郭曉明,　王德文,　任建平,　劉志瑞,　左紅艷,　王靜雯,　彭瑞云

(軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院 放射與輻射醫(yī)學(xué)研究所,　北京　100850)

0　引言

爆炸恐怖襲擊、地震、礦難等事件時(shí)有發(fā)生，造成房屋建筑垮塌，大量人員被掩埋。由于掩埋空間狹小，人員數(shù)量較多、掩埋時(shí)間過長(zhǎng)，氧氣含量減少，傷員勢(shì)必缺氧，同時(shí)缺水缺食。因此擠壓復(fù)合傷是掩埋人員致死、致殘的主要原因之一[1-4]。 深埋人員的擠壓傷不同于地面擠壓傷，多復(fù)合低氧缺水缺食(即三缺)。據(jù)此，本文通過建立擠壓傷復(fù)合三缺動(dòng)物模型，研究模擬深埋條件下持續(xù)擠壓傷大鼠的生命耐受力及其心電的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律與特點(diǎn)，旨在為此類傷情引起的心臟臨床病理變化特點(diǎn)和救治提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1　材料和方法

1.1　實(shí)驗(yàn)動(dòng)物

二級(jí)Wistar大鼠42只，健康雄性，體重220±20 g，由軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供并飼養(yǎng)。18只大鼠用于不同時(shí)間點(diǎn)心電圖檢查，25只大鼠用作生命耐受時(shí)間觀察(最后1只用作生命耐受時(shí)間觀察的大鼠死亡前做過心電圖檢查，所以18只大鼠做心電圖，25只大鼠做生命耐受觀察，共42只大鼠)。

1.2　實(shí)驗(yàn)儀器

日本光電ECG-9130P十二導(dǎo)聯(lián)全自動(dòng)分析心電圖機(jī)。

1.3　擠壓傷復(fù)合三缺動(dòng)物模型的建立

鉗夾法作用于大鼠雙后肢(壓力為4.5±0.3 kg)，將大鼠置入常壓低氧艙內(nèi)，艙內(nèi)氧氣濃度維持在10±0.1%，并禁食水。

1.4　大鼠心電圖采集

將大鼠移出低氧艙外后，迅速以戊巴比妥鈉(50 mg/kg)腹腔注射麻醉，對(duì)大鼠行6導(dǎo)聯(lián)(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR 、aVL、aVF)心電圖檢查，所有大鼠與擠壓前做自身對(duì)照(圖1)。

2　結(jié)果

2.1　大鼠死亡率

模擬深埋條件下擠壓傷大鼠(25只)于4.2～6.8 d內(nèi)全部死亡(死亡率100%)，如表1所示，平均活存時(shí)間5.3±0.7 d。

2.2　大鼠心電圖改變

模擬深埋條件下擠壓傷大鼠13/18只(72.2%)發(fā)生明顯的心電異常改變，主要包括ST段下移(下移幅度≥0.1 mv)(12例)，T波改變(頂部變尖，基底部變窄，5例)、P波低平(3例)、QRS波群增寬(2例)、QT間期延長(zhǎng)(2例)、異常J波(1例)等，如表2所示。其中擠壓后1 d，心電異常的發(fā)生率為33.3%，以ST段下移為主；3 d心電異常的發(fā)生率為83.3%，主要為ST段下移、T波改變、P波消失或低平及QRS波群增寬(圖2所示)；5 d心電異常的發(fā)生率為100%，主要為ST段下移、T波改變及QT間期延長(zhǎng)；6.5 d僅剩1只大鼠存活，極度衰竭，其心電圖特點(diǎn)為心率明顯減慢，QRS波群增寬，QT間期延長(zhǎng)，T波寬大，并出現(xiàn)異常J波，符合終末期心電圖改變。將此大鼠送回低氧艙，于6.8 d死亡。多個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段下移主要出現(xiàn)在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)，其次為I、aVL導(dǎo)聯(lián)。

表1　模擬深埋條件下擠壓傷復(fù)合低氧缺水缺食大鼠死亡率

表2　模擬深埋條件下擠壓傷復(fù)合低氧缺水缺食大鼠心電圖改變

圖1　擠壓前(大鼠-1)正常心電圖

3　討論

擠壓傷的特點(diǎn)是傷情重、發(fā)展快、預(yù)后兇險(xiǎn)。汶川地震所有受傷患者中，擠壓傷患者的死亡率占據(jù)第二位。目前，擠壓復(fù)合傷對(duì)大鼠心電異常改變的影響研究國內(nèi)外未見報(bào)道。

本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，模擬深埋條件下的擠壓傷可引起心電的明顯異常，其中多導(dǎo)聯(lián)ST段下移發(fā)生率最高(66.7%)，表明大鼠的心臟發(fā)生缺血缺氧及心肌損害，而大多數(shù)ST段下移出現(xiàn)在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)，其次為Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)，表明心肌缺血缺氧主要出現(xiàn)在心臟的下壁和側(cè)壁。還發(fā)現(xiàn)大鼠心電圖呈現(xiàn)T波高尖、基底部變窄及P波低平或消失符合高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)，其發(fā)生率分別為27.8%和16.7%，上述大鼠血液生化檢測(cè)也證實(shí)，其血鉀含量均顯著高于正常水平。

圖2　復(fù)合擠壓傷3 d，(大鼠-2)心電圖表現(xiàn)為多個(gè)導(dǎo)聯(lián)P波消失

擠壓傷復(fù)合三缺6.5 d大鼠心電圖表現(xiàn)為心率明顯減慢，QRS波群增寬，QT間期延長(zhǎng)，及異常J波。QT間期延長(zhǎng)和異常J波與多形性室速和心室顫動(dòng)密切相關(guān)，故從心電圖表現(xiàn)來看，此例大鼠隨時(shí)有可能發(fā)生惡性室性心律失?；蛐呐K驟停，導(dǎo)致心臟性猝死[5-11]。將此大鼠送回低氧艙后于6.8 d死亡，此例大鼠的猝死原因很有可能是心源性的。

以上結(jié)果表明，在模擬深埋條件下發(fā)生的復(fù)合性擠壓傷傷例中，心電圖出現(xiàn)明顯異常，提示心臟是復(fù)合性擠壓傷的敏感靶器官之一，并具有高發(fā)性、速發(fā)性、進(jìn)行性、多樣性等特點(diǎn)，其中部分動(dòng)物的異常程度較嚴(yán)重，有可能隨時(shí)誘發(fā)心臟原因的突發(fā)死亡。心臟的保護(hù)在此類傷情的救援工作中應(yīng)予以足夠的關(guān)注。

關(guān)于復(fù)合性擠壓傷致心臟損傷的發(fā)生機(jī)制, 可能與下述因素有關(guān)：(1)高血鉀：擠壓肌肉組織釋放大量血鉀入血，引起高鉀血癥；(2)低氧：長(zhǎng)時(shí)間的掩埋環(huán)境中，低氧導(dǎo)致心臟氧供不足。(3)應(yīng)激反應(yīng)對(duì)心臟照成損傷。

綜上，進(jìn)一步開展此類復(fù)合性擠壓傷并發(fā)心臟損傷的深入研究，將對(duì)提高災(zāi)害事件中傷員的救治水平，減少傷死和傷殘率具有重要現(xiàn)實(shí)意義。