孫堆倉，賈平葉，鄭訪江

(1.甘肅省莊浪縣中醫(yī)院針灸科，莊浪 744600;2.莊浪縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，莊浪 744600;3.甘肅省中醫(yī)院，蘭州 730000)

髕下脂肪墊損害，是因髕骨下脂肪墊的無菌性炎癥病變，而引起膝前痛及膝關(guān)節(jié)功能受限的臨床癥候群。膝關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中負(fù)重最多、運(yùn)動(dòng)量最大關(guān)節(jié)［1］，髕下脂肪墊在活動(dòng)過程中最易受到摩擦而損傷［2］。該癥起病緩慢，初為膝部不適，酸楚、涼感及隱痛;關(guān)節(jié)不穩(wěn)，行走無力易跌跤。病情時(shí)輕時(shí)重，最后發(fā)展為持續(xù)性局限性膝前痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。筆者于2009年6月至2012年5月采用矩針針灸治療68例髕下脂肪墊損害患者，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者68例全部經(jīng)X線或CT檢查排除膝關(guān)節(jié)其它病變和關(guān)節(jié)、韌帶損傷，滑膜炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、結(jié)核及腫瘤。其中男41例，女27例，年齡最大者67歲，最小者26歲。

1.2 針灸治療 筆者曾于2003年6月至2009年6月采用針灸治療髕下脂肪墊損害者89例，主要是以髕骨周圍穴為主，鶴頂、取犢鼻(外膝眼)、阿是穴二個(gè)［內(nèi)膝眼，中膝眼(內(nèi)膝眼與外膝眼連線中點(diǎn)直下髕骨下緣處)］(圖1)。本研究采用已故隴上名醫(yī)、原甘肅皇甫謐針灸研究所所長金安德主任醫(yī)師創(chuàng)立的矩針針灸法。以髕骨周圍穴為主，鶴頂、阿是穴二個(gè)［上內(nèi)膝眼(髕骨上內(nèi)側(cè)緣處)、上外膝眼(髕骨上外側(cè)緣處)］、取犢鼻(外膝眼)、阿是穴(內(nèi)膝眼，中膝眼)，六穴共同構(gòu)成一個(gè)矩陣，稱之為膝六針(圖1)。針刺手法:患者取平臥位，膝關(guān)節(jié)下墊一約3～5 cm軟墊，針刺穴位消毒，采用1.5～3寸毫針，鶴頂、上內(nèi)膝眼、上外膝眼分別沿髕骨上緣呈扇形向下平刺直至髕骨下脂肪墊處，行提、插、捻、轉(zhuǎn)等手法;持續(xù)行針，針刺強(qiáng)度較強(qiáng)，使患者感到髕下局部酸麻困脹或觸電感。犢鼻、內(nèi)膝眼，中膝眼分別沿髕骨下緣呈扇形平刺直至髕骨下脂肪墊處行提、插、捻、轉(zhuǎn)等手法;持續(xù)行針，針刺強(qiáng)度較強(qiáng)，使患者感到髕下局部酸麻困脹或觸電感，并使所有針尖都刺向髕下脂肪墊，再在每一針的針柄上裝一艾柱點(diǎn)燃，待艾柱燃燒完，針體完全冷卻后起針。7 d為一個(gè)療程，一個(gè)療程后休息2 d再行下一療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:經(jīng)治療膝前痛完全消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，能夠正常工作;有效:經(jīng)治療膝前痛及膝關(guān)節(jié)功能受限癥狀明顯減輕，但勞累后有輕微酸痛;無效:經(jīng)治療癥狀及臨床體征沒有明顯改善。

圖1 針灸穴位(右側(cè))

2 結(jié)果

68例中，治愈61例，好轉(zhuǎn)5例，無效2例。治療次數(shù)最少者1次，最多者11次;治愈率97.06%。

3 討論

矩針針灸是金安德主任醫(yī)師學(xué)術(shù)思想的精髓，思考的是如何使每一個(gè)針刺穴位的效能最大化，發(fā)揮位于病灶空間的穴位群之間的協(xié)同治療作用?！熬仃嚒币辉~來源于數(shù)學(xué)，指將一些元素排列成若干行，每行放上相同數(shù)量的元素，就是一個(gè)矩陣。從多維問題的事件中，找出成對(duì)的因素，排列成矩陣圖，然后根據(jù)矩陣圖來分析問題，確定關(guān)鍵點(diǎn)的方法［3］。它是一種通過多因素綜合思考，探索問題的好方法。

髕下脂肪墊呈三角形，位于膝關(guān)節(jié)前方、股骨、脛骨與髕骨之間的楔形間隙中，并充實(shí)該中間區(qū)。其功能是在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)中起著襯墊、潤滑和緩沖關(guān)節(jié)軟骨面摩擦的作用，以保證膝關(guān)節(jié)良好地活動(dòng)功能。在髕尖粗面脂肪墊附著處，因急性損傷或慢性勞損而發(fā)生無菌性炎癥病變，其損傷最初表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等炎性細(xì)胞的侵潤等無菌性炎癥，逐漸出現(xiàn)脂肪組織的增生肥大，瘢痕組織的形成，并使該處豐富的神經(jīng)末梢受到炎癥的化學(xué)性刺激而引起膝關(guān)節(jié)前部疼痛。另外，由于髖或踝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷，而向下或向上傳導(dǎo)發(fā)展，也可導(dǎo)致繼發(fā)性髕下脂肪墊損害。引出與原發(fā)性髕下脂肪墊損害完全相同的臨床癥候群(這類除治療本癥外，還要治療原發(fā)癥)［4］。髕下脂肪墊屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”、“痛痹”范疇。根據(jù)臨床表現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)疼痛劇烈，痛有定處，得熱痛減，遇寒痛增，關(guān)節(jié)不可屈伸，局部皮色不紅，觸之不熱。中醫(yī)臨床診斷認(rèn)為該癥由于風(fēng)寒濕邪阻痹經(jīng)絡(luò)，而以寒邪偏盛，寒為陰邪，其性凝滯，主收引，主痛，故膝關(guān)節(jié)疼痛劇烈而痛有定處，關(guān)節(jié)不可屈伸;得熱則氣血較通暢，故其痛減;遇寒則血益凝澀，故痛更劇;風(fēng)寒濕邪侵襲，寒邪偏勝，邪痹筋骨關(guān)節(jié)，氣血凝澀不通為本證的基本病機(jī)。治法:溫經(jīng)散寒為主，佐以祛風(fēng)除濕。

針灸治療:改變本人曾先以取犢鼻、鶴頂、內(nèi)膝眼、中膝眼［5］四穴針灸治療方案。現(xiàn)在引入兩個(gè)新阿是穴:上內(nèi)膝眼、上外膝眼［5］，變?yōu)橄チㄖ委煼桨?，這種改變是基于矩陣針灸的思路。矩陣針灸立足于對(duì)病灶立體性認(rèn)知，它是對(duì)稱排列的三維布局的針灸布穴形式，旨在包圍病灶局部，是從人體的空間領(lǐng)域和角度研究針灸的方法。通過穴位群的空間有機(jī)整合，充分發(fā)揮了穴位之間的協(xié)同效能，目的是使處方化的穴位群實(shí)現(xiàn)功能最大化，對(duì)產(chǎn)生疾病和癥狀的局部病理進(jìn)行最優(yōu)化的干預(yù)和處理［6］。風(fēng)寒濕邪侵襲，寒邪偏勝，邪痹筋骨關(guān)節(jié)，氣血凝澀不通為本證的基本病機(jī)。故除了針刺之外增加了穴位艾灸溫經(jīng)散寒通經(jīng)絡(luò)之功更加明顯，使之治療效果更加確切。

［1］王志明，李偉青，王愛華.王海東主任醫(yī)師應(yīng)用針刀治療膝關(guān)節(jié)疼痛經(jīng)驗(yàn)［J］.西部中醫(yī)藥，2011，7:77-78.

［2］宣蜇人，主編.宣蜇人軟組織外科學(xué)［M］.上海:上海文匯出版社，2002:173.

［3］中國科學(xué)院編譯出版委員會(huì)名詞室編訂.數(shù)學(xué)名詞［M］.北京:科學(xué)出版社，1956.

［4］李仲廉，安建雄，倪家驤，等主編.臨床疼痛治療學(xué)［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1996:291.

［5］孫堆倉，羅曉峰.針灸治療髕下脂肪墊損害89例臨床觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，8:125-126.

［6］王永洲.矩陣針灸思維在全息微針系統(tǒng)中的應(yīng)用—例舉頸痛癥的治療程序設(shè)計(jì)［C］.針灸甲乙經(jīng)學(xué)術(shù)思想國際研討會(huì)論文集，2012:67.