何衍慈

麗江市人民醫(yī)院急診外科，云南麗江 674100

急性踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床上比較常見的一種骨骼肌肉軟組織損傷病癥，多發(fā)生于青少年身上，以外踝扭傷為主，約占85%。傷后及時治療，可以有效減少后期疼痛，并避免踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)現(xiàn)象。扭傷后在急性期及時進行冷敷是臨床驗證的公認可行的早期治療方式，但有關(guān)冷敷時間的長短問題，卻一直未達成共識[1]。為了探討早期持續(xù)冷敷治療方式在治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷中的臨床療效，該院2007年10月—2011年10月共收治72例急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者，傷后分別進行了持續(xù)冷敷與短時間冷敷治療，冷敷方式和時間的不同，產(chǎn)生了不同的臨床效果，該研究通過對比，主要回顧性分析早期持續(xù)冷敷治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷方式的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者72例，分為觀察組與對照組。觀察組40例，使用早期持續(xù)冷敷的治療方式，對照組32人，使用早期短時間冷敷的治療方式。其中，觀察組男28例，占70.00%；女12例，占30.00%。年齡段在14～38歲，平均年齡26歲。對照組男22例，占68.75%；女10例，占31.25%。年齡段在12～37歲，平均年齡27歲。

1.2 損傷類型

Ⅰ度損傷：局部出現(xiàn)輕度疼痛癥狀，并伴有輕度腫脹，行動時疼痛明顯加重，按壓痛點有明顯感覺，但未損傷踝關(guān)節(jié)的韌帶。Ⅱ度損傷：踝關(guān)節(jié)韌帶出現(xiàn)部分撕裂現(xiàn)象，撕裂位于韌帶附著的骨膜部位，皮膚明顯腫脹，且皮下出現(xiàn)淤血，疼痛劇烈，按壓傷處疼痛感明顯且加重。Ⅲ度損傷：韌帶完全斷裂，皮膚腫脹嚴重，疼痛感十分強烈。

1.3 治療方法

兩組患者均使用彈力繃帶進行外固定，在急性期過后，告知患者使用冰塊、冰袋或者冷水進行冷敷。冷敷時，采用冷敷20 min，然后間隔10 min的方式，并按此方式反復(fù)進行。觀察組患者持續(xù)冷敷6 h，對照組患者持續(xù)冷敷1 h。兩組患者在冷敷后，均拆除繃帶，并在局部擦用紅花油，急性期過后使用手法按摩，逐步鍛煉踝關(guān)節(jié)。

1.4 療效評定

有效：癥狀得到一定程度改善，踝關(guān)節(jié)的活動強度和范圍能達到正常狀態(tài)的60%。顯效：腫脹、疼痛以及淤血現(xiàn)象明顯緩解，踝關(guān)節(jié)的活動強度和范圍能達到常態(tài)的80%。治愈：腫脹、疼痛以及淤血現(xiàn)象完全消除，踝關(guān)節(jié)的活動強度和范圍恢復(fù)到正常狀態(tài)。無效：各種癥狀均無改善跡象[2]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的整體療效對比

兩組患者經(jīng)隨訪，均在治療1個月后進行療效評定。據(jù)統(tǒng)計，觀察組40例患者中，總體有效率為100%，治愈率72.50%，無效率0%；對照組總體有效率93.75%，治愈率34.37%，無效率6.25%。兩組患者在整體療效上比較，觀察組較明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者整體療效對比例[n（%）]

2.2 兩組患者傷情類型與療效情況對比

針對3種不同的病情類型，兩組患者相比，在治愈率、無效率以及整體性治療情況上，觀察組較之對照組，優(yōu)勢較為明顯。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

急性踝關(guān)節(jié)扭傷后及早對損傷部位出血以及滲出現(xiàn)象進行控制，對于緩解疼痛和血瘀等癥狀有重要作用，并利于后期的有效治療。踝關(guān)節(jié)扭傷后，局部小血管遭到破壞，并引發(fā)無菌性炎癥，增加細胞膜的穿透性，中性粒細胞會在24 h內(nèi)進入到受傷區(qū)，細胞內(nèi)部及外部的水分以及物質(zhì)的流動，很容易增加局部腫脹程度，并加重疼痛感，增加炎癥程度[3]。如果在傷后立即進行冷敷，對于緩解腫脹、疼痛以及血瘀現(xiàn)象具有較明顯的作用，臨床上對于急性踝關(guān)節(jié)扭傷后進行冷敷的治療辦法已經(jīng)達成了共識。

表2 兩組患者病情類型與療效情況對比例[n（%）]

急性踝關(guān)節(jié)扭傷最關(guān)鍵的治療方式是盡快防止出現(xiàn)腫脹或者消除腫脹，及時予以冷敷，可以在極短的時間內(nèi)收縮損傷的小血管，改善小血管的出血和滲出現(xiàn)象，并緩解局部炎癥，減少腫脹和血瘀，降低疼痛感。同時借助加壓包扎等方式，可以使?jié)B出血液擴散到正常的周圍組織中，由于接觸面積增加，可減少相關(guān)病理性癥狀發(fā)生的幾率[4]。

不過，冷敷方式雖得到公認，冷敷時間的長短在臨床上并未形成統(tǒng)一定論。扭傷后即刻進行短時間冷敷，可以在受損傷的局部血管內(nèi)形成血栓，減少出血，但對炎癥反應(yīng)性滲出的效果不太明顯，冷敷時間結(jié)束過早，局部炎癥可再次擴張已形成血栓的血管，導致二次出血，無法對軟組織的出血、腫脹以及疼痛現(xiàn)象進行有效控制。如果將冷敷的時間延長，則不僅可以對出血、滲出現(xiàn)象進行較好控制，并通過對局部炎癥予以緩和，減少疼痛、腫脹以及血瘀現(xiàn)象，使小血管的擴充出血受到限制，為后期的治療提供很好的基礎(chǔ)[5]。

由研究可看出，在急性踝關(guān)節(jié)受傷后，進行短時間1 h的冷敷，較之持續(xù)冷敷達6 h的效果，有著明顯的不同。短時間冷敷雖然在有效率以及顯效率上效果較為明顯，但在總體有效率以及治愈率這兩個關(guān)鍵方面，較之持續(xù)冷敷效果明顯要低。統(tǒng)計結(jié)果顯示，持續(xù)冷敷的總體有效率達到100%，治愈率達72.50%；而短時間冷敷總體有效率為93.75%，治愈率僅為34.37%，且無效率達6.25%。另外，將兩組不同受傷類型的患者分別分為3組，并分別進行對比后，也可看出，在各組的治愈率以及總體有效率上，持續(xù)冷敷的治療效果，較之短時間冷敷具有較為明顯的優(yōu)勢。Ⅰ類傷情中，持續(xù)冷敷的治愈率達85.71%，短時間冷敷僅為44.45%；Ⅱ類傷情中，持續(xù)冷敷治愈率達68.75%，短時間冷敷僅為25%；Ⅲ類傷情中，持續(xù)冷敷沒有出現(xiàn)冷敷無效患者，而短時間冷敷的無效率達到了50%。以上兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜合觀察該結(jié)果，急性踝關(guān)節(jié)受傷后進行早期持續(xù)冷敷治療，較之短時間的冷敷，具有更為明顯的臨床效果，值得推廣。但在具體應(yīng)用中，也應(yīng)根據(jù)患者的實際情況，予以具體問題具體分析，切不可將持續(xù)冷敷時間硬性定位，要根據(jù)傷情的嚴重程度，在堅持持續(xù)冷敷的原則下，對冷敷的具體時間作出相應(yīng)的調(diào)整。并非冷敷時間越長越好，時間過長，對局部韌帶的修復(fù)反而會起到反作用。因此，應(yīng)在本研究結(jié)果的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床患者的實際損傷程度作出適宜的時間調(diào)整，適可而止，以達到最佳的治療效果。

[1]賈會絨.踝關(guān)節(jié)扭傷冷敷治療的臨床分析[J].保健醫(yī)學研究與實踐,2008(4)：213-215.

[2]李紹剛.早期持續(xù)冷敷治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的療效觀察[J].廣西醫(yī)學,2008(7):146-148.

[3]張英全,丁焦明.早期持續(xù)冷敷治療45例急性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床分析[J].中華養(yǎng)生保健，2010(5)：95-97.

[4]周志遠，白青林.踝關(guān)節(jié)扭傷后早期冷敷療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生,2011(10)：178-180.

[5]黃美榮,龔金山.持續(xù)冷敷療法對急性期踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床療效觀察[J].中國校醫(yī),2007(3)：312-314.