朱自濤 趙紅利 河南省平頂山市郟縣人民醫(yī)院（郟縣467100）

于2010年12月至2012年11月采取針刀加手法整復治療神經(jīng)根型頸椎病76例，效果確切，現(xiàn)予報道。

臨床資料 觀察病例均來源于本院頸肩腰腿疼?？崎T診，醫(yī)生講明治療方案，遵循患者治療自愿原則，152例患者按首診單雙日分為治療組和對照組，每組76例。治療組中男43例，女33例；年齡：最小22歲，最大71歲，平均43.3歲；病程：最短5d，最長6.5年，平均1.4年。對照組中男29例，女47例；年齡：最小18歲，最大69歲，平均42.1歲；病程：最短7d，最長6年，平均1.6年。全部患者根據(jù)癥狀、體征及相關頸椎X 線片及CT 或MRI片確診，排除頸部骨折、結核及腫瘤。

治療方法 治療組（針刀加手法整復）針刀治療：患者俯臥于治療床上，胸部墊枕頭，頭部低垂，醫(yī)者站在患者右側，用拇指于患者頸肩背部觸按探尋，找出硬結、條索及壓痛點，做出標記，常規(guī)消毒，用Ι型4號針刀，刀口線與肌纖維走向平行，囑患者完全放松后進針刀，待有酸脹感時，表明針刀已達病所，行疏通、剝離，感覺有松動感時出針刀。用創(chuàng)可貼貼敷，并按壓10min。囑患者2d之內勿洗澡。手法整復：針刀治療后休息數(shù)分鐘即行手法整復?；颊咦匀蛔诜降噬?，醫(yī)者站在患者身后，用拇指對患者頸肩部軟組織點、按、揉、撥、彈松解，3～5min后，用拇指觸按頸部，找到偏歪的棘突，醫(yī)者一手拇指頂住偏歪的棘突，另一手扶住患者下頜，囑患者低頭，全身放松，向棘突偏歪的相反方向轉動頭部，同時醫(yī)者雙手配合，一個輕巧的對扳，多可聽到清脆響聲，感覺到指下棘突輕度位移。囑患者頭頸處于中立位，觸診棘突如已撥正，則手法完畢，若尚未完全復位，則可重新進行復位操作1次。針刀、手法整復5d治療1次，3次為1療程。

對照組（牽引推拿） 患者取坐位，行懸吊式牽引，力度以患者舒適為度，慢慢增大，每次30min。牽引后行推拿治療，施術部位在脊柱兩側、肩背及上肢部，手法以一指禪推法和滾法為主，點、按、揉、搓抖、拔伸為輔，先輕后重，先放松后治療，力度適中，以患者舒適為度，每次30min，15次為1個療程。

療效標準 依據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷與療效標準》擬定。治愈：臨床癥狀消失，陽性體征轉陰，頸和肢體功能恢復正常，影像學顯示頸曲恢復正?；蚧謴托源鷥旑i曲；好轉：臨床癥狀減輕，陽性體征部分轉陰，頸和肢體功能改善，影像學顯示頸曲無變化；無效：臨床癥狀及體征無改善。

治療結果 兩組治療結果 見表1。

表1 兩組治療結果對照表

討 論 頸椎病在祖國醫(yī)學中屬“痹證”范疇，多由勞損及肝腎不足、脾腎虛寒導致精血不能濡養(yǎng)筋骨，以致局部脈絡空虛，風寒濕邪乘虛而入，使營衛(wèi)氣血失和，經(jīng)脈閉阻，發(fā)而為痹；經(jīng)脈痹阻，氣血運行不暢。神經(jīng)根型頸椎病是局部骨性解剖結構異常壓迫神經(jīng)根導致神經(jīng)根炎性水腫而產(chǎn)生的一系列癥狀。其發(fā)病機制多與神經(jīng)壓迫、神經(jīng)刺激、椎體失穩(wěn)、應力改變、體液因子刺激等因素有關，其中大多因素是可逆的，這就為針灸等非手術療法治療頸椎病提供了可行性［1］。朱漢章教授發(fā)明的小針刀療法，是在中國古代九針中的镵針、鋒針等基礎上，借鑒現(xiàn)代醫(yī)學外科手術刀原理發(fā)展形成的，是一種介于手術方法和非手術療法之間的閉合性松解術，經(jīng)過多年的發(fā)展，已形成了相對完善并獨特的理論依據(jù)、治療技術和研究內容，同時又具有相當?shù)难芯炕A，因此已經(jīng)具備成為一個新的交叉學科的雛形［2］。它根據(jù)軟組織損傷理論和骨質增生新的病因學理論，以人體精細解剖學為指導，采用針刀作用于患者皮下組織、肌肉、韌帶等軟組織的局部，通過切割、疏通、剝離等手段減輕局部張力、改善局部微循環(huán)并改善病變局部血管神經(jīng)受壓。神經(jīng)根型頸椎病由于受累的小關節(jié)呈急性炎癥，關節(jié)骨膜及關節(jié)囊腫脹，導致鄰近的神經(jīng)根受激惹，周圍軟組織痙攣，局部供血不足和代謝障礙，從而出現(xiàn)組織學上不同程度的病理改變，針刀松解，可以使局部毛細血管擴張，改善病變部位微循環(huán)，加速局部代謝，帶走病變部位堆積的致痛物質（如乳酸、鉀離子、緩激肽、5－羥色胺等），使神經(jīng)功能得到恢復。敏感壓痛點（阿是穴）是局部軟組織因急慢性損傷產(chǎn)生的無菌性炎癥、導致粘連、攣縮等病變之關鍵所在［3］，所以對敏感壓痛點進行松解、疏通、剝離就是針刀治療的要點。針刀在椎管內、外及病變敏感壓痛點的松解作用，使紊亂的關節(jié)得到調整，椎間關節(jié)和椎間盤等解剖結構和生理功能恢復正常，恢復了力學平衡［4］，從而使頸、肩、臂痛的癥狀得到減輕或消除?！胺步罟锹∑穑赜泄清e”，手法整復，通過運動節(jié)段空間序列的調整，為神經(jīng)，血管創(chuàng)造一個較為寬松的內環(huán)境，從而阻斷疾病的病理循環(huán)鏈［2］，其結果不僅糾正了偏歪的棘突，調整了錯位的小關節(jié)，松解了椎體周圍攣縮的肌肉韌帶，而且消除或改善了椎體失衡狀態(tài)，恢復了頸椎的力學平衡。針刀與手法，一個解決軟組織的問題［5］，一個解決骨解剖結構的問題，筋骨并重，兩法結合，功效力專，矯正了頸椎內外平衡，從而減輕消除了臨床癥狀。

［1］ 周建偉，胡玲香，李 寧，等.針刺推拿綜合方案治療椎動脈型頸椎病的多中心隨機對照研究［J］.中國針灸，2006，26（8）：542－543.

［2］ 田金堯，蘇改梅，郝喜才.牽引配合手法治療頸椎病230例［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（12）：1653－1654.

［3］ 徐曉軍.腰椎間盤突出癥的牽引復位療法［J］.頸腰痛雜志，2002，23（2）：144－146.

［4］ 李殿寧，游國龍，謝新生.針刀診斷與治療精要［M］.北京：華夏出版社，2007.10.

［5］ 王 敏.頸椎人工椎間盤置換術37例圍手術期護理體會［J］.陜西醫(yī)學雜志，2011，40（7）：934.