李涇渭 陜西渭河發(fā)電有限公司職工醫(yī)院（咸陽712000）

急性下呼吸道感染中仍以革蘭氏陽性菌為主，但革蘭氏陰性菌和支原體、衣原體等非典型致病菌所占比例有逐漸增多的趨勢［1］。治療急性下呼吸道感染的藥物種類很重要，既要針對革蘭氏陽性菌，也要針對革蘭氏陰性菌和支原體、衣原體等非典型致病菌有效。根據(jù)2006年美國胸內(nèi)科醫(yī)師學會（ACCP）指南，常規(guī)應用抗生素不合理，而西醫(yī)無特效治療方法［2］。我院2011年1月至2012年12月應用雙黃湯治療急性支氣管炎30例，現(xiàn)將療效觀察總結(jié)如下。

臨床資料 本組急性支氣管炎80例，其中男性49例，女性31例，年齡3個月～10歲，平均6歲，所有患者均表現(xiàn)為咳嗽、咳痰＜1周，體溫37.4～39.0℃，白細胞＞10×109／L，中性粒細胞分類＞65%。胸片示：支氣管炎明確。治療前48h內(nèi)未接受任何抗生素治療，排除有基礎肺病患者，所有病例均符合急性支氣管炎診斷標準［4］。將80例隨機分為治療組和對照組各40例。2 組一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 兩組均不合用其它抗生素。將80例隨機分為雙黃湯組：金銀花、石膏各15g，黃芩8g，知母、天花粉、黃連、梔子、生地黃、枳殼、射干、牡丹皮、茯苓、甘草各8g，蚤休、玄參各10g，浙貝母、桔梗各7g。水煎服，每日1劑，重癥患者每日2劑。內(nèi)熱盛者重用石膏30g，梔子7g；痰喘加前胡7g。外治用三棱針點刺少商、商陽、大椎穴出血泄熱。頭孢拉定組（每次0.5g，每日3次，連服6d）。

療效標準 根據(jù)國家衛(wèi)生部藥政司抗菌藥物臨床研究指導標準進行判斷［3］。痊愈：癥狀、體征、實驗室及胸部X 線檢查均恢復正常。顯效：用藥后病情有所好轉(zhuǎn)，上述四項中有兩項未恢復正常。無效：用藥72 h后病情無明顯進步或有所加重，需更換藥物或聯(lián)合應用抗生素。

統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，率的比較采用x2檢驗，檢驗水準α＝0.05。

治療結(jié)果 2 組療效的比較 雙黃湯治療組40例中，痊愈30例（75.00%），總有效率100.00%，頭孢拉定組40例中痊愈20例（50.00%），總有效率30例（75.00%），雙黃湯組痊愈率與有效率均高于頭孢拉定組P＜0.01）見表1。

表1 2組療效的比較

討 論 急性支氣管炎屬于臨床常見病、多發(fā)病，其主要致病菌為以肺炎鏈球菌為代表的革蘭氏陽性菌為主，部分革蘭氏陰性菌及近年來有逐漸增多趨勢的非典型致病菌支原體、衣原體等非典型致病菌等。雙黃湯方中從黃連、黃芩、金銀花、梔子清熱解毒為君，配甘草、桔梗、蚤休、玄參、射干為臣，意在清熱利咽，玄參有防止傷陰作用，蚤休增加清熱止痛功效。重用石膏、知母、甘草，取法白虎湯，意在清熱保津，加天花粉防止清熱傷津；黃連、黃芩、梔子通斜三角火熱。浙貝、桔梗合用更有潤燥、理肺化痰，止咳作用，茯苓取其和脾胃之效，防止傷及脾胃。諸藥共奏，清熱解毒，理肺止咳，消腫止痛之用。配三菱針點刺出血縮短病程，為清熱解毒行方便之路。本文應用雙黃湯，對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌和支原體、衣原體等非典型致病菌均有極強殺傷力［2，3］。能針對上述致病菌，在呼吸系統(tǒng)組織濃度高，對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌及非典型病原體、厭氧菌抗菌能力強，生物利用度高，臨床療效顯著，癥狀緩解迅速，毒副作用少，安全性佳［4］。本文雙黃湯組治愈率75.00%，有效率100.00%，均明顯高于頭孢拉定組（P＜0.05）。臨床不良反應僅為少數(shù)患者消化道不適，期間尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖均未見異常，表明雙黃湯治療急性支氣管炎細菌感染患者臨床癥狀控制時間短，癥狀控制完全，值得推廣。

［1］ 陶仲為.呼吸道細菌感染抗生素治療［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2005，25（2）：112－114.

［2］ 鐘紅衛(wèi)，高海燕.小柴胡湯加減治療急性支氣管炎咳嗽109例［J］.陜西中醫(yī)，2008，，2（12）：1575－1576.

［3］ 陳灝珠.實用內(nèi)科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.1547－1548.

［4］ 賀海平，秦 箐.黃芩類黃酮對人免疫細胞化學發(fā)光及淋巴細胞增殖的影響［J］.中國免疫終止，2000，16（2），84－86.