蜜外用主要用于治療燒燙傷、皮膚、口部、眼部、陰部等疾病，但均未明確提出其外用功能。

3 化學(xué)成分

研究發(fā)現(xiàn)蜂蜜中的化學(xué)成分較為復(fù)雜，已經(jīng)被確定的有20余種[11]。其中主要以糖類、酸類、酶類化合物以及多種維生素和礦物質(zhì)為主[12]。蜂蜜中的糖類主要是還原糖，其中大部分是葡萄糖和果糖,還含有部分蔗糖，這3種糖占到蜂蜜總成分的70%～80%[13]。蜂蜜中的酸類化合物主要有3種，即有機(jī)酸、無機(jī)酸和氨基酸。其中氨基酸的含量占蜂蜜總量的0.1%～0.78%，另外有機(jī)酸主要包括檸檬酸和葡萄糖酸，無機(jī)酸有磷酸和碳酸等[12]。蜂蜜中的酶類成分主要有淀粉酶、蔗糖轉(zhuǎn)化酶、葡萄糖氧化酶、過氧化氫酶、酸性磷酸脂酶等[14]。此外，蜂蜜中還含有多種人體所必需的維生素、礦物質(zhì)等。上述成分與蜂蜜外用功能主治的相關(guān)性有待進(jìn)一步研究探討。

4 藥理作用

近年來，國內(nèi)外學(xué)者在蜂蜜藥理作用的研究較少。外用方面主要表現(xiàn)在抑菌、抗炎和抗氧化。天然優(yōu)質(zhì)蜂蜜具有抗菌活性，室溫放置數(shù)年也不會變質(zhì)。Estevinho等[16]開展了蜂蜜抑菌成分分離及活性研究，分離出松屬素、肉桂酸、p-香豆酸等抑菌成分，且該蜂蜜對金黃色葡萄糖球菌抑制活性最強(qiáng)。Wilkinson等[17]通過對13種蜂蜜開展抑菌實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，它們對大腸桿菌和銅綠假單胞菌均有抑制作用，且對大腸桿菌的抑菌效果優(yōu)于銅綠假單胞菌。臨床研究發(fā)現(xiàn)蜂蜜能減輕因創(chuàng)傷和局部深度燒傷引發(fā)的炎癥，并可通過減少組織液的滲出來消除炎癥周圍組織的水腫，表明蜂蜜具有抗炎作用[18]。近來有資料顯示，蜂蜜可提高小鼠血清中的超氧化物歧化酶活力，降低血清丙二醛及肝臟脂褐質(zhì)含量，這體現(xiàn)了蜂蜜的抗脂質(zhì)過氧化活性[19]。Blasa等[20]研究發(fā)現(xiàn)，蜂蜜水提物中的酚酸類成分能有效淬滅AAPH誘導(dǎo)紅細(xì)胞溶血過程中的過氧化氫自由基。Perez等[21]通過研究多種蜂蜜對DPPH自由基的清除能力，發(fā)現(xiàn)蜂蜜的抗氧化能力與蜂蜜中的多酚類化合物及氨基酸含量有關(guān)。Blasa和Perez的研究均說明蜂蜜具有抗氧化作用。

5 臨床應(yīng)用

現(xiàn)代臨床研究證明，蜂蜜內(nèi)服在治療便秘[22]、咳嗽[23]、胃及十二指腸潰瘍[24]、防治冠心病[25]、防止腫瘤復(fù)發(fā)[26]等方面有文獻(xiàn)報(bào)道。關(guān)于外用主要在燒傷和皮膚燙傷、皮膚病和皮膚創(chuàng)傷、潰瘍、骨科疾病、鼻炎、眼科疾病等方面有文獻(xiàn)報(bào)道。趙百寶[27]用蜂蜜紗布敷于創(chuàng)面治療燒燙傷42例，療效滿意。鄧武邊[28]用蜂蜜對深Ⅱ度燒傷患者進(jìn)行外敷，1個(gè)月后3例患者創(chuàng)面痊愈。Bangroo等[29]用蜂蜜治療燙傷患者無過敏反應(yīng)，總體上愈合的平均病程較對照組短，肉芽形成時(shí)間早，感染病例較少。王俊峰等[30]采用蜂蜜紗條濕敷治療2例老年糖尿病患者感染創(chuàng)面，其療效顯著。李明朗等[31]開展了蜂蜜聯(lián)合胰島素?fù)Q藥治療難愈合傷口的臨床研究，以常規(guī)換藥方法為對照，結(jié)果顯示治療組與對照組比較存在顯著性差異。龐振雄等[32]用蜂蜜外敷聯(lián)合微波照射輔助治療慢性皮膚潰瘍?nèi)〉昧己眯Ч?。柯彩燕等[33]采用蜂蜜對50例Ⅰ～Ⅳ度的口腔潰瘍患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，32例患者2 d內(nèi)疼痛感消失，18例患者3 d內(nèi)疼痛感減輕，潰瘍逐漸愈合。董冰媛[34]用蜂蜜調(diào)和中藥外敷治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷300例，療效顯著，無不良反應(yīng)。姜鶴群等[35]用蜂蜜水代替復(fù)方薄荷油治療小兒干燥性鼻炎，通過觀察78例患兒，效果良好。孟雯等[36]采用直流電蜂蜜導(dǎo)人法治療慢性副鼻竇炎，療效滿意。關(guān)黎紅等[37]研究發(fā)現(xiàn)含有蜂蜜成分的眼藥制劑,其治療眼科疾病的療效明顯優(yōu)于其他眼用制劑。另有民間驗(yàn)方用蜂蜜治療足癬[38]的報(bào)道。

6 展望

隨著國內(nèi)外對蜂蜜研究的不斷深入，蜂蜜新的化學(xué)成分與藥理作用還會不斷被發(fā)現(xiàn)，其臨床應(yīng)用將會越來越廣泛，尤其是作為外用藥，其價(jià)值也將會受到人們越來越多的重視[39]。目前蜂蜜的收斂生肌功效已逐漸應(yīng)用于臨床疾病的治療中。大量搜集與研究有關(guān)蜂蜜外用功能主治方面的文獻(xiàn)，開展蜂蜜外用藥理及其作用機(jī)制研究，使蜂蜜的外用功能主治在《中國藥典》中的修訂標(biāo)準(zhǔn)有據(jù)可依，同時(shí)也為蜂蜜在中醫(yī)外治方面的應(yīng)用提供詳實(shí)的文獻(xiàn)參考。

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