孫正芳 呂光巧 李曉花

孫正芳:女，大專，主管護(hù)師

孕婦自身的營養(yǎng)狀況，尤其是孕期的營養(yǎng)，與胎兒生長、出生體重、新生兒的發(fā)病率及母親的健康密切相關(guān)［1］。孕婦的體型可能會影響到孕婦孕期體重增長、妊娠過程及妊娠結(jié)局［2，3］。本研究通過調(diào)查某地區(qū)不同孕前體重指數(shù)(BMI)的孕婦孕期體重增長和胎兒出生體重情況，為開展孕期保健提供一定的依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 隨機(jī)抽取2010年1月～2011年12月于我院進(jìn)行孕期保健的孕婦228 例，回收完整資料者216 例，回收率94.7%。年齡22～38 歲，平均(24.8 ±2.7)歲。產(chǎn)次為初次者153 例，占70.8%。孕周(37.5 ±1.9)周。155 例孕婦來自城市，61 例來自農(nóng)村。

1.2 資料收集 記錄孕前體重和身高(無法收集孕前體重和身高的以孕婦口述進(jìn)行估計)，計算BMI 值，以BMI＜18.5為低體重組，18.5≤BMI＜23.9 為正常體重組，24≤BMI＜28為超重組，BMI≥28 為肥胖組，整個孕期保健中全程記錄孕婦體重改變。孕期體重增加值=分娩前體重-孕前體重，根據(jù)中國人孕期體重增加推薦標(biāo)準(zhǔn)［4］，孕前低BMI、正常BMI 和高BMI(包括超重和肥胖，即BMI≥24)孕婦適合的孕期體重增加分別為13～16.7 kg，11～16.4 kg 和7.1～14.4 kg，低于此標(biāo)準(zhǔn)為孕期體重增加不足，超過此標(biāo)準(zhǔn)為孕期體重增加過度。記錄新生兒體重和身長，以出生體重2.5 kg 和4.0 kg 為界將新生兒體重分為3 類，低出生體重(出生體重＜2.5 kg)、正常出生體重(2.5～4.0 kg)和巨大兒(＞4.0 kg)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)用SPSS 17.0 錄入，孕前BMI、孕期體重增長、出生體重等正態(tài)數(shù)值資料用()描述，分類資料用頻數(shù)或率描述，統(tǒng)計分析用相關(guān)分析，多樣本等級資料比較采用多樣本比較的秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 孕婦孕前BMI 與孕期體重增長 216 例孕婦中，其中低BMI 者20 例，平均孕期體重增長(15.25 ±3.55)kg;正常BMI者163 例，平均孕期體重增長(13.60 ±3.01)kg;高BMI 者33例，平均孕期體重增長(10.18 ±2.67)kg，相關(guān)分析顯示，正常BMI 組和高BMI 組孕前BMI 值與孕期體重增長有相關(guān)關(guān)系，其Pearson 相關(guān)系數(shù)分別是-0.34 和-0.39，呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，見表1。

表1 孕婦孕前BMI 與孕期體重增長的關(guān)系(kg，)

表1 孕婦孕前BMI 與孕期體重增長的關(guān)系(kg，)

注:表中Pearson 相關(guān)系數(shù)為BMI 值與孕期體重增長的相關(guān)性分析結(jié)果

組別 例數(shù) BMI 值 孕期體重增長(kg)Pearson相關(guān)系數(shù) P值低BMI 組20 17.32 ±0.92 15.25 ±3.55 0.19 0.43正常BMI 組 163 20.51 ±1.09 13.60 ±3.01-0.34 0.00高BMI 組33 25.88 ±1.44 10.18 ±2.67-0.39 0.03

2.2 不同BMI 孕婦孕期體重增長與胎兒出生體重的關(guān)系 按不同BMI 值分組，用相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，低BMI 組、正常BMI 組和高BMI 組孕婦孕期體重增長與胎兒出生體重間呈正相關(guān)，其Pearson 相關(guān)系數(shù)分別為0.78，0.82 和0.80(P＜0.05)，見表2。

表2 不同BMI 孕婦孕期體重增長與胎兒出生體重的關(guān)系(kg，)

表2 不同BMI 孕婦孕期體重增長與胎兒出生體重的關(guān)系(kg，)

組別 例數(shù) 孕期體重增長(kg)胎兒出生體重(kg)Pearson相關(guān)系數(shù) P值低BMI 組20 15.25 ±3.55 3.37 ±0.34 0.78 0.00正常BMI 組 163 13.60 ±3.01 3.15 ±0.35 0.82 0.00高BMI 組33 10.18 ±2.67 2.88 ±0.37 0.80 0.00

2.3 不同BMI 孕婦胎兒出生體重情況比較 216 例孕婦均為單胎，其中低出生體重兒10 例，占4.6%;巨大兒7 例，占3.2%;正常體重兒199 例，占92.2%。20 例低BMI 孕婦中，90%出生體重正常;163 例正常BMI 孕婦中，93.3%出生體重正常;33 例高BMI 孕婦中，87.9%出生體重正常。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，不同BMI 孕婦其胎兒出生體重?zé)o統(tǒng)計學(xué)差異(P ＞0.05)，見表3。

表3 不同BMI 孕婦新生兒出生體重情況(例)

3 討 論

越來越多研究證明，孕前異常BMI 和孕期體重異常增長是導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)的重要原因，但迄今為止，孕前體重過低、孕期體重增長不足會增加早產(chǎn)危險的具體原因未明［1，5］。孕前異常BMI 包括低BMI 和高BMI 兩種，這兩種情況都可能引起孕期體重異常增長，最后導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)或低出生體重等。本研究結(jié)果中，孕前正常BMI 和高BMI 組孕婦BMI 值和孕期體重增長呈負(fù)相關(guān)，即BMI 值越大，其孕期體重增長相對較少，這點(diǎn)符合孕期體重增長的規(guī)律［4］，建議孕前低BMI、正常BMI和高BMI 孕婦適宜的孕期體重增長分別為13～16.7 kg，11～16.4 kg 和7.1～14.4 kg。我們也觀察了孕期體重增長和胎兒出生體重之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)不論低BMI 組、正常BMI 組還是高BMI 組，其孕期體重增長與胎兒出生體重均呈正相關(guān)，且Pearson 相關(guān)系數(shù)較大，即這種關(guān)系較密切。當(dāng)然通過資料轉(zhuǎn)換后進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，我們并未發(fā)現(xiàn)不同BMI 對胎兒出生體重有直接的影響，這可能是因?yàn)橘Y料變換后損失掉部分相關(guān)信息有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)孕前體重過低且孕期體重增長不足的孕婦，或孕前體重正常但孕期體重增長不足的孕婦發(fā)生早產(chǎn)的危險性增高［6］，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，孕前體重反映的是孕母孕前的營養(yǎng)狀況，孕前體重過低，表明機(jī)體營養(yǎng)儲備減少，妊娠期會引起血容量不足，還會增加孕期貧血危險，某些特殊營養(yǎng)成分如鈣、鐵、鎂、鋅的缺乏可能會直接影響胎兒結(jié)局［7］。

通過本次調(diào)查結(jié)果，筆者認(rèn)為應(yīng)注重對孕前異常BMI、孕期體重增長較低的孕婦進(jìn)行監(jiān)測，進(jìn)而預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生，通過孕期合理膳食，監(jiān)測孕期體重增長，改善妊娠結(jié)局。理想的妊娠結(jié)局是分娩一個健康足月且體重適當(dāng)?shù)男律鷥?，適宜的孕期營養(yǎng)直接關(guān)系到胎兒甚至嬰幼兒體格和智力的發(fā)展。因此，應(yīng)當(dāng)積極觀察孕期體重增長，重視孕婦的營養(yǎng)補(bǔ)充，合理攝入蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，按不同體型合適增加體重，確保胎兒和孕婦的健康。

［1］徐志紅，曾蔚越.孕婦體質(zhì)指數(shù)(BMI)和體重的增加與早產(chǎn)的關(guān)系［J］.四川醫(yī)學(xué)，2005，26(9):950-951.

［2］傅 斌.孕婦體重指數(shù)及其增長對妊娠結(jié)局影響的臨床研究［J］.中國婦幼保健，2007，22(8):1024-1026.

［3］鄭宋英，李冬紅，姚春花.孕婦體質(zhì)指數(shù)及其孕期增重對母兒結(jié)局的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(6):839-840.

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［6］賴毓冕，何 平.孕前體重指數(shù)和孕期體重增長與早產(chǎn)的關(guān)系［J］.中國婦幼保健，2007，22(2):167-169.

［7］李 鳴，柳 園，高 舸，等.早產(chǎn)兒及其母親體內(nèi)鈣鐵鎂含量的研究［J］.中國當(dāng)代兒科雜志，2008，10(3):349-352.