孔 瑩 周兆齊 西安市中醫(yī)醫(yī)院肝病科（西安710001）

非酒精性脂肪肝（NAFLD）是一種以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞脂肪變性和脂肪蓄積為特征的臨床病理綜合征。我科2010年至2011年運(yùn)用穴位貼敷治療NAFLD患者30例，取得了較為滿(mǎn)意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 收集2010年至2011年在我院肝病科脂肪肝門(mén)診就診的患者共60例，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組2006年2月修訂的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》制定的NAFLD診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)原則分為2組，治療組30例，男20例，女10例，年齡17～67（43.7±3.6）歲。對(duì)照組30例，男18例，女12例，年齡20～69（47.8±3.5）歲。2 組病例在性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）及病情程度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 2組患者在治療期間均給予低鹽低脂、低熱量飲食，適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)。治療組給予自擬中藥消脂貼肝區(qū)穴位貼敷，消脂貼由柴胡、枳殼各10g，白芍、丹皮、赤芍各15g，生甘草9g，火硝、白礬各2g，冰片1g等組成。穴位貼敷每日1劑，30d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

評(píng)價(jià)指標(biāo) ①臨床指標(biāo)：觀察治療組及對(duì)照組患者治療前后肝區(qū)疼痛、腹脹等主要癥狀和肝脾腫大等體征，并測(cè)量體質(zhì)量指數(shù)；②實(shí)驗(yàn)指標(biāo)：治療前后測(cè)量2組患者血脂：總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平；肝功：血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）；行肝臟B超檢查等。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：肝區(qū)疼痛、腹脹等主要臨床癥狀及肝脾腫大等體征消失，血脂、肝功各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，肝臟B超檢查肝臟形態(tài)及實(shí)質(zhì)恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征明顯改善，血脂和肝功能各項(xiàng)指標(biāo)正?；蚝棉D(zhuǎn)，肝臟B超聲像圖顯示重度脂肪肝恢復(fù)為輕度或中度脂肪肝；中度脂肪肝恢復(fù)為輕度脂肪肝；輕度脂肪肝恢復(fù)為正常。無(wú)效：臨床癥狀和體征無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，血脂、肝功能無(wú)變化或惡化，肝臟B超脂肪肝聲像圖未見(jiàn)改善或加重。

治療結(jié)果 臨床療效 治療組治愈3例，好轉(zhuǎn)25例，無(wú)效2例，總有效率93%；對(duì)照組治愈0例，好轉(zhuǎn)19例，無(wú)效11例，總有效率63%。2組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

治療前后BMI比較 見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后BMI比較（±s）

表1 2組患者治療前后BMI比較（±s）

注：△與本組治前比較P＜0.05；▲與對(duì)照組治后比較P＜0.05。

組 別時(shí)間BMI／（kg／m2）治療組治療前治療后29.6±4.66 24.3±3.12△▲對(duì)照組治療前治療后29.4±4.52 28.5±4.17

治療前后ALT、AST、TC及TG比較 見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后血清ALT、AST、TC及TG比較（±s）

表2 2組患者治療前后血清ALT、AST、TC及TG比較（±s）

注：△與本組治療前比較，P＜0.05；▲與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05。

組 別時(shí) 間ALT（U／L）AST（U／L）TC（mmol／L）TG（mmol／L）治療組治療前治療后85.6±23.4 49.7±15.2△▲78.2±26.4 43.6±15.3△▲6.24±1.58 4.69±0.93△▲2.67±1.32 1.42±0.56△▲對(duì)照組治療前治療后84.7±24.5 68.8±21.3△78.3±28.2 63.5±26.5△6.36±1.54 6.18±1.32△2.58±1.22 2.36±0.95△

討 論 目前對(duì)NAFLD的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，可能與脂代謝異常、胰島素抵抗、氧應(yīng)激和脂質(zhì)過(guò)氧化等多種因素有關(guān)。而目前臨床尚無(wú)治療該病的特效藥物［2］，西醫(yī)臨床治療主要應(yīng)用保肝及降血脂藥物為主，但目前對(duì)應(yīng)用降脂藥物仍無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)，主要認(rèn)為降脂藥物應(yīng)用后，排除肝臟內(nèi)脂肪效果并不佳，而且常用這些藥物會(huì)使血液中的脂肪集中于肝臟內(nèi)進(jìn)行代謝，反而會(huì)增加肝內(nèi)脂肪蓄積，造成肝損害［3，4］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脂肪肝多屬“痰濁”、“脅痛”、“肝壅”、“積聚”等范疇，《丹溪心法》認(rèn)為：“脅痛，肝火盛，木氣實(shí)，有死血，有痰流注”，可見(jiàn)痰濕、氣滯、血瘀為其發(fā)病的重要原因。“消脂貼”組方以疏肝健脾、祛濕化痰、活血通絡(luò)為法，方以四逆散加減，方中柴胡既可疏解肝郁，又可升清陽(yáng)以使郁熱外透，用為君藥；芍藥養(yǎng)血斂陰，與柴胡相配，一升一斂，使郁熱透解而不傷陰，為臣藥；佐以枳實(shí)行氣散結(jié)，以增強(qiáng)疏暢氣機(jī)之效；丹皮、赤芍以清熱涼血、活血化瘀；炙甘草緩急和中，又能調(diào)和諸藥為使，配合火硝、白礬、冰片辛香走竄引諸藥透皮吸收；為引經(jīng)藥。該療法通過(guò)藥物局部（肝區(qū)）穴位貼敷調(diào)節(jié)經(jīng)脈、平衡陰陽(yáng)，達(dá)到疏理肝脾、化瘀消脂的作用，其優(yōu)點(diǎn)是將藥之氣味透過(guò)皮膚直達(dá)經(jīng)脈，攝于體內(nèi)，不經(jīng)過(guò)脾胃故不損傷脾胃，且作用徐緩而持久。本研究結(jié)果顯示，穴位貼敷治療能顯著改善患者臨床癥狀、體征，降低患者體質(zhì)量指數(shù)（BMI），明顯改善肝酶指標(biāo)和血脂指標(biāo)。本治法簡(jiǎn)單易行，使用方便，成本低廉，療效顯著，發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)“內(nèi)病外治”的理論特色，是治療非酒精性脂肪肝理想的治療方法。

［1］ 王 迎.脂肪肝的防治［J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2008，39（2）：78－79.

［2］ 范建高.脂肪肝的藥物治療進(jìn)展［J］.中華肝臟病雜志，1996，4（4）：250.

［3］ 侯寶國(guó).軟肝湯聯(lián)合阿德福韋酯治療活動(dòng)性硬化50例［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（1）：15.