袁麗敏 方 梅 陳武鵬 柳 暉 曾郎平

袁麗敏:女，本科，主管護師

大面積深度燒傷殘余創(chuàng)面是由于大面積深度燒傷后期，患者由于病程長、機體抵抗力下降、機體高消耗所致營養(yǎng)不良，部分創(chuàng)面經(jīng)久不愈或植皮、皮瓣修復(fù)后形成殘余創(chuàng)面或燒、創(chuàng)傷愈合后的繼發(fā)創(chuàng)面。殘余創(chuàng)面血運差、反復(fù)感染、肉芽水腫等給患者造成極大的痛苦，為提升殘余創(chuàng)面的治療效果，我科采用局部浸浴療法+紅外線照射創(chuàng)面+外噴堿性成纖維細胞生長因子(bFGF) 及表皮細胞生長因子(rhEGF) +燙瘡油外敷聯(lián)合治療大面積深度燒傷殘余創(chuàng)面患者，并給予綜合護理干預(yù)措施，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年5月～2011年5月，我院收治深度燒傷患者48 例，男23 例，女25 例。年齡6～55 歲，平均(32.6 ±3.7) 歲。燒傷原因:熱液燙傷16 例，火焰燒傷21 例，電擊傷5例，化學(xué)燒傷4 例，其他傷2 例。燒傷總面積55%～93%，平均(65.4 ±4. 7) %; 深度燒傷面積25%～70%，平均(53. 1 ±6.5) %;殘余創(chuàng)面散在多處大小不等，面積5%～30%，平均(15.9±3.1) %。每例患者有數(shù)個到數(shù)十個創(chuàng)面，創(chuàng)面形成時間20～50 d，平均(33.7±12.9) d。將48 例患者隨機分為對照組21 例和試驗組27 例，兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在末次植皮手術(shù)后14 d 在給予全身營養(yǎng)支持、糾正低蛋白血癥、提高機體抵抗力的基礎(chǔ)上給予局部綜合處理措施，對照組單純采用創(chuàng)面噴灑0.5%多聚維酮碘液或濕敷及常規(guī)創(chuàng)面換藥護理，包括翻身預(yù)防壓瘡、加強病室消毒隔離措施、防止創(chuàng)面受壓和摩擦。試驗組在此基礎(chǔ)上加用局部浸浴療法+紅外線照射創(chuàng)面+外噴bFGF 及rhEGF+燙瘡油外敷聯(lián)合治療及綜合護理干預(yù)，具體措施如下:

1.2.1 心理干預(yù) 燒傷后的劇烈疼痛、瘢痕形成、肢體功能障礙等嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和心理健康［1］，不健康心理會影響患者的舒適感，影響對治療的信心。大面積燒傷后引起的軀體疼痛、自我形象改變均引起患者焦慮、恐懼;多次清創(chuàng)、切痂、植皮可引起患者緊張、懼怕手術(shù)意外心理;大面積燒傷住院治療時間長、無法恢復(fù)到未受傷前的身體狀態(tài)，患者大多呈現(xiàn)悲觀、抑郁、失望、自卑、多疑等明顯負性心理情緒; 燒傷病房無菌條件和消毒隔離制度較普通病房要求嚴(yán)格，家屬探視有諸多限制，患者極易產(chǎn)生孤獨感;大面積深度燒傷治療所耗材料多、所用藥物昂貴、手術(shù)費用高，對自費患者而言難以負荷，患者擔(dān)心自己成為家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，以致心理壓力大，情緒不穩(wěn)定。責(zé)任護士應(yīng)關(guān)心愛護患者，主動熱情與其進行語言交談，通過患者的言語及外在行為表現(xiàn)了解其心理狀態(tài)，并根據(jù)其心理個性特征制定個性化針對性心理疏導(dǎo)。燒傷患者住院時間長，患者每天所面臨的事件產(chǎn)生的負性心理情緒不會一成不變，責(zé)任護士應(yīng)因事制宜、因人施護。同時做好患者的社會、家庭支持系統(tǒng)建設(shè)，鼓勵患者的單位領(lǐng)導(dǎo)同事、親戚朋友給患者送關(guān)心、送溫暖，積極支持和鼓勵患者，以消除患者的孤獨感，減輕來自社會、家庭、患者自身引起的心理壓力，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。

1.2.2 治療中干預(yù) (1) 局部浸浴護理。消毒浴缸中放入38～39 ℃的溫水+高錳酸鉀粉配成1∶5000 溶液，將患者浸泡于浴缸中，邊浸泡創(chuàng)面邊清創(chuàng)，去除創(chuàng)面分泌物和死皮，軟化痂皮，每次浸泡20～30 min，每天1 次或隔日1 次。浸浴過程中嚴(yán)密觀察患者病情變化，頭部位置適當(dāng)，防止頭部浸入水中造成窒息;浸浴水量應(yīng)淹沒患者軀干，使用循環(huán)水流，清創(chuàng)過程中指導(dǎo)患者借助水的浮力自動活動四肢各關(guān)節(jié)，清創(chuàng)者動作輕柔防止造成患者的再度損傷。(2) 紅外線照射護理。浸浴完畢后，用無菌單拭干水分，保暖，用紅外線燒傷治療儀行創(chuàng)面照射，創(chuàng)面與輻射面距離25～30 cm，照射時間30～60 min/次，每天2～3 次。紅外線照射過程中嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，隨時調(diào)整照射距離，防止二度燙傷的發(fā)生，同時注意患者的保暖，防止受涼。(3) 應(yīng)用生長因子。紅外線燒傷治療儀照射結(jié)束后，創(chuàng)面噴灑bFGF 及rhEGF，每天2～3 次。應(yīng)用生長因子期間避免創(chuàng)面被污染，定時更換體位，避免創(chuàng)面長時間受壓。(4) 燙瘡油的應(yīng)用。待生長因子稍干后，外涂燙瘡油，每天3～4 次;對較深創(chuàng)面也可用燙瘡油紗布濕敷包扎，每天換藥1 次。

1.2.3 遵醫(yī)行為干預(yù) 遵醫(yī)行為是指患者遵照醫(yī)囑進行治療的行為。大面積深度燒傷殘余創(chuàng)面患者由于個人、醫(yī)療、家庭和社會等原因均有不同程度的不遵醫(yī)行為，不遵守醫(yī)師的治療、康復(fù)計劃，那么就算醫(yī)師的醫(yī)術(shù)再高超、早期效果再好、技術(shù)設(shè)備再全面，也難以達到良好的后期康復(fù)效果［2］。為降低患者的不遵醫(yī)行為，我科通過采用發(fā)放燒傷知識宣傳手冊、一對一等教育途徑對患者有的放矢地進行健康教育，提高患者對相關(guān)知識的認知水平，幫助患者建立良好的有利于康復(fù)的遵醫(yī)行為。日常護理中護理人員以身作則，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格按照保護性隔離制度接觸患者，通過護理行為對患者的影響，將保護性隔離意識言傳身教給患者和家屬，幫助其建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣，自覺自護創(chuàng)面的遵醫(yī)行為。

1.3 觀察指標(biāo) (1) 記錄創(chuàng)面平均愈合時間。創(chuàng)面愈合標(biāo)準(zhǔn):應(yīng)用0.25 cm×0.25 cm 的透明方格紙測量創(chuàng)面面積，以創(chuàng)面面積小于初始總面積的5%為治愈標(biāo)準(zhǔn)。(2) 分別于治療后第7，14 d 對各組創(chuàng)面分泌物進行細菌培養(yǎng)監(jiān)測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用PEMS 3.1 統(tǒng)計學(xué)軟件，兩組患者創(chuàng)面平均愈合時間比較符合正態(tài)分布采用兩獨立樣本t 檢驗，治療后第7，14 d 創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)陽性率比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者創(chuàng)面平均愈合時間比較(表1)

表1 兩組患者創(chuàng)面平均愈合時間比較(d，±s)

表1 兩組患者創(chuàng)面平均愈合時間比較(d，±s)

組別 例數(shù) 愈合時間對照組21 35.70 ±6.92試驗組 27 22.32 ±7.81 t 6.1841 P 值值＜0.001

2.2 兩組患者治療后第7，14 d 創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)陽性率比較(表2)

表2 兩組患者治療后第7，14 d 創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)陽性率比較 例(%)

3 討 論

大面積深度燒傷后期常常由于諸多原因形成多發(fā)殘余創(chuàng)面，創(chuàng)面極易并發(fā)細菌感染。浸浴療法是一種最有效、簡便、安全、經(jīng)濟的燒傷殘余創(chuàng)面處理措施，有效的浸浴療法不僅可以減少殘余創(chuàng)面毒素的吸收和細菌數(shù)量，控制感染，減輕患者的疼痛，促使殘余創(chuàng)面的提前愈合，而且在浸浴的同時瘢痕軟化利于創(chuàng)面的清潔，浸浴用的熱水能促進血液循環(huán)，浸浴過程中肢體活動不易損傷亦促進康復(fù); 紅外線照射治療作用的基礎(chǔ)是溫?zé)嵝?yīng)，在紅外線照射下，組織溫度升高，毛細血管擴張，血流加快，物質(zhì)代謝增強，組織細胞活力及再生能力提高，具有鎮(zhèn)痛、消腫、改善營養(yǎng)、促進肉芽生長與炎癥消散，減少創(chuàng)面滲出、加快傷口愈合等作用;bFGF 和rhEGF 具有促進修復(fù)和再生的作用，能促進毛細血管再生，改善局部血液循環(huán)，加速創(chuàng)面的愈合，從而主動促進創(chuàng)面修復(fù)，全面提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量;燙瘡油為中藥制劑，其主要成分為當(dāng)歸、冰片、白芷和紫草，具有清熱止痛、解毒消腫、生肌抗?jié)B出的功能［3］。護理干預(yù)是指通過使用護理措施來達到治療疾病的一種方法，又稱行為矯正，是指干預(yù)的重點放在可觀察到的外在行為和具體可描述的心理狀態(tài)，經(jīng)過學(xué)習(xí)、調(diào)整或改變個體異常心理病態(tài)和軀體癥狀，以建立健康行為［4］，多措施聯(lián)合使用的綜合護理干預(yù)措施能有效提高大面積深度燒傷殘余創(chuàng)面患者的治療效果［5］。本研究對照組給予普通換藥和常規(guī)護理措施，試驗組通過局部浸浴療法+ 紅外線照射創(chuàng)面+ 外噴bFGF 及rhEGF+燙瘡油外敷聯(lián)合治療的同時給予心理干預(yù)、治療中干預(yù)和遵醫(yī)行為干預(yù)等系列護理干預(yù)措施，有效減輕了患者長期治療等所引起的負性心理情緒，最大限度提高了患者的主觀能動性、積極性和遵醫(yī)依從性，對殘余創(chuàng)面的愈合具有積極的促進作用。

［1］ 王慰君.整體護理對大面積燒傷患者的心理影響［J］.護理實踐與研究，2012，9(3) :32 -33.

［2］ 徐 婧，周 琴，石雪芹，等.燒傷病人遵醫(yī)行為對后期康復(fù)影響的初步研究［J］.護理研究，2011，25(2A) :306 -307.

［3］ 方 梅，柳 暉，陳武鵬，等.綜合護理干預(yù)應(yīng)用于燒傷殘余創(chuàng)面的療效研究［J］.護理研究，2010，24(10) :2660 -2661.

［4］ 王興虹，叢 中主編.臨床心理治療學(xué)［M］. 北京: 人民軍醫(yī)出版社，2001:86.

［5］ 葉紅艷.大面積深度燒傷患者早期康復(fù)護理的臨床觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(20) :109 -110.